胡正偉

【摘 要】 目的：觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效。方法：選取2014年5月至2016年5月我院收治的66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組33例，對(duì)照組患者采用開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察和對(duì)比治療的效果。結(jié)果：觀察組治療的整體效果明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 體外沖擊波碎石術(shù) 復(fù)雜性腎結(jié)石 療效

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率非常高，影響患者的腎臟功能，對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重不利的影響，需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療。臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方法主要為開(kāi)放性腎切開(kāi)手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)，但是這兩種手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，影響患者腎臟功能[1-2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于腎結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)化和多通道方向發(fā)展，取得了良好的臨床應(yīng)用效果[3]。我院對(duì)收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)在將詳細(xì)的情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2014年5月至2016年5月我院收治的66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組33例。在對(duì)照組患者中，男性20例，女性13例，年齡21-79歲，平均（50.5±3.4）歲，病程1個(gè)月-29個(gè)月，平均（13.2±2.3）個(gè)月；在觀察組患者中，男性19例，女性14例，年齡20-77歲，平均（49.1±3.8）歲，病程2個(gè)月-31個(gè)月，平均（14.1±2.5）個(gè)月。兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療，具體操作如下：手術(shù)前通過(guò)靜脈滴注的方式給予患者敏感抗生素治療，時(shí)間為5-7天。進(jìn)入手術(shù)室之后，盡快建立靜脈通道，采用全身麻醉方式，取截石位，借助膀胱鏡在患側(cè)置入輸尿管導(dǎo)管，然后取俯臥位，將患者腰部墊高，通過(guò)輸尿管注入泛影葡胺，借助X線或者B超進(jìn)行定位，然后根據(jù)結(jié)石的情況選擇合適的穿刺點(diǎn)，穿刺成功之后置入斑馬導(dǎo)絲，完成擴(kuò)張之后將18-20號(hào)可剝鞘置入，然后使用腔內(nèi)氣壓彈碎石器進(jìn)行碎石，然后使用鉗夾將結(jié)石取出，比較小的結(jié)石需要用水沖出體外。在取石完成之后，需要留置腎造瘺管和雙“J”管，手術(shù)后三天對(duì)患者進(jìn)行尿路平片檢查，明確是否存在結(jié)石殘余情況，如果存在結(jié)石殘余情況，需要繼續(xù)留置導(dǎo)管，在2周之后再次進(jìn)行體外碎石。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）觀察兩組患者手術(shù)情況，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間四個(gè)方面。（2）觀察兩組患者結(jié)石殘留情況。（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比分析

2.2 兩組患者結(jié)石殘留率對(duì)比分析

觀察組33例患者當(dāng)中，有1例患者出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，殘留率為3.03%，對(duì)照組患者當(dāng)中，有6例患者存在結(jié)石殘留的情況，殘留率為18.18%，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析 結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上，復(fù)雜性腎結(jié)石屬于一種常見(jiàn)的癥狀，影響排尿系統(tǒng)的通暢性，產(chǎn)生劇烈的疼痛，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)尿毒癥、腎積水等癥狀，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。雖然復(fù)雜性腎結(jié)石屬于良性疾病，但是受到各種因素的不利影響，治療的難度比較大，主要體現(xiàn)在取石的難度，因此需要選擇最佳的手術(shù)治療方式。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的重要手段，實(shí)踐證明，此治療方法具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間和對(duì)照組相比都存在明顯的差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組結(jié)石殘留率為3.03%，對(duì)照組結(jié)石殘留率為18.18%，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就說(shuō)明采用聯(lián)合治療方式進(jìn)行治療的觀察組取得更好的治療效果，可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療的效果。

綜上所述，對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬戟，吳文效，陳振亮等.34例復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1138-1139.

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[3]白立剛，張潤(rùn)芳.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（34）：31-33，42.