楊德鳳，毛紅梅*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)，云南 昆明 530101）

護(hù)理教學(xué)查房是教學(xué)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床教育必不可少的環(huán)節(jié)，是讓護(hù)生將理論運(yùn)用于臨床的重要過(guò)程。而大多數(shù)護(hù)生并未認(rèn)識(shí)到護(hù)理教學(xué)查房的重要性，未引起足夠重視。從而自主性、積極性不高，只是為了完成任務(wù)。微課（microlecture）是以微型教學(xué)小視頻為主的課程，微課要求主題明確、內(nèi)容簡(jiǎn)練、時(shí)間短、情景化等[1]。雨課堂（rain class）是2016年由學(xué)堂在線和清華大學(xué)共同研發(fā)[2]，融于Powerpoint和微信，貫穿于課程的前、中、后，讓學(xué)生參與整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。本次將微課和雨課堂混合教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)查房中，補(bǔ)充傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房的不足，讓學(xué)生真正將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，以批判性思維分析和解決問(wèn)題。

1 傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房模式的不足

1.1 傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房流程

第一階段在示教室完成，主持查房人向參加查房的全體人員簡(jiǎn)要講解此次查房的目的和注意事項(xiàng)，提出教學(xué)重點(diǎn)，應(yīng)掌握的重要體征和理論要點(diǎn)。主管實(shí)習(xí)護(hù)士向主持查房人匯報(bào)病例情況，然后病人主管護(hù)士補(bǔ)充匯報(bào)。第二階段在病房以床旁教學(xué)的方式完成，首先查房主持人通過(guò)對(duì)病人病情的了解，指正匯報(bào)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報(bào)病史的要領(lǐng)。然后，實(shí)習(xí)護(hù)士做護(hù)理體檢操作，重點(diǎn)做專(zhuān)科檢查評(píng)估，此過(guò)程教師要觀察護(hù)士的操作。第三階段，所有參加查房人員回到示教室，對(duì)查房過(guò)程展開(kāi)討論。

1.2 傳統(tǒng)護(hù)理查房模式不足

傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房以教師為主導(dǎo)，學(xué)生按照流程完成整個(gè)過(guò)程，時(shí)間短，信息量大，學(xué)生很難掌握所有知識(shí)點(diǎn)。雖然提前安排學(xué)生復(fù)習(xí)、準(zhǔn)備，但根據(jù)調(diào)查顯示，學(xué)生在準(zhǔn)備期間，參考資料主要是教材，對(duì)于一些操作，僅靠教材的文字描述，學(xué)生很難正確操作。且教學(xué)查房并未引起學(xué)生足夠重視，只為了完成任務(wù)，準(zhǔn)備不夠充分。教學(xué)查房過(guò)程中存在的問(wèn)題，教師予以指正，但結(jié)束后，并沒(méi)有有多少學(xué)生思考并改正。導(dǎo)致學(xué)生并未真正理解問(wèn)題所在，時(shí)間長(zhǎng)了，還會(huì)犯同樣的錯(cuò)誤。查房過(guò)程，學(xué)生直接把在教材上看到的內(nèi)容背下來(lái)，未根據(jù)患者實(shí)際情況提出護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。這對(duì)提高學(xué)生臨床思維能力是不利的。這種護(hù)理教學(xué)查房模式不能提高學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，達(dá)不到查房的目的。

2 基于微課和雨課堂的護(hù)理教學(xué)查房模式設(shè)計(jì)

2.1 微課和雨課堂

微課是以視頻的形式，讓學(xué)生利用零散的時(shí)間，掌握一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，微課雖簡(jiǎn)短，但完整性強(qiáng)，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情[3]。護(hù)理教學(xué)查房中的微課視頻以護(hù)理操作為主。微課制作流程（1）首先采用問(wèn)卷的形式對(duì)學(xué)生和帶教老師進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，對(duì)哪些護(hù)理操作存在疑問(wèn)或掌握得不夠好，確定選題。（2）根據(jù)選題，收集資料，準(zhǔn)備用物。（3）進(jìn)行微視頻錄制、剪輯。錄制時(shí)操作步驟規(guī)范，加以講解，用詞準(zhǔn)確。視頻短小精美，時(shí)間控制在10分鐘以內(nèi)。研究顯示，在學(xué)習(xí)開(kāi)始的10分鐘，人們對(duì)知識(shí)的攝取和加工是最高效的[4]。所以時(shí)間的控制是微課至關(guān)重要的一環(huán)。

雨課堂是信息化進(jìn)程中智慧教學(xué)終端，與微課結(jié)合，通過(guò)各種功能，實(shí)現(xiàn)課前、課中、課后全程教學(xué)[5]。實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)場(chǎng)所由教室轉(zhuǎn)變到了臨床科室，且因?yàn)榕虐嗟亩鄻有?，很難做到集中教學(xué)。而手機(jī)是當(dāng)今社會(huì)人們的重要工具，通過(guò)手機(jī)，利用雨課堂，學(xué)生就可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，打破了時(shí)間、空間的限制。另外，由于專(zhuān)業(yè)的特殊性，護(hù)理教師通常身兼數(shù)職，如臨床一線護(hù)理工作，實(shí)習(xí)學(xué)生帶教任務(wù)，學(xué)校理論、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等。雨課堂的出現(xiàn)無(wú)疑給工作繁重的護(hù)理教育工作者提供了一個(gè)有趣而高效的教學(xué)工具[6]。教師根據(jù)大綱要求，提前將本科室需要學(xué)生掌握的知識(shí)制作成PPT并上傳至雨課堂。學(xué)生來(lái)到科室，掃碼進(jìn)入班級(jí)。學(xué)生自行安排時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，討論區(qū)可隨時(shí)提問(wèn)，教師也會(huì)及時(shí)進(jìn)行解答。每周結(jié)束后，教師進(jìn)行抽查，與學(xué)生溝通，及時(shí)了解學(xué)生困惑，幫助其解決。

2.2 基于微課和雨課堂的混合教學(xué)模式的路徑設(shè)計(jì)

我們?cè)O(shè)計(jì)了基于微課和雨課堂的混合式教學(xué)模式，將教學(xué)查房分為查房前、中、后三個(gè)過(guò)程。查房前教師準(zhǔn)備好資料，讓學(xué)生通過(guò)雨課堂，對(duì)本科室常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、檢查、治療、護(hù)理及本科室常見(jiàn)護(hù)理操作等知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。然后結(jié)合臨床，對(duì)所學(xué)知識(shí)加以鞏固。此過(guò)程中，有任何問(wèn)題，可在討論區(qū)詢問(wèn)，同學(xué)各抒己見(jiàn)，教師及時(shí)答疑。查房時(shí)可利用這幾周積累的知識(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者做體格檢查、提出當(dāng)前患者存在的護(hù)理問(wèn)題，并有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，進(jìn)行健康教育。教師觀看整個(gè)操作過(guò)程，若發(fā)現(xiàn)哪些方面存在問(wèn)題，及時(shí)結(jié)合雨課堂中的資料，圖片、文字描述、視頻等為同學(xué)進(jìn)行講解。這樣可加深學(xué)生印象，幫助其及時(shí)改正。每次教學(xué)查房后都要求學(xué)生進(jìn)行總結(jié)、反思，并記錄下來(lái)。教師也要分析成果，對(duì)學(xué)生容易犯錯(cuò)的地方進(jìn)行整理，發(fā)布到雨課堂。

3 實(shí)踐評(píng)價(jià)

相比傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房模式，混合式教學(xué)模式可以多方面了解學(xué)生。首先通過(guò)學(xué)生在線學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)時(shí)間，答題情況，討論的問(wèn)題，可以了解其較薄弱的方面，然后及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，有針對(duì)性的進(jìn)行教學(xué)。其次雨課堂作為一個(gè)互動(dòng)性良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，教師能夠及時(shí)獲得學(xué)生反饋，了解帶教老師存在的問(wèn)題，及時(shí)溝通，采用最適合的教學(xué)方法。

護(hù)理教學(xué)查房是為了讓學(xué)生將理論運(yùn)用于實(shí)踐，把某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)得更全面、透徹。而傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房模式，學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，理解不深入，很難運(yùn)用于實(shí)際。混合式教學(xué)模式在查房前就讓學(xué)生全面學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，不懂的及時(shí)反饋，并通過(guò)結(jié)合臨床，進(jìn)行鞏固。在查房時(shí)，由于對(duì)理論知識(shí)的熟悉，學(xué)生運(yùn)用于臨床時(shí)更得心應(yīng)手。再結(jié)合老師的點(diǎn)評(píng)，答疑，學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)就有了二次深化。查房結(jié)束后，學(xué)生進(jìn)行思考、總結(jié)，再一次加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。

4 總 結(jié)

近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，混合式教學(xué)成為研究熱點(diǎn)?；贛OOC、微課、雨課堂的混合式教學(xué)逐漸應(yīng)用廣泛。研究表明[7]，合理開(kāi)展混合式教學(xué)，可提高學(xué)生自主性，積極性，提高學(xué)習(xí)效率，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。根據(jù)這一理論和護(hù)理教學(xué)查房現(xiàn)狀，我們將微課和雨課堂運(yùn)用于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)查房。讓護(hù)生從來(lái)到科室的第一天就進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，不斷強(qiáng)化知識(shí)，以達(dá)到將理論知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床的目標(biāo)。通過(guò)加強(qiáng)師生溝通，不斷調(diào)整教學(xué)策略，讓護(hù)生在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，獲得最大限度的提高。