肖琳琳，周 昕*

（1.江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

隨我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升，中醫(yī)藥的臨床治療與使用也越來(lái)越廣泛。中藥房中的調(diào)劑是以醫(yī)生所開(kāi)具的處方為依據(jù)，調(diào)配成方劑，供患者服用。這種添加服務(wù)職能的貼心服務(wù)，是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的一項(xiàng)基本發(fā)展要求。為確保中藥房調(diào)劑質(zhì)量，確保患者生命安全，本文選取于2018年11月～2019年11月期間在我院接受中藥治療的116例患者為研究對(duì)象，加強(qiáng)中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)督，現(xiàn)匯報(bào)監(jiān)管結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年11月～2019年11月期間在我院接受中藥治療的116例患者為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各58例。其中實(shí)驗(yàn)組男32例，女26例，年齡范圍為28～62歲，平均年齡為（41 2.2）歲；對(duì)照組中男39例，女19例，年齡范圍為30～68歲，平均年齡為（44 1.8）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上無(wú)顯著差異（P＞0.05），本研究研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者包括配藥環(huán)節(jié)等常規(guī)管理處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

給予實(shí)驗(yàn)組患者中藥房調(diào)配質(zhì)量管理處理，具體管理內(nèi)容為：（1）成立專(zhuān)門(mén)的監(jiān)控小組：院長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)帶頭建構(gòu)并完善中藥房調(diào)劑管理體系，成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、中藥房主任、資深中藥醫(yī)師以及護(hù)理人員組成的監(jiān)管小組，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育以保證中藥房調(diào)劑管理的科學(xué)性與權(quán)威性，定期檢查中藥房衛(wèi)生情況，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)不良事件發(fā)生的種類(lèi)并預(yù)先準(zhǔn)備好相應(yīng)的解決策略[1]。（2）加強(qiáng)審核環(huán)節(jié)：審核環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)注重處方的規(guī)范性，藥物的用法及用量要嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)藥典》的規(guī)范進(jìn)行處理；監(jiān)管人員應(yīng)當(dāng)審核處方的清晰度，對(duì)字跡潦草、不完整處方以及不能判定其合法性的處方加以篩選過(guò)濾；審核特殊人群的處方是否規(guī)范與安全，針對(duì)孕婦、嬰幼兒以及老年人處方做特殊處理標(biāo)記，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的問(wèn)題并及時(shí)上報(bào)；針對(duì)妊娠禁忌、藥物配伍禁忌、服用方法有誤等用藥不適宜情況，給予發(fā)回確認(rèn)或重新開(kāi)處方等處理以保證患者的用藥安全。（3）處方調(diào)配與復(fù)核：監(jiān)督小組在進(jìn)行處方調(diào)配與復(fù)核的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)按照“等量遞減”的原則進(jìn)行分配，選用強(qiáng)撿合格的戥秤，并嚴(yán)格控制重量誤差，針對(duì)需要特殊處理的藥物要單獨(dú)成包注明用法。（4）增加藥房與臨床醫(yī)生溝通：藥劑師應(yīng)具備基礎(chǔ)配方知識(shí)，對(duì)處方中存在的配伍禁忌、劑量不清等問(wèn)題，給予及時(shí)糾正。增加藥劑師與處方醫(yī)生的溝通，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師在處方書(shū)寫(xiě)時(shí)存在的問(wèn)題，并加以改正。（5）控制處方調(diào)配質(zhì)量：藥劑師在進(jìn)行處方審核時(shí)，應(yīng)認(rèn)真閱讀處方，并留意處方細(xì)節(jié)，如是否需進(jìn)行炒制，藥物是生還是熟等問(wèn)題。對(duì)處方腳注部分內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)閱讀，并按處方要求進(jìn)行調(diào)劑。在處理煎制、沖服等特殊藥品時(shí)，需給予獨(dú)立包裝，同時(shí)還應(yīng)標(biāo)注清楚其用量、用法。藥劑師在調(diào)配藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制藥物劑量，為減少稱(chēng)重誤差，可使用稱(chēng)重工具，并將稱(chēng)重誤差控制在5%范圍內(nèi)。部分貴重藥材或有毒藥物，應(yīng)將其誤差控制在1%之內(nèi)。（6）重視中成藥制劑調(diào)配質(zhì)量：中藥調(diào)劑是由飲片調(diào)配與湯劑制備兩方面構(gòu)成的，由于飲片調(diào)配工序較為復(fù)雜，不僅需要加工與儲(chǔ)存，還易在加工與儲(chǔ)存過(guò)程中發(fā)生變質(zhì)、失效等問(wèn)題。因此，為確保飲片制劑質(zhì)量，應(yīng)將過(guò)期、變質(zhì)飲片進(jìn)行有效清除，同時(shí)，加強(qiáng)藥物有效期管理。（7）優(yōu)化發(fā)藥環(huán)節(jié)：在發(fā)藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明忌食辛辣等注意事項(xiàng)，針對(duì)藥物煎制流程及特殊藥品的處理方法向患者說(shuō)詳細(xì)解釋。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者臨床治療效果以及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，n代表例，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n，%）

2.2 比較兩組患者不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組處方錯(cuò)誤、藥物不良反應(yīng)、飲片質(zhì)量問(wèn)題以及藥物配伍禁忌等不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

中醫(yī)是中華民族與疾病進(jìn)行長(zhǎng)期斗爭(zhēng)而得來(lái)的豐富經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)，是我國(guó)中國(guó)勞動(dòng)人們創(chuàng)造的文化結(jié)晶，對(duì)治療心血管、骨外科等疑難雜癥具有獨(dú)到之處。中醫(yī)是一種研究人體生理、病理及疾病的學(xué)科，在長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)踐中，逐漸發(fā)展成為一中醫(yī)學(xué)理論體系。隨現(xiàn)代中醫(yī)體系的不斷發(fā)展，中醫(yī)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。

相比于西藥，中藥制劑具有較為復(fù)雜的制備程序，其服藥要求也較為嚴(yán)格，由于其受外界干擾因素較多，因此，加強(qiáng)中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)確保中醫(yī)藥的用藥安全具有積極意義。

醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展對(duì)中藥房調(diào)劑的質(zhì)量提出了更高的要求，目前中藥房調(diào)劑仍然存在計(jì)量差錯(cuò)、藥物配伍禁忌等問(wèn)題，醫(yī)師在開(kāi)處方的時(shí)候仍然存在字跡潦草、藥名簡(jiǎn)單化等情況，嚴(yán)重影響著患者的治療效果與生命健康，提升中藥房調(diào)劑質(zhì)量已經(jīng)成為中醫(yī)藥在臨床中得以廣泛應(yīng)用的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。控制中藥房調(diào)劑質(zhì)量，不僅有助于提升中醫(yī)藥的臨床治療效果，還有助于降低處方中調(diào)劑錯(cuò)誤與配伍禁忌等不良視覺(jué)發(fā)生情況，對(duì)提升中藥的臨床療效、提高中藥房服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施了中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)督的一組患者，中藥房不良事件得到了有效降低，不僅提升了中藥的臨床療效，還保障了患者的安全。實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果充分說(shuō)明，經(jīng)中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)督的患者其臨床治療有效率明顯高于其他患者，且不良事件發(fā)生情況明顯少于未經(jīng)中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)督的患者。

綜上所述，中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理不僅可以有效提升臨床治療效果，對(duì)減少不良事件的發(fā)生也有重要的意義，在一定程度上保證了患者用藥的安全性，應(yīng)當(dāng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。