楊欽維 鐘綺梅

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫的應(yīng)用及預(yù)后。方法 方便收集100例該院2016年12月—2019年2月肝膿腫患者，隨機(jī)分組。抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組肝膿腫50例患者采取抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療，超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組肝膿腫50例患者實(shí)施超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療。分析膿腔或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、平均住院日;患者膿腔消失時(shí)間;復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組膿腔消失時(shí)間（13.66±0.55）d優(yōu)于抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組（18.66±2.55）d（t=7.034，P<0.05）。超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組膿腔或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、平均住院日（3.11±0.13）d、（2.21±0.21）d、（3.21±0.13）d、（10.62±0.21）d短于抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組（4.21±2.24）d、（3.35±1.21）d、（5.24±2.14）d、（12.35±1.61）d（t=6.144、7.021、6.966、7.634，P<0.05）。超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組復(fù)發(fā)率0%低于抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組16%（χ2=8.176，P<0.05）。結(jié)論 肝膿腫患者實(shí)施超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療可獲得較高的臨床價(jià)值，可快速清除肝膿腫，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療;肝膿腫;應(yīng)用及預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R575? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0184-03

Application and Prognosis Analysis of Ultrasound-guided Percutaneous Puncture Catheterization in the Treatment of Liver Abscess

YANG Qin-wei， ZHONG Qi-mei

Department of Ultrasound Medicine， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， East Guangdong Hospital， Meizhou， Guangdong Province，514000 China

[Abstract] Objective To explore the application and prognosis of ultrasound-guided percutaneous catheterization for the treatment of liver abscess. Methods A total of 100 patients with liver abscess in the hospital from December 2016 to February 2019 were convenient collected and randomly divided into groups. 50 patients with hepatic abscess in the group of unpumped drainage combined with sensitive drug treatment took 50 patients with hepatic abscess in the group of ultrasound-guided pumped drainage combined with sensitive drug treatment Intubation and drainage combined with sensitive drug treatment. Analyze the time for the pus cavity or white blood cell count to return to normal， the time for the body temperature to return to normal， the time for the pain to disappear， and the average hospital stay; the time for the patient to disappear for the pus cavity; the recurrence rate. Results After treatment， the time of abscess of the abscess in the group with ultrasound-guided drainage and drainage combined with sensitive drugs was （13.66±0.55）d better than （18.66±2.55）d without drainage and drainage combined with sensitive drugs（t=7.034， P<0.05）. Ultrasound-guided drainage catheterization combined with sensitive drug treatment group： time to return to normal for pus cavity or white blood cell count， time to return to normal temperature， time to disappear pain， mean hospital stay （3.11±0.13）d， （2.21±0.21）d， （3.21±0.13）d， （10.62±0.21）d was shorter than the untreated tube drainage combined with sensitive drug treatment group （4.21±2.24）d， （3.35±1.21）d， （5.24±2.14）d， （12.35±1.61）d（t=6.144， 7.021， 6.966， 7.634， P<0.05）. The rate of recurrence of the ultrasound-guided drainage tube combined with sensitive drug treatment group was 0% lower than that of the non-pumped drainage tube combined with sensitive drug treatment group（χ2=8.176， P<0.05）. Conclusion The treatment of liver abscess patients with ultrasound-guided drainage and drainage combined with sensitive drug treatment can obtain high clinical value， which can quickly remove liver abscess， shorten hospital stay and reduce recurrence rate.

[Key words] Ultrasound-guided percutaneous catheterization drainage treatment; Liver abscess; Application and prognosis

肝膿腫是常見臨床疾病之一，肝膿腫是由多種微生物引起的化膿性肝病，例如細(xì)菌，真菌等，對(duì)人體的危害性大，肝膿腫會(huì)有一定的發(fā)熱現(xiàn)象，而且肝臟的位置會(huì)總是感覺到疼痛，這種疼痛呈現(xiàn)的是持續(xù)性的，尤其是在深呼吸的時(shí)候，會(huì)逐漸的加重，不及時(shí)治療可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1-4]。為了探討肝膿腫的有效治療方法，該研究方便收集100例該院2016年12月—2019年2月肝膿腫患者，隨機(jī)分組。抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組肝膿腫50例患者采取抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療，超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組肝膿腫50例患者實(shí)施超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療。分析膿腔或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、平均住院日;患者膿腔消失時(shí)間;復(fù)發(fā)率，分析了超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫的應(yīng)用及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集100例源于該院肝膿腫患者，隨機(jī)分組。超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組50例，男女各有29例和21例，年齡35～75歲，平均（54.11±2.45）歲。平均肝膿腫直徑2.8～9 cm，平均（4.57±2.13）cm米。單發(fā)肝膿腫有43例，多發(fā)肝膿腫7例。伴隨膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的有46例。伴隨多臟器功能障礙的有2例，伴隨感染性休克的有2例，伴隨肝區(qū)脹痛或者不適的患者有50例。合并膽管結(jié)石的患者有3例，合并膽管手術(shù)史有5例，高血壓性冠心病有5例，糖尿病有37例。

抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組50例，男女名有31例和19例，42～75（54.11±2.56）歲。平均肝膿腫直徑2.6～9 cm，平均（4.51±2.11）cm米。單發(fā)肝膿腫有42例，多發(fā)肝膿腫8例。伴隨膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的有47例。伴隨多臟器功能障礙的有2例，伴隨感染性休克的有2例，伴隨肝區(qū)脹痛或者不適的患者有50例。合并膽管結(jié)石的患者有2例，合并膽管手術(shù)史有3例，高血壓性冠心病有5例，糖尿病有38例。

兩組資料（P>0.05）。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 手術(shù)方法

抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組肝膿腫患者采取抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療，超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組肝膿腫患者實(shí)施超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療。超聲掃描，結(jié)合病灶選擇體位，明確穿刺部位、進(jìn)針的深度和路徑。常規(guī)碘伏消毒皮膚和鋪巾，并進(jìn)行皮下局麻，切開穿刺點(diǎn)0.2～0.3 cm，囑咐患者呼氣后屏住呼吸，超聲下快速插入穿刺針到膿腫中間部位，囑咐患者平靜呼吸，后將針芯拔出，插入導(dǎo)管1.5～2 cm，導(dǎo)管所有側(cè)孔進(jìn)入膿腔內(nèi)之后給予套入注射器，將膿液抽吸后進(jìn)行引流管固定，外給予引流袋連接。若膿液抽吸不暢需要對(duì)引流導(dǎo)管位置調(diào)節(jié)，直至將膿液抽出再固定。進(jìn)行抽出膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并術(shù)后每天沖洗和注入藥物，沖洗用生理鹽水反復(fù)沖洗，將壞死組織清除，之后用慶大霉素和甲硝唑注射液反復(fù)沖洗，最后給予慶大霉素和甲硝唑注射液經(jīng)引流管低壓注入，保留2 h，維持引流通暢。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析膿腔或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、平均住院日;患者膿腔消失時(shí)間;復(fù)發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 膿腔消失時(shí)間

治療后超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組膿腔消失時(shí)間（13.66±0.55）d優(yōu)于抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組（18.66±2.55）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.034，P<0.05）。

2.2? 膿腔或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、平均住院日分析

超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組膿腔或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、平均住院日（3.11±0.13）d、（2.21±0.21）d、（3.21±0.13）d、（10.62±0.21）d短于抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組（4.21±2.24）d、（3.35±1.21）d、（5.24±2.14）d、（12.35±1.61）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.144、7.021、6.966、7.634，P<0.05），見表2。

2.3? 復(fù)發(fā)率分析

超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組復(fù)發(fā)率0%低于抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.176，P<0.05），見表2。

3? 討論

肝膿腫是常見嚴(yán)重肝臟疾病，發(fā)病急，患者預(yù)后差，治療肝膿腫關(guān)鍵在于清除肝膿腫，促使患者的生活質(zhì)量恢復(fù)正常。目前對(duì)于 肝膿腫的治療，實(shí)施介入手術(shù)超聲置管引流以及切開引流均有良好的效果，但是切開治療的創(chuàng)傷較大。因此，對(duì)于肝膿腫的患者，有必要探索新型的手術(shù)方案[5-6]。在治療方面，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流的實(shí)施，效果確切，對(duì)肝膿腫的清除作用明顯，其應(yīng)用可在超聲下進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，有較高的準(zhǔn)確性，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生[7-8]。抽出的膿液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)，可選擇針對(duì)性抗生素進(jìn)行治療，可縮短患者的住院時(shí)間，價(jià)格低，且患者痛苦小。超聲下可對(duì)置管的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，即可實(shí)現(xiàn)膿液的徹底吸出，又可反復(fù)沖洗膿腔進(jìn)行殘余液體的抽出，且可給予抗生素注入病灶而直接對(duì)病變部位進(jìn)行作用，提高殺菌的效果[9-11]。

該研究中，抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組肝膿腫患者采取抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療，超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組肝膿腫患者實(shí)施超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療。結(jié)果顯示，治療后超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組膿腔消失時(shí)間（13.66±0.55）d優(yōu)于抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組（18.66±2.55）d（P<0.05）。超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組膿腔或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、平均住院日（3.11±0.13）d、（2.21±0.21）d、（3.21±0.13）d、（10.62±0.21）d短于抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組（4.21±2.24）d、（3.35±1.21）d、（5.24±2.14）d、（12.35±1.61）d（P<0.05）。超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組復(fù)發(fā)率0%低于抽液未置管引流聯(lián)合敏感藥物治療組16%（P<0.05）。魏銀莊等[12]的研究顯示肝膿腫患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療的效果確切，安全性高，其術(shù)后1年復(fù)發(fā)率5.66%（3/53）與對(duì)照組3.92%（2/51）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見予以肝膿腫患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療可顯著提高治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，但是復(fù)發(fā)率方面和該研究存在一定的差異，可能和患者的病情個(gè)體差異等因素相關(guān)。

綜上所述，肝膿腫患者實(shí)施超聲引導(dǎo)抽液置管引流聯(lián)合敏感藥物治療可獲得較高的臨床價(jià)值，可快速清除肝膿腫，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2020-03-26）

[作者簡(jiǎn)介] 楊欽維（1982-），男，廣東梅縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷及介入治療。