陸海燕

【摘 要】目的：觀察子宮瘢痕妊娠者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中不同直徑明膠海綿的效果差異。方法：選擇本院在2012年1月-2020年6月期間診治的30例子宮瘢痕妊娠患者為對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組10例，A組患者使用明膠海綿顆粒直徑500-700um材料，B組為1000-1400um，C組選擇直徑1毫米的明膠海綿條，對(duì)比效果差異。結(jié)果：C組患者的治療花費(fèi)少于他組，差異明顯（p<0.05），月經(jīng)恢復(fù)情況以及卵巢功能指標(biāo)、人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，不存在較大差異。結(jié)論：不同直徑明膠海綿在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中的治療效果存在差異，對(duì)比來看，1毫米的明膠海綿條治療優(yōu)勢(shì)更明顯，花費(fèi)更少，在治療中要重視。

【關(guān)鍵詞】不同直徑明膠海綿;子宮瘢痕妊娠;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

【中圖分類號(hào)】R764.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)后孕期的常見并發(fā)癥，卵囊在子宮瘢痕處著床，如果不及時(shí)終止妊娠，會(huì)導(dǎo)致子宮破裂、大出血等情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療該疾病的常用方法，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，能提升治療的成功率，一定程度上保護(hù)患者的生育功能[1]。在手術(shù)治療中，不同直徑的明膠海綿治療效果存在一定的差異，所以本試驗(yàn)主要分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中不同直徑明膠海綿的效果差異，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

實(shí)驗(yàn)資料為本院在2012年1月-2020年6月收治的30例子宮瘢痕妊娠患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，患者資料：A組：年齡上限40歲，下限19歲，年齡均值為（30.2±2.5）歲;B組：年齡上限39歲，下限20歲，年齡均值為（30.1±2.7）歲;C組：年齡上限38歲，下限21歲，年齡均值為（30.0±2.6）歲基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。

選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]：醫(yī)學(xué)檢查確診為子宮瘢痕妊娠，選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療;患者停經(jīng)8-10周之間，孕次2-4次，生育1次;有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神存在異常;資料缺失;拒絕手術(shù)治療。

1.2 方法

借助陰道鏡對(duì)患者的病情進(jìn)行檢查，了解胚囊的情況，患者為仰臥位，常規(guī)麻醉，右股動(dòng)脈穿刺，放入導(dǎo)管，確定子宮動(dòng)脈走向以及分支血管的情況，患者動(dòng)脈管變粗，血管紊亂，宮體變大。雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入生理鹽水和甲氨蝶因，根據(jù)分組的情況，放入明膠海綿，根據(jù)患者子宮動(dòng)脈的血流情況調(diào)整注入量，造影檢查，效果理想之后，做好術(shù)后處理，右側(cè)動(dòng)脈加壓包扎，在超聲引導(dǎo)下，開展清宮手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療之后，對(duì)比患者的手術(shù)花費(fèi)、人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間，并對(duì)患者隨訪三個(gè)月，記錄患者月經(jīng)正?；颊叩臄?shù)量。

（2）對(duì)比患者卵巢功能，指標(biāo)包括：血清雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較（χ2）檢驗(yàn)，（）為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值t。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1C組患者的治療費(fèi)用低于其他組，差異明顯（p<0.05），人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常例數(shù)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1：

2.2 三組患者在治療之后，卵巢功能恢復(fù)比較明顯，組間數(shù)據(jù)差異不明顯（p>0.05）。見表2：

3 討論

明膠海綿是由豬皮明膠制作出來的蛋白膠類物質(zhì)，不存在抗原性，不會(huì)溶于水中，在身體中，能被降解，時(shí)間約為14-19天，止血的作用較強(qiáng)，是中效栓塞劑材料，明膠海綿能通過機(jī)械性栓塞動(dòng)脈，對(duì)血流的流速進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)，誘發(fā)血栓的出現(xiàn)，導(dǎo)致血管閉塞的栓塞方法[3]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，不同直徑的明膠海綿在治療中的效果比較明顯，對(duì)子宮內(nèi)的毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生的損傷較小，在栓塞之后，子宮能由其它血管供血，不會(huì)導(dǎo)致子宮出現(xiàn)缺血性壞死，有利于生育能力的保存，針對(duì)于年紀(jì)較小的患者，治療的優(yōu)勢(shì)非常明顯，降低心理上的負(fù)擔(dān)和壓力。在治療的過程中，患者的出血量較少，治療的安全度較高，而且獲取到的栓塞效果明顯，有利于進(jìn)一步治療工作的開展[4]。

在本次研究中，三種直徑的材料治療效果都很明顯，短期以及遠(yuǎn)期效果不存在較大差異，而且在栓塞一周之后，身體自動(dòng)對(duì)明膠海綿進(jìn)行降解，治療的安全度較高，還能對(duì)患者的卵巢功能進(jìn)行對(duì)應(yīng)的改善，滿足生育等方面的要求。應(yīng)用1毫米的明膠海綿條能減少治療的花費(fèi)，患者出現(xiàn)的疼痛感受較輕，材料中的小顆粒能對(duì)細(xì)小血管等進(jìn)行阻塞，阻斷血管分支，限制血液流通情況，而且顆粒越小，患者缺血程度會(huì)增加，產(chǎn)生的疼痛感受就越強(qiáng)，容易出現(xiàn)術(shù)后腹痛等情況，而1毫米的明膠海綿很大程度上減輕了對(duì)細(xì)小血管及其分支的影響，降低患者腹痛的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)比A組和B組具有一定的優(yōu)勢(shì)。

本次試驗(yàn)研究表明：C組患者的住院花費(fèi)少于A組、B組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異，月經(jīng)恢復(fù)情況、卵巢功能指標(biāo)、人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間不存在差異，所以說，不同直徑的明膠海綿在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療中，效果差異不明顯，對(duì)比來看，1毫米的明膠海綿條治療花費(fèi)更少，而且產(chǎn)生的疼痛感受更輕微，所以在治療中，根據(jù)患者的情況，進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

王瑾，姬中慶.不同直徑明膠海綿行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果[J].中國性科學(xué)，2019，28（4）：51-54.

李洪濱，程勇華，李曉輝，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者臨床療效及生育功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，v.33（015）：3488-3490.

閆健吏，王秋筠.羥考酮用于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止瘢痕妊娠的鎮(zhèn)痛效果[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（1）：28-30.

孟寧，何林生，尹春華.腹腔鏡子宮動(dòng)脈暫時(shí)阻斷術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)處理治療Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的效果分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（6）：475-477.