李雨靜 李敬巖 齊靈芝

[摘要] 目的 胃電圖檢測(cè)分析2型糖尿病胃輕癱患者和普通糖尿病糖患者的差別。方法 2016年1月—2018年12月便利選取2型糖尿病患者150例，將研究對(duì)象分為研究組（糖尿病胃輕癱患者）120例，普通糖尿病對(duì)照組（無(wú)消化道癥狀）30例，對(duì)以上患者于空腹和餐后檢測(cè)胃電圖，研究分析胃電圖波形主頻、蠕動(dòng)幅值等參數(shù)，確定兩組間的差異。結(jié)果 兩組餐前胃腸電節(jié)律紊亂百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。餐后兩組波形平均幅值以及餐后的波形反應(yīng)面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其他各項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 糖尿病胃輕癱和普通糖尿病糖患者在胃電圖檢測(cè)分析中具有顯著差異，因此胃電圖可為糖尿病胃輕癱的診斷和用藥提供依據(jù)有意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病胃輕癱;胃電圖檢測(cè); 2型糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0193-03

Analysis of Electrocardiogram Detection in 120 Patients with Diabetic Gastroparesis

LI Yu-jing1， LI Jing-yan2， QI Ling-zhi1

1.Department of Gastroenterology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China; 2.Department of Respiratory， Digestive and Endocrinology， Huadian People's Hospital， Huadian， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To detect and analyze the difference between type 2 diabetic gastroparesis patients and common diabetic sugar patients. Methods January 2016 - December 2018 150 patients with type 2 diabetes were convenient selected， and the research subjects were divided into a research group （diabetic gastroparesis patients） 120 cases， an ordinary diabetic control group （no gastrointestinal symptoms） 30 cases， the stomach of the above patients was tested on an empty stomach and after meals Electrogram， study and analyze the main frequency and creeping amplitude of electrogastrogram waveform to determine the difference between the two groups. Results There was no difference statistically significant in the percentage of gastrointestinal electrical rhythm disorders before meals between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the average amplitude of the waveform between the two groups after the meal and the area of the waveform response after the meal. All other comparisons were statistically significant.Conclusion Diabetic gastroparesis and ordinary diabetic sugar patients have significant differences in electrogastrogram detection and analysis. Therefore， electrogastrogram can provide a basis for the diagnosis and medication of diabetic gastroparesis.

[Key words] Diabetic gastroparesis; Electrogastrographic test; Type 2 diabetes

近年來(lái)，2型糖尿病的發(fā)病率迅速增加，糖尿病胃輕癱作為2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率也有增加趨勢(shì)，傳統(tǒng)的治療方案對(duì)很大一部分患者治療效果差[1]。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、上腹痛、腹脹、體重減輕等。糖尿病胃輕癱檢查方法很多，胃電圖檢查相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格便宜，應(yīng)用方便，認(rèn)為是一種臨床相對(duì)理想的檢查方法[2]。糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，確切的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，目前認(rèn)為關(guān)鍵原因胃糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致胃的外在和內(nèi)在神經(jīng)損傷。該研究于2016年1月—2018年12月便利選取吉林省人民醫(yī)院收治的糖尿病患者150例，將研究對(duì)象分為研究組（糖尿病胃輕癱患者）120例，單純糖尿病對(duì)照組30例。對(duì)照研究的方法確定糖尿病胃輕癱患者組和對(duì)照組在胃電圖波形主頻、波形平均幅值、正常慢波百分比、胃腸電節(jié)律紊亂百分比、餐后/餐前功率比方面存在差異，取得良好結(jié)果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取吉林省人民醫(yī)院收治的2型糖尿病患者150例，將研究對(duì)象分為研究組（糖尿病胃輕癱患者）120例，普通糖尿?。o(wú)消化道癥狀）對(duì)照組30例。其中對(duì)照組含有男14例，女16例，年齡在31～72歲之間，平均年齡為（50.8±9.3）歲;研究組包括男性病患60 例，女性患者60例，年齡在32～74歲之間，平均年齡為（51.1±9.6）歲。比較兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。所有患者均經(jīng)過(guò)血生化、腫瘤標(biāo)志物、胃鏡、腹部超聲或腹部CT檢查排除上消化道或肝膽、胰腺等器質(zhì)性疾病，同時(shí)排除糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂、腎病所致的腎功能不全等。

1.2? 方法

受試者3 d前均停用胃動(dòng)力藥物及止酸藥物，禁食刺激性食物、油膩食物及煙酒，空腹8 h以上，按胃體、胃竇在體表的投影，將電極放置在上腹體表相應(yīng)的部位，電極和皮膚之間涂上導(dǎo)電湖。采用合肥凱利光電科技有限公司生產(chǎn)的EGEG-8D型八導(dǎo)胃腸電圖儀，于空腹及餐后監(jiān)測(cè)胃電圖。標(biāo)準(zhǔn)餐成分：面包50 g、火腿腸50 g、水200～400 mL做進(jìn)餐功能負(fù)荷試驗(yàn)，5 min內(nèi)吃完，課題組制定統(tǒng)一廠(chǎng)家的食物品牌;進(jìn)食時(shí)受檢者仍取仰臥位，盡可能避免電極位置改變;在進(jìn)食吞咽動(dòng)作全部完成5 min后方可記錄餐后胃電圖。記錄時(shí)間不得少于10 min。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括胃電圖波形主頻（正常值2.4～3.7 cpm），反映胃腸電節(jié)律的快慢;正常慢波百分比（﹥65%正常）;波形平均幅值（餐前150～250 μV，餐后150～300 μV），間接反映胃電功率的大小;胃腸電節(jié)律紊亂百分比（正常﹤15%，輕度紊亂15%～40%，節(jié)律紊亂﹥40%）;餐后/餐前功率比（一般﹥1.5），反映餐前、餐后胃電圖的功率變化，反映胃動(dòng)力[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組波形主頻率餐前餐后研究組均高于對(duì)照組（3.37±0.32）cpm vs（3.42±0.35）cpm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正常慢波百分比餐前餐后研究組均小于對(duì)照組，餐前（58.19±6.86）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），餐后（58.06±8.60）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;波形平均幅值餐前研究組高于對(duì)照組（189.93±96.77）μV vs （123.81±61.69）μV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），餐后研究組（180.25±93.61）μV低于對(duì)照組（194.0±239.95）μV，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;胃腸電節(jié)律紊亂百分比餐前餐后研究組均大于對(duì)照組，餐前（22.04±4.32）%vs（21.14±4.35）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），餐后（21.63±4.71）%vs（19.80±4.66）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;餐后餐前功率比研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制主要是由神經(jīng)病變、胃腸道平滑肌病變所致[4-5]。根據(jù)糖尿病病史及上述臨床的上消化道癥狀，結(jié)合檢查進(jìn)行診斷，排除上消化道或肝膽、胰腺等器質(zhì)性疾病，同時(shí)與糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂、腎病所致腎功能不全等相鑒別[6-8]。常用的檢查方法為：閃爍照相術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，但由于患者經(jīng)受X線(xiàn)照射，風(fēng)險(xiǎn)較大;13C呼氣試驗(yàn)診斷雖與閃爍照相術(shù)一樣可靠，但檢查繁瑣，比較麻煩[9-10]。膠囊胃鏡雖是一種有希望的評(píng)估胃排空功能的無(wú)放射性方法，但價(jià)格昂貴，限制了應(yīng)用，其他還有超聲觀(guān)察連續(xù)變化的胃竇面積檢測(cè)和十二指腸測(cè)壓等檢查.有研究證明體表胃電圖能反應(yīng)胃的運(yùn)動(dòng)狀況，也可作為胃排空的指標(biāo)。胃電圖檢查相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格便宜，應(yīng)用方便，認(rèn)為是一種臨床相對(duì)理想的檢查方法。胃電圖是一種在腹部放置體表電極來(lái)檢測(cè)胃平滑肌活動(dòng)的非侵入性檢查，記錄的主要參數(shù)包括平均頻率、正常慢波百分比、波形平均幅值、胃腸電節(jié)律紊亂百分比以及餐后/餐前的功率比。該課題研究的目的在于對(duì)大樣本糖尿病胃輕癱的患者進(jìn)行胃電圖分析，區(qū)分胃動(dòng)過(guò)速、胃動(dòng)過(guò)緩，胃腸舒縮功能的強(qiáng)弱等餐前及餐后功率的變化，從而指導(dǎo)治療，為臨床治療藥物的選擇提供客觀(guān)證據(jù)。

該研究結(jié)果顯示，該研究結(jié)果顯示，兩組餐前胃腸電節(jié)律紊亂百分比沒(méi)有差異。餐后兩組波形平均幅值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究與張蓓[11]對(duì)照組與研究組餐前主頻分別（2.75±0.31），（2.87±0.42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;餐后對(duì)照組主頻為（2.81±0.30），與研究組（2.92±0.41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明該研究結(jié)果可靠。波形主頻率餐前餐后研究組均高于對(duì)照組，均具有顯著性差異，研究組120例胃輕癱患者中餐前和餐后波形平均頻率無(wú)一例低于正常值（2.4），有38例明顯高于正常值，表現(xiàn)為胃動(dòng)過(guò)速，這提示研究組胃輕癱患者在胃電起步點(diǎn)上正常，少部分患者甚至高于正常人和普通糖尿病患者;同時(shí)正常慢波百分比餐前餐后研究組均小于對(duì)照組，波形平均幅值餐前研究組高于對(duì)照組，餐后研究組低于對(duì)照組（P<0.05），提示餐前的胃電功率升高，餐后反而有下降趨勢(shì)，這是胃輕癱患者更易出現(xiàn)胃排空障礙;胃腸電節(jié)律紊亂百分比和餐后餐前功率比分析結(jié)果，都說(shuō)明糖尿病胃輕癱更易出現(xiàn)餐后的電節(jié)律紊亂和胃動(dòng)力不足，最終出現(xiàn)胃排空障礙。正常胃電活動(dòng)與幽門(mén)其偶聯(lián)的平滑肌以及胃竇、幽門(mén)、十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生正常的胃排空，上述數(shù)據(jù)說(shuō)明，在糖尿病在胃電起步點(diǎn)上正常，甚至功能亢進(jìn)，空腹時(shí)蠕動(dòng)活動(dòng)均無(wú)明顯異常，但進(jìn)食后平滑肌的舒縮和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)明顯異常減低最后導(dǎo)致胃排空障礙，出現(xiàn)糖尿病胃輕癱的癥狀。上述分析指標(biāo)中，已有研究證明體表胃電圖反應(yīng)胃的收縮，表現(xiàn)為胃電圖波形平均幅值的增加，胃輕癱組的胃電圖波形平均幅值在餐后普遍減低，故臨床治療上應(yīng)該給予胃動(dòng)力藥物治療，筆者發(fā)現(xiàn)120例患者中有5例患者出現(xiàn)餐前和餐后波形平均幅值高于正常值，表現(xiàn)為餐前幅值異常增高，可能存在胃持續(xù)性痙攣性收縮，認(rèn)為在餐前的適當(dāng)時(shí)機(jī)給予解痙攣藥物是否能改善胃排空值得進(jìn)一步研究。