[摘要] 目的 觀察經(jīng)皮腎鏡下碎石與聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法 方便選取2016年10月—2019年10月70例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機分為研究組與對照組，每組35例。對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)治療，研究組患者采用經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡術(shù)治療。比較兩組患者圍術(shù)期臨床指標，結(jié)石清除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后血紅蛋白水平分別為（113.5±15.5）、（101.5±12.6）g/L較術(shù)前均下降，對照組降幅更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.471，P<0.05），研究組患者手術(shù)用時及住院天數(shù)少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的感染、出血及輸尿管損傷、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.714，P>0.05）。研究組患者結(jié)石清除率為94.29%，對照組患者結(jié)石清除率為74.29%，兩組患者的結(jié)石清除率組間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285，P<0.05）。結(jié)論 復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡下碎石聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，結(jié)石清除率高，住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用前景廣泛。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡下碎石;聯(lián)合輸尿管軟鏡;復(fù)雜性腎結(jié)石;臨床效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0029-03

Clinical Effect of Percutaneous Nephrolithotomy and Combined Ureteroscopy in the Treatment of Complicated Renal Stones

ZHANG Jun-hong

Urology Surgery， Dingxi People's Hospital of Gansu Province， Dingxi， Gansu Province， 810909 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy and combined ureteroscopy in the treatment of complicated kidney stones. Methods From October 2016 to October 2019 70 patients with complicated kidney stones were randomly divided into a research group and a control group， 35 cases in each group. The patients in the control group were treated with percutaneous nephrolithotripsy， and the patients in the study group were treated with percutaneous nephrolithotomy and soft ureteroscopy. The perioperative clinical indicators， stone removal and complications of the two groups were compared. Results The postoperative hemoglobin levels of the two groups were （113.5±15.5）g/L，（101.5±12.6）g/L， compared with the preoperative period， the control group had a larger decrease，the difference was statistically significant（t=2.471，P<0.05） . The operation time and hospitalization days of the study group were less than those of the control group. The difference between the groups was not statistically significant（P<0.05）. The incidence of infection， bleeding and ureteral injury complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=5.714，P>0.05）. The stone clearance rate in the study group was 94.29%， and the stone clearance rate in the control group was 74.29%. The difference in stone removal rate between the two groups was statistically significant（χ2=5.285，P<0.05）. Conclusion Patients with complicated kidney stones are treated with percutaneous nephrolithotripsy combined with ureteroscopy， which has high stone clearance rate， short hospital stay， low complication rate， and broad clinical application prospects.

[Key words] Percutaneous nephrolithotripsy; Combined ureteroscopy; Complicated kidney stones; Clinical effect

復(fù)雜性腎結(jié)石在泌尿外科屬于臨床難治病癥，患者臨床出現(xiàn)排尿困難、腰痛等癥狀，嚴重影響患者的日常生活與學(xué)習(xí)工作，目前該病主要采用手術(shù)來達到治療目的[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)治療方法主要有經(jīng)皮腎鏡下碎石與輸尿管軟鏡兩種，兩種方法各具特點，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床上對于復(fù)雜性腎結(jié)石的首選手術(shù)治療措施，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[2];輸尿管軟鏡的彎曲導(dǎo)光纖維束彎曲角度為180°～280°，還具備主動與輔助彎曲能力，該能力有助于術(shù)中進入目標腎盞，對結(jié)石位置確定幫助大，方便取石操作，結(jié)石清除率高，殘存結(jié)石少[2-3]。該次研究觀察了該院收治的70例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡下碎石聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的效果，現(xiàn)將截2016年10月—2019年10月的研究結(jié)果分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院泌尿外科收治的70例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，患者臨床出現(xiàn)排尿困難、腰痛等癥狀，經(jīng)B超等影像學(xué)檢測技術(shù)確診為復(fù)雜性腎結(jié)石。排除重癥肝腎功能異常者;惡性腫瘤患者;手術(shù)禁忌癥者及其他可能影響該次研究數(shù)據(jù)的病例。應(yīng)用紅藍雙色球法將患者分為研究組與對照組，每組35例。研究組患者男性20例，女性15例;年齡25～70歲，平均（45.38±12.44）歲;病程2個月～1.6年，平均（5.66±4.91）個月;結(jié)石位置：左腎16例，右腎19例;平均結(jié)石直徑（3.31±0.69）cm;結(jié)石類型：完全鑄型：12例，不完全鑄型：23例。對照組患者男性21例，女性14例;年齡24～72歲，平均（47.12±12.53）歲;病程1個月～1.8年，平均（6.84±4.76）個月;結(jié)石位置：左腎13例，右腎22例;平均結(jié)石直徑（3.28±0.54）cm;結(jié)石類型：完全鑄型：13例，不完全鑄型：22例。兩組患者的性別、年齡、病程及結(jié)石情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組患者術(shù)前簽署知情同意書，該次研究經(jīng)院倫理委員會批準（倫理學(xué)批號：10104），無中途退出病例。

1.2? 治療方法

兩組患者術(shù)前對存在泌尿系統(tǒng)感染患者實施藥物抗感染對癥治療?；颊咝g(shù)前行超聲聯(lián)合CT檢測確定結(jié)石位置。對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)治療?；颊邭夤懿骞苋橄率中g(shù)，術(shù)中取截石位，置入輸尿管導(dǎo)管，建立人工腎積水，變換為俯臥體位，超聲下對結(jié)石進行定位，超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)石所在腎盞，穿刺并置入導(dǎo)絲，擴張完成F20標準通道建立，行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)。術(shù)后留置雙J管及腎造瘺管。研究組患者采用經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡術(shù)治療?；颊邭夤懿骞苋橄率中g(shù)，術(shù)中取截石位。置入輸尿管導(dǎo)管，建立人工腎積水，變換為俯臥體位，超聲下對結(jié)石進行定位，超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)石所在腎盞，穿刺并置入導(dǎo)絲，擴張完成F20標準通道建立，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡，實施超聲波碎石處理。術(shù)后30 d拔除留置雙J管。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者圍術(shù)期臨床指標，結(jié)石清除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 圍術(shù)期臨床指標

兩組患者術(shù)后血紅蛋白水平較術(shù)前均下降，對照組降幅更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者手術(shù)用時及住院天數(shù)少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療后結(jié)石清除率

研究組患者結(jié)石清除33例，占比為94.29%，對照組患者結(jié)石清除26例，占比為74.29%，研究組患者的結(jié)石清除率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285，P=0.022<0.05）。

3? 討論

張艷平等[4]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)石清除率為93.7%較對照組65.0%明顯提高，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，其對于微小結(jié)石的清除效果不佳，術(shù)后結(jié)石清除率不佳。隨著內(nèi)鏡技術(shù)及設(shè)備不斷推陳出新，輸尿管軟鏡在復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用日益廣泛，輸尿管軟鏡取石術(shù)對于提高微小結(jié)石的清除效果作用顯著，結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，可顯著提高復(fù)雜性腎結(jié)石的結(jié)石清除率[5-6]。輸尿管軟鏡經(jīng)腎造瘺通道可以對結(jié)石實施碎石取石操作，超聲波碎石對于復(fù)雜性腎結(jié)石的碎石效果顯著，特別是位于腎盞內(nèi)的結(jié)石清除效果顯著[7]。該次研究結(jié)果提示，研究組患者結(jié)石清除率為94.29%高于對照組患者的74.29%，表明臨床應(yīng)用中經(jīng)皮腎鏡下碎石聯(lián)合輸尿管軟鏡治療優(yōu)勢顯著。

經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)是臨床上公認的治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要方案，術(shù)中經(jīng)皮腎穿刺腎實質(zhì)時對腎臟血管形成損傷造成出血現(xiàn)象，存在傷及腎動脈大出血風(fēng)險[8]。復(fù)雜性腎結(jié)石患者的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，為了明確結(jié)石處于腎盞的確切位置，腎鏡進入腎臟后鏡體需要大角度移動來做出準確定位，加大了腎盞出血風(fēng)險。受到腎盞解剖結(jié)構(gòu)的影響，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中單通道無法對復(fù)雜性結(jié)石徹底一次清除，多通道取石較為常見，多通道取石雖能較大程度提高結(jié)石一次清除率，但術(shù)中損傷增大，出血及感染并發(fā)癥風(fēng)險增高，出現(xiàn)膿毒血癥等并發(fā)癥時嚴重者可致患者死亡[9]。唐浩等[10]研究發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)皮腎鏡治療的患者，部分患者發(fā)生出血并發(fā)癥，術(shù)中采取輸血及止血處理后，順利完成手術(shù)，患者術(shù)后血紅蛋白水平較術(shù)前呈顯著下降趨勢，采用經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的患者出血并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后血紅蛋白水平小幅下降;對照組血紅蛋白濃度下降的幅度高于同期組;部分復(fù)雜性腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中因操作損傷發(fā)生出血并發(fā)癥時，患者需要進行止血操作，患者術(shù)后血紅蛋白水平顯著下降，此時不宜同期實施輸尿管軟鏡碎石取石操作，需要患者恢復(fù)后，分期實施手術(shù)，可最大限度降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。該次研究結(jié)果提示，兩組患者術(shù)后血紅蛋白水平較術(shù)前均下降，對照組降幅更大，表明對照組患者術(shù)中出血量更大，研究組患者手術(shù)用時及住院天數(shù)少于對照組患者，表明研究組患者術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡下碎石聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，結(jié)石清除率高、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用前景廣泛。

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（收稿日期：2020-03-26）

[作者簡介] 張軍宏（1981-），男，甘肅定西人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石外科治療與研究、泌尿腫瘤外科治療與研究、腎上腺疾病外科治療與研究、男科疾病的診斷治療與研究。