吳靜

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)急性或者慢性的缺氧情況，導(dǎo)致胎動減少或消失，胎心率或胎心監(jiān)護異常，嚴重危及胎兒的健康。

胎兒宮內(nèi)窘迫的原因

（一）母體因素

母體血液含氧量不足是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因。如產(chǎn)婦貧血嚴重、產(chǎn)前失血過量、患有心肺疾病等會導(dǎo)致產(chǎn)婦血氧含量低下，引起胎兒供氧不足。輕度缺氧時母體往往沒有十分明顯的癥狀，但對胎兒會產(chǎn)生影響。

（二）胎兒因素

胎兒心血管系統(tǒng)畸形存在功能障礙，比如先天性心臟病。另外各種原因?qū)е碌奶喝苎载氀纫彩窃斐商簩m內(nèi)窘迫的原因。

（三）胎盤、臍帶等輸氧功能障礙

在高危妊娠中，胎盤早期老化、退行性變會導(dǎo)致胎兒慢性窘迫，其中會有約50%的胎兒低氧，并有20%～40%的概率引起圍產(chǎn)兒死亡。臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)或脫垂等會造成胎血循環(huán)不暢，胎膜過早破裂，羊水流出，臍帶受到壓迫，也會導(dǎo)致急性宮內(nèi)缺氧。

觀察要點

（一）胎盤功能檢查

護理人員要測定24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察，若急劇減少30%～40%，或在妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10毫克以下，則表明胎兒胎盤功能減退。

（二）胎心率變化監(jiān)測

患兒在缺氧早期階段胎心率會加快，約每分鐘160～180次，缺氧嚴重時胎心率則會下降到每分鐘低于120次。如果胎心率每分鐘低于100次，同時伴隨晚期減速現(xiàn)象，這就說明胎兒缺氧嚴重。

（三）羊水觀察

如果羊水顏色發(fā)生變化并且羊水量減少，說明羊水異常，醫(yī)護人員可以通過羊膜鏡觀察羊水的顏色與狀態(tài)是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)羊水變成渾濁的黃褐色稠厚狀液體，就可能是胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)馬上采取治療措施。

（四）胎動次數(shù)監(jiān)測

妊娠接近足月時每24小時胎動次數(shù)應(yīng)小于或等于20次。產(chǎn)婦可在早上、中午和晚上自己監(jiān)測，胎動次數(shù)各1小時，3次的胎動次數(shù)相加乘以8，即為接近24小時的胎動次數(shù)。胎動減少是胎兒宮內(nèi)窘迫的一項重要指標，醫(yī)護人員每天對胎動進行監(jiān)測可以預(yù)知胎兒的安危，應(yīng)注意胎動消失后，胎心在24小時內(nèi)也會消失。

（五）注意產(chǎn)婦臥位

正常妊娠子宮一般右向偏轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位可以減輕子宮對腹主動脈的壓迫，能促進下腔靜脈回流，使絨毛膜間隙血流量增多，避免因體位不當導(dǎo)致子宮血流量減少，從而造成胎兒缺氧。

護理措施

（一）心理護理

產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)激動、煩躁、緊張或恐懼的不良情緒。醫(yī)護人員此時應(yīng)耐心為產(chǎn)婦做思想工作，幫助其分析目前的情況，保持和藹可親的態(tài)度，盡可能安撫產(chǎn)婦的緊張情緒，讓其能積極主動配合醫(yī)務(wù)人員的工作。

（二）體位指導(dǎo)

助產(chǎn)護士應(yīng)幫助產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，這樣有利于產(chǎn)婦子宮胎盤循環(huán)，改變胎兒宮內(nèi)缺氧的情況。等恢復(fù)正常胎心率后，醫(yī)護人員要給產(chǎn)婦吸氧，每分鐘氧流量為2～3升，間隔時間為30分鐘，如有必要則可持續(xù)不斷地給產(chǎn)婦吸氧。

（三）提醒產(chǎn)婦補充能量并及時排空大小便

醫(yī)護人員要鼓勵產(chǎn)婦吃些高能量容易消化的食物，以及時補充水分和營養(yǎng)，在必要的情況下可采取靜脈輸入能量合劑，以補充產(chǎn)時的消耗和進食不足。為防止影響子宮收縮，產(chǎn)婦要及時排空大小便。

（四）羊水污染引起胎兒窘迫時的護理

在產(chǎn)程中，Ⅰ度羊水污染時，醫(yī)護人員在觀察產(chǎn)程進展的同時要給予產(chǎn)婦間斷性氧氣吸入，可經(jīng)陰道試產(chǎn);Ⅱ度污染時應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，胎心基線正常，在高流量吸氧的情況下，可在短時間內(nèi)經(jīng)陰道生產(chǎn)并且要密切觀察產(chǎn)程進展和羊水變化;Ⅲ度污染就應(yīng)及早結(jié)束分娩，因為這種情況下新生兒窒息概率也比較大。需注意的是，Ⅲ度羊水污染情況下，醫(yī)護人員在給產(chǎn)婦吸氧時要用面罩吸入100%的純氧，這樣可以增加胎兒臍靜脈血氧飽和度，還可以增加胎兒對宮內(nèi)缺氧的耐受性。

（五）圍產(chǎn)期的護理

為提高胎兒血氧供給量，醫(yī)護人員要給產(chǎn)婦進行吸氧，嚴密觀察產(chǎn)程，密切關(guān)注胎心音速率強弱的變化，潛伏期1～2小時測量一次，活躍期15～30分鐘測量一次，第二產(chǎn)程每次宮縮后聽1次胎心音或者進行連續(xù)監(jiān)護，與此同時要注意觀察羊水性質(zhì)與宮縮強度。為增加母體血容量，改善血液循環(huán)，醫(yī)護人員應(yīng)予以維生素C和葡萄糖注射。維生素C的作用是降低毛細血管的通透性及脆性，從而降低胎兒顱內(nèi)出血的可能性。如果胎兒宮內(nèi)窘迫比較嚴重，醫(yī)護人員應(yīng)該及時結(jié)束分娩，并備好新生兒復(fù)蘇搶救器械和藥物。

（作者單位：

四川省甘孜州瀘定縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）