劉紅宣 陳任政 陳智慧 司徒敏婷 朱裕

[摘要] 目的 探究乳腺鉬靶攝影聯(lián)合磁共振成像應(yīng)用于乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2017年6月—2019年6月期間陽(yáng)江市人民醫(yī)院廣東陽(yáng)江收治的50例乳腺癌患者的臨床資料、檢查方法、檢查結(jié)果以及病理診斷結(jié)果。結(jié)果 50例患者均進(jìn)行了乳腺鉬靶攝影檢查，在此基礎(chǔ)上患者均自愿進(jìn)行磁共振成像檢查。磁共振成像聯(lián)合乳腺鉬靶攝影檢查與病理診斷的檢出率（98.00%）高于單獨(dú)使用乳腺鉬靶攝影檢出率（66.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.344，P=0.000<0.05）。結(jié)論 磁共振成像聯(lián)合乳腺鉬靶攝影診斷乳腺癌能夠明顯提高乳腺鉬靶攝影檢查乳腺癌的檢出率，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;磁共振成像;鉬靶攝影;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0178-03

Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging Combined with Mammography on Breast Cancer for Breast Cancer

LIU Hong-xuan， CHEN Ren-zheng， CHEN Zhi-hui， SITU Min-ting， ZHU Yu

Department of Radiology， Yangjiang People's Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529500 China

[Abstract] Objective To explore the application value of mammography combined with magnetic resonance imaging in clinical diagnosis of breast cancer. Methods Retrospectively analyzed the clinical data， examination methods， examination results and pathological diagnosis results of 50 breast cancer patients admitted to Yangjiang City， Guangdong Province from June 2017 to June 2019. Results All 50 patients underwent mammography， and all patients voluntarily underwent magnetic resonance imaging. The detection rate of magnetic resonance imaging combined with mammography and pathological diagnosis （98.00%） was higher than that of mammography （66.00%） ，and the difference was statistically significant（χ2=17.344， P=0.000<0.05）. Conclusion MRI combined with mammography for breast cancer diagnosis can significantly improve the detection rate of mammography for breast cancer. Its clinical application value is high.

[Key words] Breast cancer; Magnetic resonance imaging; Molybdenum target photography; Diagnostic value

乳腺癌的病死率高，其危害性較大，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅，近年來(lái)我國(guó)大城市的乳腺癌發(fā)病率不斷增加，且具有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)[1]。早期治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，治療后患者的生存率高，影像學(xué)檢查在早期檢出與診斷乳腺癌中的意義重大[2]。當(dāng)前以鉬靶X線攝影檢查為乳腺普查、乳腺癌診斷的主要手段，但是這一檢查方法在檢查乳腺深位、高位以及致密腺體的腫瘤時(shí)容易出現(xiàn)漏診;由于乳腺影像學(xué)具有多變的特點(diǎn)，該檢查方法診斷時(shí)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性;該檢查方法也具有一定放射性，但是這一檢查方法仍然無(wú)法代替。磁共振成像技術(shù)具有任意平面成像、高軟組織分辨率的優(yōu)勢(shì)，外加近年來(lái)硬件設(shè)備不斷發(fā)展、新技術(shù)隨之產(chǎn)生，這一技術(shù)在乳腺病變的臨床診斷中的價(jià)值已經(jīng)受到越來(lái)越廣泛的重視[3]。該次研究選取了2017年6月—2019年6月期間收治的乳腺癌患者50例，探討磁共振成像技術(shù)聯(lián)合乳腺鉬靶攝影應(yīng)用于乳腺癌臨床診斷中的價(jià)值，從而為臨床早期、準(zhǔn)確診斷乳腺癌提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的乳腺癌患者50例的臨床資料，該組研究對(duì)象均接受了乳腺鉬靶攝影檢查，經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌，患者均自愿接受了磁共振成像檢查，其中患者的年齡為32～68歲、平均年齡（44.65±10.36）歲，其中包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌共26例、導(dǎo)管內(nèi)原位癌12例、浸潤(rùn)性小葉癌12例。

1.2? 方法

1.2.1? 鉬靶攝影檢查? 設(shè)備為GE Senographe DS乳腺鉬靶X線攝影機(jī)，全自動(dòng)曝光，對(duì)雙側(cè)乳腺均進(jìn)行斜位及軸位攝片，當(dāng)有必要時(shí)，進(jìn)行局部加壓攝片與側(cè)位攝片。對(duì)乳腺良惡性、病灶形態(tài)、大小、數(shù)目、邊界、是否鈣化（鈣化形態(tài)、大小、數(shù)目以及分布）、乳暈、乳頭以及皮膚改變進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察是否有腋窩淋巴結(jié)腫大以及是否有異常血管等。

1.2.2? 磁共振成像檢查? 設(shè)備為GE Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀以及乳腺專用線圈。受檢者采取俯臥位，雙乳垂懸于檢查線圈，進(jìn)行常規(guī)平掃后，進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。對(duì)腫塊數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界以及腋窩淋巴結(jié)情況進(jìn)行觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較單獨(dú)使用乳腺鉬靶成像與金標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照結(jié)果以及磁共振成像聯(lián)合乳腺鉬靶成像與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

鉬靶X線聯(lián)合磁共振成像的檢出率高于單獨(dú)使用鉬靶X線的檢出率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

乳腺疾病是婦科常見(jiàn)疾病，也是多發(fā)疾病，乳腺疾病中以乳腺癌對(duì)女性健康造成的威脅最大，近年來(lái)乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率不斷增加，且呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，25歲以后的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，圍絕經(jīng)期前后婦女為乳腺癌的主要發(fā)病群體。相當(dāng)一部分的乳腺癌被確診是已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及區(qū)域淋巴結(jié)，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前尚不明確乳腺癌的發(fā)病機(jī)制，但是已經(jīng)明確乳腺癌的高危因素包括家族遺傳史、乳腺非典型增生、乳腺良性疾病未及時(shí)就醫(yī)、乳腺腺體致密等[4-5]。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)改善乳腺癌患者的預(yù)后就顯得非常重要。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的過(guò)程中，影像學(xué)檢查具有重要地位，其目的在于檢出病變并對(duì)病變進(jìn)行診斷與鑒別診斷、進(jìn)行乳腺癌分期、治療后隨診、對(duì)腫瘤生物學(xué)行為進(jìn)行間接評(píng)估以及評(píng)估預(yù)后。當(dāng)前乳腺癌診斷常用的方法包括超聲檢查、鉬靶攝影檢查、CT檢查以及磁共振成像檢查，這些檢查方法可以為臨床診療與評(píng)估預(yù)后提供各種信息。

當(dāng)前進(jìn)行乳腺癌的公認(rèn)最有效、最主要的檢查方法仍然是乳腺鉬靶X線攝影，鉬靶X線攝影過(guò)程中，患者主要采取坐位或者站立位，充分暴露乳房后進(jìn)行軸位置與側(cè)位攝影，可結(jié)合切線位、斜位以及放大攝影等，乳腺鉬靶X線攝影具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)乳腺癌進(jìn)行普查時(shí)首先使用的檢查方法;乳腺鉬靶X線攝影對(duì)鈣化灶的顯示能力強(qiáng)，這一特點(diǎn)是其他影像學(xué)檢查方法所無(wú)法代替的。但是并非所有鈣化灶都屬于惡性病變，也有良性病變出現(xiàn)鈣化的案例，差別在于鈣化的數(shù)目以及分布，因此僅從鈣化方面進(jìn)行乳腺癌的診斷是不可取的[6]。

磁共振成像技術(shù)的軟組織分辨率良好，這一特點(diǎn)使其在乳腺檢查中應(yīng)用已久，這一檢查技術(shù)也是當(dāng)前乳腺癌影像學(xué)檢查的重要手段之一;通過(guò)乳腺磁共振成像平掃獲取形態(tài)學(xué)信息，磁共振成像技術(shù)的高軟組織分辨力使其能夠幫助醫(yī)生清晰地分辨出正常腺體、病變組織、皮下脂肪以及乳腺皮膚，通過(guò)平掃可以顯示出大部分乳腺腫塊病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病變與周圍組織關(guān)系等信息[7]。實(shí)踐工作中，總結(jié)磁共振成像平掃下的良性腫塊的形態(tài)表現(xiàn)多為境界清晰、形狀規(guī)整的腫塊或者囊腫;惡性病灶的腫塊與周圍組織的邊界不清晰，其形狀不規(guī)整，有“毛刺征”;當(dāng)腫瘤沿著導(dǎo)管途徑浸潤(rùn)向乳頭方向時(shí)，表現(xiàn)為腫塊與乳頭之間有較為粗長(zhǎng)的條索影[8]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像技術(shù)在提供了病灶形態(tài)方面信息的同時(shí)，還提供各種動(dòng)態(tài)參數(shù)來(lái)幫助醫(yī)生明確病灶增強(qiáng)之后的動(dòng)態(tài)變化與灌注特征，這一技術(shù)的采用為臨床診療提供了非常重要的信息，已經(jīng)成為乳腺癌臨床診斷的重要方法之一;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像技術(shù)檢查下，惡性腫瘤表現(xiàn)為邊緣帶毛刺或不光整、形態(tài)不規(guī)則、環(huán)形強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化;良性腫瘤的表現(xiàn)為邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則、強(qiáng)化均勻。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線下，良性腫瘤主要表現(xiàn)為C型曲線，也即緩慢持續(xù)強(qiáng)化;惡性腫瘤主要表現(xiàn)為A型曲線，也即快進(jìn)快出型曲線[9]。乳腺磁共振成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)輻射、無(wú)損傷;軟組織分辨率高，因此在發(fā)現(xiàn)并確定病灶的數(shù)量、范圍以及判斷病灶與周邊關(guān)系的優(yōu)勢(shì)大于其他影響檢查手段;磁共振成像技術(shù)多層面、多方位掃描，這使得這一技術(shù)能發(fā)現(xiàn)乳腺深部病變，該技術(shù)具有較高的空間分辨率，能理想地顯示出病變的組織學(xué)特點(diǎn)，對(duì)多灶性、多中心病變具有較高的敏感性，這一優(yōu)勢(shì)是其他影像學(xué)檢查手段無(wú)法代替的;通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)能對(duì)病變的血流灌注情況進(jìn)行評(píng)估，這對(duì)幫助鑒別腫瘤性質(zhì)具有重要作用[10-11]。乳腺磁共振成像技術(shù)的缺陷在于該技術(shù)無(wú)法很好地顯示出乳腺癌微小鈣化，這是因?yàn)榇殴舱癯上窦夹g(shù)對(duì)鈣化的敏感性較低;檢查過(guò)程中容易受到心臟搏動(dòng)、呼吸等影響而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影;磁共振成像檢查的設(shè)備較為復(fù)雜，檢查時(shí)間偏長(zhǎng)，檢查費(fèi)用偏高，因此難以進(jìn)行普及[12]。

該次研究中，聯(lián)合使用鉬靶X線攝影與磁共振成像進(jìn)行乳腺癌的診斷，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用兩種影像學(xué)檢查方法的診斷準(zhǔn)確率（98.00%）明顯高于單獨(dú)使用乳腺鉬靶X線攝影的診斷準(zhǔn)確率（66.00%）（P<0.05），提示將乳腺鉬靶X線攝影與磁共振成像檢查技術(shù)聯(lián)合使用有助于提高乳腺癌的檢出率，這對(duì)指導(dǎo)臨床診療意義重大。分析原因在于：乳腺鉬靶X線攝影在顯示鈣化灶方面的應(yīng)用價(jià)值極高，但是其無(wú)法完全顯示病變?nèi)玻@一技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期病變;磁共振成像技術(shù)的軟組織分辨率高，多方位、多層面掃描可以充分顯示病變?nèi)?，其通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、平掃、磁共振彌散加權(quán)成像等技術(shù)進(jìn)一步提高了乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，但是該技術(shù)對(duì)鈣化灶的敏感度較低，將乳腺鉬靶攝影與磁共振成像技術(shù)聯(lián)合使用，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，因此能明顯提高病變的檢出率。李賢華等[13]發(fā)現(xiàn)，MRI聯(lián)合X線攝影檢查乳腺導(dǎo)管原位癌的準(zhǔn)確度為90.48%，明顯高于單獨(dú)使用MRI檢查的52.38%。該次研究的結(jié)果基本與相關(guān)研究的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，磁共振成像聯(lián)合乳腺鉬靶攝影診斷乳腺癌的價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 凌洪.磁共振成像與乳腺鉬靶X線攝影檢查在乳腺癌患者中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（15）：38-39.

[2]? 陸瑩瑩，麥遠(yuǎn)其，王文尚.乳腺鉬靶X線與彩超聯(lián)合檢查對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷價(jià)值[J].心電圖雜志：電子版，2017， 6（1）：3-5.

[3]? 黃娟.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查在診斷早期乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（15）：161-162.

[4]? 朱順姬，楊飄.乳腺鉬靶在乳腺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（3）：632-633.

[5]? 杜希娜.乳腺鉬靶X線與MRI在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（22）：77-78.

[6]? 陳成輝，陳淑貞，陳湧泉.3.0T磁共振與乳腺鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（14）：51-52.

[7]? 吳雯，楊彩仙，史晉偉.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像與乳腺鉬靶診斷乳腺癌的價(jià)值比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（6）：905-907.

[8]? 楊義文，胡春洪，朱默，等.MRI表觀擴(kuò)散系數(shù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)TIC類型對(duì)腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎及乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].磁共振成像，2019，10（7）：530-534.

[9]? Sweeka Alexander，Gurjeet Dulku，Sharbell Hashoul，et al.Practical uses of contrast‐enhanced spectral mammography in daily work： A pictorial review[J].Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology，2019，63（4）：473-478.

[10]? Woo Kyung Moon，Jie-Fan Chang，Chung-Ming Lo， et al.Quantitative breast density analysis using tomosynthesis and comparison with MRI and digital mammography[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine，2018， 154：99-107.

[11]? Patel Bhavika K，Lewin John，Lobbes M BI.Contrast Enhanced Spectral Mammography： A Review[J].Seminars in Ultrasound， CT， and MRI，2018，39（1）：70-79.

[12]? Nirouei Mahyar，Pouladian Majid，Akhlaghpoor Shahram， et al.Curvelet analysis of breast masses on dynamic magnetic resonance mammography[J].IET image processing，2018，12（5）：745-750.

[13]? 李賢華，王兵.乳腺鉬靶X線攝影檢查聯(lián)合磁共振成像診斷乳腺導(dǎo)管原位癌的有效性[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（2）：64-66，71.

（收稿日期：2020-03-25）

[作者簡(jiǎn)介] 劉紅宣（1985-），女，廣東陽(yáng)江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射科方面。

[通訊作者] 陳任政（1971-），男，廣東陽(yáng)東人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)，肺結(jié)節(jié)，E-mail：397256238@qq.com。