蔣華

摘? ?要： 學(xué)科建設(shè)是專業(yè)建設(shè)的基礎(chǔ)。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，是促進(jìn)我國(guó)護(hù)理高等教育發(fā)展的強(qiáng)大引擎，是推動(dòng)護(hù)理事業(yè)乃至醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的內(nèi)部動(dòng)因。美國(guó)的護(hù)理學(xué)科體系發(fā)展，已較為完善。本文對(duì)中美護(hù)理學(xué)科理論發(fā)展、護(hù)理學(xué)術(shù)組織發(fā)展等方面進(jìn)行探討，為我國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科規(guī)范化、系統(tǒng)化建設(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞： 中美護(hù)理學(xué)? ?學(xué)科發(fā)展? ?學(xué)科建設(shè)

在國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于2011年3月新一輪修訂并頒布的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》中，護(hù)理學(xué)正式獲批提升為一級(jí)學(xué)科[1]，作為我國(guó)護(hù)理學(xué)發(fā)展史上極其重要的里程碑事件，快速推動(dòng)了護(hù)理學(xué)學(xué)科的全面發(fā)展，并提供了更廣闊的平臺(tái)[2]（73-74）。學(xué)科建設(shè)是專業(yè)建設(shè)的基礎(chǔ)，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展是促進(jìn)我國(guó)護(hù)理高等教育發(fā)展的強(qiáng)大引擎，是推動(dòng)護(hù)理事業(yè)乃至醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的內(nèi)部動(dòng)因。美國(guó)的護(hù)理學(xué)科體系，已較為完善。護(hù)理學(xué)學(xué)科，在美國(guó)作為獨(dú)立的學(xué)科。探討美國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科建制和發(fā)展過(guò)程，對(duì)比中美護(hù)理學(xué)學(xué)科體系發(fā)展歷程，可為我國(guó)護(hù)理教育者提供借鑒，對(duì)我國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科規(guī)范化、系統(tǒng)化建設(shè)，具有參考價(jià)值。

一、護(hù)理學(xué)學(xué)科體系相關(guān)概念及內(nèi)涵

1.相關(guān)概念

對(duì)于學(xué)科的概念，學(xué)者們持有不同的觀點(diǎn)。我國(guó)學(xué)者李靜認(rèn)為，學(xué)科是指按照知識(shí)的不同分類而劃分的相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系[4]。有學(xué)者認(rèn)為學(xué)科體系是指若干有關(guān)某學(xué)科的事物互相聯(lián)系、互相制約而構(gòu)成的整體[5]（2-3）。學(xué)科體系可從“教學(xué)的科目”“學(xué)術(shù)的分類”這兩個(gè)層面理解，特點(diǎn)包括規(guī)范性、系統(tǒng)性和穩(wěn)定性，主要是指反映特定研究對(duì)象的原理、概念、范疇及邏輯結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的理論體系。我國(guó)學(xué)者張艷認(rèn)為，護(hù)理學(xué)學(xué)科是指依據(jù)護(hù)理知識(shí)的不同分類而劃分的相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系，以及圍繞該知識(shí)體系而建立的相應(yīng)的知識(shí)載體[6]。

2.內(nèi)涵

護(hù)理學(xué)學(xué)科是由相互聯(lián)系的知識(shí)模塊構(gòu)建的相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系，圍繞體現(xiàn)學(xué)科屬性“環(huán)境、健康、人、護(hù)理”四個(gè)核心概念，而形成的研究范疇。護(hù)理學(xué)學(xué)科將處于不同機(jī)構(gòu)、不同地域、不同個(gè)體特征的同領(lǐng)域?qū)W者相互聯(lián)系起來(lái)，是專門化的組織，具有內(nèi)在的邏輯發(fā)展規(guī)律，是一個(gè)不斷演進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。護(hù)理學(xué)學(xué)科是一個(gè)資源共同體，由護(hù)理學(xué)者、學(xué)術(shù)物質(zhì)基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)信息組成，也是一種信念系統(tǒng)。護(hù)理學(xué)學(xué)科體系屬于社會(huì)管理的單元之一，護(hù)士的專業(yè)具有明確而具體的分工[6]。

二、中美護(hù)理學(xué)科理論發(fā)展

1.美國(guó)護(hù)理學(xué)科理論發(fā)展

在美國(guó)的護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展進(jìn)程中，美國(guó)學(xué)者很注重護(hù)理理論的發(fā)展，取得了系列性理論成果。美國(guó)護(hù)理理論起始于南丁格爾的著作，源于南丁格爾克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)的護(hù)理實(shí)踐[7]。護(hù)理理論發(fā)展的基礎(chǔ)是護(hù)理教育和實(shí)踐必須具備科學(xué)和人文的知識(shí)，從探討和思考護(hù)理本質(zhì)和獨(dú)特性，到探討護(hù)患之間的互動(dòng)性及護(hù)理本身具有的文化特性。將護(hù)理教育納入大學(xué)教育并呼吁招收男生，是具有非常重要意義的里程碑事件，奠定了護(hù)理學(xué)學(xué)科的發(fā)展基礎(chǔ)。二十世紀(jì)五六十年代，美國(guó)開(kāi)始了護(hù)理博士教育，研究方向包括護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)患關(guān)系等方面，通過(guò)護(hù)理科研推動(dòng)了護(hù)理理論的發(fā)展，美國(guó)的護(hù)理理論家脫穎而出，先后提出責(zé)任制護(hù)理、整體護(hù)理、臨床高級(jí)護(hù)理實(shí)踐等護(hù)理理論，研究從只注重疾病，到更加重視護(hù)理概念和研究范圍、學(xué)術(shù)氣氛和學(xué)者自身發(fā)展[7]。護(hù)理學(xué)學(xué)科將護(hù)理教育、研究和實(shí)踐有機(jī)整合，具有獨(dú)立的知識(shí)體系，護(hù)理學(xué)學(xué)科研究的方向重點(diǎn)在于護(hù)理結(jié)局、護(hù)理哲學(xué)及人和環(huán)境相互作用。護(hù)理學(xué)學(xué)科已經(jīng)作為一門科學(xué)，得到了美國(guó)學(xué)術(shù)界的認(rèn)可和接納[8]（1415-1417）。

美國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科，是在滿足社會(huì)需要的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。美國(guó)的護(hù)理學(xué)者，通過(guò)解決現(xiàn)有護(hù)理狀況中呈現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，豐富了護(hù)理學(xué)知識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)學(xué)科體系的構(gòu)建。十九世紀(jì)末期，美國(guó)護(hù)士主要進(jìn)行各種?？谱o(hù)理。二十世紀(jì)以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院及社會(huì)對(duì)于護(hù)理人才的需求急劇增加，社會(huì)需要不同層次的護(hù)理人才，美國(guó)護(hù)理教育隨之迅速發(fā)展。二十世紀(jì)五十年代之后，護(hù)理科研成為主流，護(hù)理知識(shí)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)理趨向于科學(xué)化與專業(yè)化[9]（1298-1300）。

2.中國(guó)護(hù)理學(xué)科理論發(fā)展

我國(guó)護(hù)理學(xué)理論發(fā)展，相對(duì)說(shuō)來(lái)，底子比較薄弱，缺乏高學(xué)歷人才的學(xué)科隊(duì)伍、護(hù)理理論研究尚少[10]（13-15）。1985年后，護(hù)理學(xué)術(shù)界的護(hù)理理論以引進(jìn)西方護(hù)理理論為主，并嘗試在此基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理教育對(duì)護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)[11]（128-136）。但由于中西方文化的差異，中國(guó)護(hù)理學(xué)者發(fā)現(xiàn)西方護(hù)理理論對(duì)我國(guó)護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)的作用，并不是很明顯。護(hù)理理論的提出，必須適應(yīng)中國(guó)國(guó)情，需要結(jié)合中國(guó)文化的特點(diǎn)。只有與中國(guó)實(shí)際情況結(jié)合的原創(chuàng)性護(hù)理理論，才能真正引領(lǐng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。二十世紀(jì)九十年代，隨著我國(guó)越來(lái)越多的護(hù)理專家在護(hù)理教育、臨床護(hù)理、預(yù)防、護(hù)理科研、護(hù)理管理等方面進(jìn)行深入的學(xué)術(shù)研究，為我國(guó)護(hù)理學(xué)理論發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)，對(duì)我國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義[12]。

三、中美護(hù)理學(xué)術(shù)組織發(fā)展

1.美國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)組織

在美國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展進(jìn)程中，美國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)組織為科學(xué)發(fā)展做出了大的貢獻(xiàn)。十九世紀(jì)末，美國(guó)已建了兩個(gè)組織，為護(hù)理學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。其中一個(gè)是以建立和維護(hù)護(hù)士倫理法規(guī)為宗旨的美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì);另一個(gè)是以建立和維護(hù)統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為宗旨的國(guó)家護(hù)理聯(lián)盟組織[13]（198-199）。二十世紀(jì)初，美國(guó)全國(guó)性護(hù)理學(xué)術(shù)組織相對(duì)較少，1970年以后，護(hù)理學(xué)術(shù)組織迅速增加。全國(guó)性的護(hù)理學(xué)術(shù)組織構(gòu)建起了護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)，各自制定了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，并且出版了通訊和期刊。護(hù)理學(xué)術(shù)組織提出的報(bào)告為美國(guó)護(hù)理行會(huì)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定，提供了參考依據(jù)，也為美國(guó)政府管理部門提供了大量的護(hù)理實(shí)踐資料，成為政府管理部門與護(hù)理界有效溝通的途徑和橋梁。同時(shí)，為護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展贏得了資金、法令、政策支持。因此，美國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)組織，成為引領(lǐng)美國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科體系發(fā)展的重要力量。

2.中國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)組織

1909年成立了“中國(guó)看護(hù)組織聯(lián)合會(huì)”（中華護(hù)理學(xué)會(huì)前身），1964年正式改名為中華護(hù)理學(xué)會(huì)，標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科的確立。1914年，中華護(hù)士會(huì)召開(kāi)了全國(guó)第一次代表大會(huì)，我國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科逐步從萌芽階段發(fā)展到初步階段。中華護(hù)理學(xué)會(huì)在護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)、護(hù)理人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流等方面發(fā)揮著極其重要的作用。中華護(hù)理學(xué)會(huì)一直致力于促進(jìn)恢復(fù)護(hù)理高等教育，1954年發(fā)行了《護(hù)理雜志》，1981年改名為《中華護(hù)理雜志》，已成為我國(guó)權(quán)威性最高、學(xué)術(shù)影響力最強(qiáng)的護(hù)理學(xué)專業(yè)核心期刊，對(duì)護(hù)理學(xué)學(xué)科的組織建制具有深遠(yuǎn)的影響，引領(lǐng)著學(xué)科的發(fā)展方向[14]（28-29）。目前，中華護(hù)理學(xué)會(huì)已經(jīng)在我國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)及香港、澳門特別行政區(qū)都設(shè)有地方分會(huì)。2013年5月8日，中華護(hù)理學(xué)會(huì)獲準(zhǔn)加入國(guó)際護(hù)士會(huì)，倡導(dǎo)充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，促進(jìn)護(hù)理科技者業(yè)務(wù)水平的提高，推進(jìn)護(hù)理學(xué)學(xué)科的繁榮與發(fā)展[15]（693-695）。

四、結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)一百多年的不斷摸索和反復(fù)實(shí)踐，美國(guó)整個(gè)護(hù)理學(xué)學(xué)科體系已經(jīng)較為成熟。美國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，已經(jīng)將護(hù)理學(xué)科內(nèi)化生成了自己的護(hù)理學(xué)科體系，并進(jìn)一步向宏觀、微觀方向縱深發(fā)展。美國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，是護(hù)理人才培養(yǎng)。護(hù)理研究，是護(hù)理學(xué)學(xué)科理論和知識(shí)發(fā)展的前提，為美國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科的知識(shí)體系的建立起到重要作用;護(hù)理高等教育，對(duì)人文學(xué)科教育相當(dāng)重視。美國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科是依據(jù)社會(huì)需求，有針對(duì)性、有計(jì)劃地培養(yǎng)滿足不同的社會(huì)需要的各種專業(yè)化的護(hù)理人才。

中國(guó)的護(hù)理學(xué)學(xué)科體系，還處于初級(jí)階段。我國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科，主要通過(guò)政府部門的調(diào)控發(fā)展，倡導(dǎo)我國(guó)護(hù)理界應(yīng)以社會(huì)需求為向?qū)?。我們正提高?duì)護(hù)理科研的重視程度，加強(qiáng)護(hù)理研究經(jīng)費(fèi)投入和資源方面的支持，盡快完善護(hù)理學(xué)學(xué)科體系建設(shè)，以促進(jìn)我國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)科的全面發(fā)展，培養(yǎng)出高水平的護(hù)理人才。

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基金項(xiàng)目：江西省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃項(xiàng)目“中美護(hù)理學(xué)學(xué)科體系發(fā)展比較研究”（項(xiàng)目編號(hào)：18YB140）。