胡巖巍

摘要：確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國理政的一項(xiàng)重大任務(wù)。這次抗擊新冠肺炎疫情，是對國家治理體系和治理能力的一次大考。習(xí)總書記作出指示，針對這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。鼓勵運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等數(shù)字技術(shù)，在疫情監(jiān)測分析、病毒溯源、防控救治、資源調(diào)配等方面更好發(fā)揮支撐作用。在新型冠狀病毒肺炎防控中，我中心院前醫(yī)療急救系統(tǒng)承擔(dān)著確診患者和疑似患者及日常新發(fā)患者的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)工作，本文就利用我市急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息在新冠肺炎疫情防控中與社區(qū)居民健康檔案的應(yīng)用進(jìn)行分析探討。

關(guān)鍵詞：社區(qū);健康檔案;急救

一、我市120急救指揮系統(tǒng)信息化和社區(qū)居民健康檔案基本情況

濟(jì)南市急救120指揮調(diào)度信息系統(tǒng)是由數(shù)字程控交換機(jī)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、數(shù)字錄音系統(tǒng)、120電話受理調(diào)度系統(tǒng)、北斗衛(wèi)星定位系統(tǒng)、120數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)電子地圖系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)、車載視頻監(jiān)控系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、回訪系統(tǒng)、區(qū)縣聯(lián)動系統(tǒng)、告知系統(tǒng)、MPDS系統(tǒng)、防雷及UPS電源系統(tǒng)、大屏幕系統(tǒng)、系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)控、急救分中心系統(tǒng)組成。通過有線、無線數(shù)據(jù)傳輸以及網(wǎng)絡(luò)、計算機(jī)的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了 “120”調(diào)度指揮系統(tǒng)的有線、無線對接，形成了“統(tǒng)一指揮、分散布點(diǎn)、就近救護(hù)、分層分類、快速有效”的濟(jì)南市院前急救醫(yī)療服務(wù)體系，建立了一條快速反應(yīng)、連續(xù)救治、全程無阻、優(yōu)質(zhì)高效的急救醫(yī)療綠色通道，為保障全市院前醫(yī)療急救任務(wù)完成發(fā)揮重要作用。

近年來，我中心依托濟(jì)南市120指揮調(diào)度信息系統(tǒng)開通了120家庭急救檔案系統(tǒng)，這種檔案系統(tǒng)，被譽(yù)為“生命綠卡”，只要市民填寫《120家庭急救檔案》登記表，120調(diào)度指揮通訊系統(tǒng)免費(fèi)將市民的姓名、詳細(xì)住址、家庭電話、疾病史、過敏史、子女聯(lián)系電話、約定接車地點(diǎn)、行車路線等資料輸入電腦。一旦突發(fā)急癥，患者用登記的電話撥打120急救電話，事先輸入的資料會立即從數(shù)據(jù)庫中自動彈出，同時急救車最佳出車路線也會得以顯示，這樣會大大縮短接、出警時間及途中行車、尋找時間，為急救贏得時間。我中心積極探索將“社區(qū)居民健康檔案”與“120家庭急救檔案”信息系統(tǒng)的有效對接，實(shí)現(xiàn)家庭急救檔案信息化。目前，濟(jì)南市家庭急救檔案已有200萬份，濟(jì)南市歷下區(qū)、市中區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)近300萬居民陸續(xù)將本轄區(qū)居民健康檔案與120急救系統(tǒng)對接。社區(qū)居民健康檔案是指以社區(qū)為單位，通過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)場資料搜集等方法，收集和記錄反映社區(qū)主要健康特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷。

二、在應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎防治120信息化管理存在的不足和短板

2020年春節(jié)期間，一場肆虐全國的新型冠狀病毒肺炎疫情迅速蔓延，成為我國社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中突發(fā)的不可抗力事件。疫情給我們帶來了諸多問題和巨大挑戰(zhàn)，120急救中心信息化建設(shè)是智慧城市建設(shè)的重要組成部分，是急救體系的重要支撐，它包括信息化平臺建設(shè)、信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、信息化終端建設(shè)。在此次應(yīng)對疫情中，信息化管理上也暴露出短板和存在不足：

1、MPDS系統(tǒng)運(yùn)行短板問題：我市調(diào)度指揮中心于2016年1月5日正式開通使用MPDS（Medical Priority Dispatch System），即醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)。市民撥打120，調(diào)度員在派車的同時會根據(jù)病人情況反饋相對應(yīng)的急救措施，指導(dǎo)患者自救留出寶貴時間。但隨著新冠疫情的發(fā)展和蔓延，也給我市調(diào)度指揮系統(tǒng)產(chǎn)生了壓力和不確定性，初期的散發(fā)個體發(fā)熱信息求救接警發(fā)展為外地返濟(jì)（湖北武漢）人員增加（多數(shù)系恐慌所致的咨詢），且很多患者隱瞞身份和病情，一致造成調(diào)度指揮中心調(diào)度員不斷接聽無效求救信息（期間有時一天接聽幾百起非急救咨詢來電）

2、社會資源互聯(lián)互通共享問題。自2012年開始，我中心在國內(nèi)首創(chuàng)探索將120家庭急救檔案與市社區(qū)居民健康檔案的信息對接，其目的是在社區(qū)居民撥打120電話時，系統(tǒng)根據(jù)其在社區(qū)檔案中登記的號碼進(jìn)行搜索，將個人相關(guān)信息立即顯示到120接警界面上，（其內(nèi)容包括家庭住址，聯(lián)系人及電話，慢性病史、藥物過敏史等），調(diào)度員可以快速準(zhǔn)確地收到信息，并有針對性地進(jìn)行派車。但在應(yīng)對此次新冠肺炎防控醫(yī)療救治轉(zhuǎn)運(yùn)中，無法對接利用，一是多數(shù)社區(qū)服務(wù)中心不具備接診條件（疫情特殊）停診，二是疫情病源來自湖北武漢，人員信息無法確定;三是各區(qū)縣指揮部推送的返濟(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員信息不暢，前期曾發(fā)生各自為政安排轄區(qū)120急救車轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。中心先后建立互聯(lián)急救APP和微信“微急救”模塊，還與“云急救”平臺對接，“云急救”平臺雖實(shí)現(xiàn)全省接通，但受網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院等問題的影響，亦不能實(shí)現(xiàn)同調(diào)度系統(tǒng)、院前院內(nèi)有效的數(shù)據(jù)共享。在這次疫情應(yīng)對中，因調(diào)度指揮系統(tǒng)無全市發(fā)熱門診就診、流觀、住院信息以致發(fā)生個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診爆滿、無床位而再次轉(zhuǎn)運(yùn)他院情況。

三、強(qiáng)化急救網(wǎng)絡(luò)120家庭急救檔案與市社區(qū)居民健康檔案對接的思考和建議。

病毒，挑戰(zhàn)人的免疫機(jī)能;疫情，考驗(yàn)城市的“免疫系統(tǒng)”，突如其來的新冠肺炎疫情，是一次危機(jī)，也是一次大考，如何有效發(fā)揮社區(qū)在疫情防控中的阻擊作用，是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，也是一個巨大的挑戰(zhàn)。社區(qū)是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線，也是外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散最有效的防線。把社區(qū)這道防線守住，就能有效切斷疫情擴(kuò)散蔓延的渠道。為了防止病毒蔓延，全國各省市小區(qū)都開始進(jìn)行隔離防護(hù)，外來人員禁止進(jìn)入，小區(qū)人員需要進(jìn)行登記，以便控制傳染源。這恰恰體現(xiàn)了建立居民健康檔案的重要性。在應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎防治中，通過調(diào)取社區(qū)健康檔案，針對患者個體狀況積極采取治療預(yù)前干預(yù)（如呼吸道疾病、老年心血管疾病和易感患者），做到因人施策、預(yù)防為主，并為社區(qū)防控提供精確健康依據(jù)和支持就顯得尤為重要。

1、探索建立醫(yī)養(yǎng)融合聯(lián)盟，整合120急救、醫(yī)院綠色通道、老年病專業(yè)醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等資源，逐步打通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間資源割裂的狀態(tài)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中全面落實(shí)健康管理、康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，實(shí)現(xiàn)程序化管理，提高老年人晚年生命質(zhì)量。

2、繼續(xù)發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療信息和120調(diào)度平臺結(jié)合，加強(qiáng)社會保障系統(tǒng)各部分的聯(lián)動。我中心的120調(diào)度系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療信息對接并利用已得到國內(nèi)同行的認(rèn)可和贊許，應(yīng)進(jìn)一步完善和利用;還要充分利用110、119、112等現(xiàn)有的通訊、裝備、人員、信息、權(quán)威等資源，尤其在災(zāi)害或突發(fā)性事故中能使各部分緊密聯(lián)系，及時發(fā)揮快速、便捷、高效、專業(yè)的關(guān)鍵作用。如我中心MPDS系統(tǒng)的使用，有助于急救調(diào)度人員及時、動態(tài)地掌握值班車輛的運(yùn)行及病人的呼救情況，從而更合理、有效地調(diào)派急救車輛，提高車輛利用效率，縮短急救反應(yīng)時間。

3、結(jié)合社區(qū)健康檔案數(shù)據(jù)院前急救服務(wù)需求、疾病譜及老齡化程度的變化，對急救資源結(jié)構(gòu)調(diào)整。濟(jì)南全市60歲及以上老年人已近160萬人，占總?cè)丝诘?5%左右，表明濟(jì)南市已進(jìn)入中度老齡化社會。其中，高齡空巢、獨(dú)居老人數(shù)量持續(xù)擴(kuò)大，照料、失能、喪偶和精神慰籍等困難和問題日益突。每5人里面有一個老人。隨著城市老齡化程度的不斷加重，老年人已成為院前急救的主要服務(wù)對象。隨著城市經(jīng)濟(jì)及市民生活、居住條件改善，院前急救中的創(chuàng)傷、心腦血管、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)疾病己成為院前急救的主要病種，對院前急救的專業(yè)技術(shù)水平和急救質(zhì)量提出了新的要求。還應(yīng)調(diào)整急救型車輛配置比例，隨著院前急救服務(wù)需求、疾病譜及老齡化程度的不斷變化，通過對急救資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整，增加急救值班車輛，緩解市民的需求矛盾。與此同時，根據(jù)急救病人占急救服務(wù)總量80%以上的狀況，對急救型與普通型的救護(hù)車配置比例進(jìn)行調(diào)整，重點(diǎn)增加監(jiān)護(hù)型車型以保證急救病人醫(yī)療急救服務(wù)需求。

4、疫情防控，關(guān)鍵在治，基礎(chǔ)在防。社區(qū)是城市的基本單元，是人民安居樂業(yè)的家園，也是疫情防控的第一線。

社區(qū)健康檔案內(nèi)容包含社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、社區(qū)居民的健康狀況等。而健康檔案的意義一是能夠幫助健康管理者全面系統(tǒng)地了解居民的健康問題;二是有助于全面評價社區(qū)居民的健康問題;三是可作為政府和醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)收集基層醫(yī)療信息的重要渠道;四是醫(yī)學(xué)教學(xué)科研的重要參考資料。通過檔案記錄個人、家庭的健康狀況以及小區(qū)的基層醫(yī)療服務(wù)水平，這樣在發(fā)生新型冠狀病毒肺炎這樣的公共衛(wèi)生事件時，才能及時采取有效措施，控制疫情蔓延。

5、從社會發(fā)展看，社區(qū)健康檔案系統(tǒng)的普及和完善，能夠?qū)崿F(xiàn)從傳統(tǒng)的靜態(tài)紙質(zhì)模式到現(xiàn)代化、動態(tài)的電子信息化管理模式的轉(zhuǎn)變，從而大大提高工作效率，使廣大市民能享受到優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的公共衛(wèi)生服務(wù)。院前急救的功能與一個城市的民生和社會和諧息息相關(guān)，特別是近年來，突發(fā)意外事件和各種災(zāi)難發(fā)生頻繁，使全國各城市政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)愈加關(guān)注急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是利用社會資源加強(qiáng)院前急救信息化建設(shè)問題，應(yīng)進(jìn)一步開發(fā)社區(qū)健康檔案信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，強(qiáng)化公益性，突出政府職能。

二〇二〇年三月十八日

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