鄭仲謹(jǐn)

胃潰瘍是一種常見的消化疾病，任何年齡段的人都有可能患病。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，在全球范圍內(nèi)，約有10%的人群都會患有消化性潰瘍，尤其是40歲至60歲的中老年患者比較多見，通常男性多于女性。研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍的發(fā)病原因與不良嗜好和飲食習(xí)慣有關(guān)，比如，吸煙，酗酒，食用辛辣刺激性食物，過量飲用咖啡、濃茶等都會加重胃潰瘍癥狀。此外，幽門螺桿菌感染，或是服用非甾體類的抗炎藥物也是致使胃潰瘍發(fā)作的重要原因。通常采取藥物治療的方式可緩解癥狀，促進潰瘍愈合的同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

胃潰瘍的臨床癥狀

胃潰瘍多發(fā)于胃酸或胃蛋白酶接觸的部位，也是消化系統(tǒng)常見的一種疾病。臨床上記載的胃潰瘍的癥狀較多，主要包括胃部疼痛、飯后腹脹氣、消化不良、食欲下降、體重降低、嘔吐或嘔血、大便呈暗紅色或柏油樣的黑便等，這些癥狀的嚴(yán)重程度決定著胃潰瘍的輕重程度，有些患者是無癥狀潰瘍，如胃出血與胃穿孔等并發(fā)癥狀。最常見的癥狀是胃部具有灼燒的疼痛感，通常具有以下特點：一是胃潰瘍腹痛多發(fā)于飯后半小時至一小時內(nèi)，疼痛多在用餐時較為明顯;二是服用過抗酸劑類的藥物，疼痛會暫時停止，疼痛感持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，在幾天或幾周內(nèi)疼痛會反復(fù)發(fā)作。

胃潰瘍的治療原則

（一）一般治療原則

胃潰瘍患者一般治療應(yīng)遵循的原則包括以下三個方面。一是發(fā)現(xiàn)腸胃有不適感，應(yīng)盡早就醫(yī)檢查并進行明確診斷，必要時醫(yī)生可對患者進行相關(guān)常識的講解，告知患者該病的相關(guān)知識，使其配合治療。二是平時的生活中應(yīng)注意調(diào)整飲食習(xí)慣，戒煙酒，忌飲濃茶、咖啡，忌刺激性的食物，避免過于勞累，造成精神緊張。三是對于合并藥物的使用，應(yīng)謹(jǐn)慎使用非甾體類的抗炎藥物。

（二）藥物治療的原則

1.消化性胃潰瘍的用藥原則。對于胃潰瘍的治療，大部分患者通過藥物治療均可以得到改善，通常不需要擔(dān)心癌變的風(fēng)險。對于較嚴(yán)重的患者來說，若是醫(yī)生初步預(yù)診會有癌變的風(fēng)險，會要求患者先進行胃鏡的檢查，再做進一步的確診。胃潰瘍主要的癥狀是疼痛，服用抑酸藥后止痛效果較慢，至少需要在3天后，若是服用H2受體拮抗劑藥效果會更慢，但是抗酸藥物止痛作用卻是較顯著的。因此在治療初期，應(yīng)結(jié)合使用抗酸藥與抑酸藥，可更迅速地緩解疼痛。

由于胃潰瘍屬于消化性疾病，在臨床中常見于胃潰瘍與十二指腸潰瘍的癥狀，兩者在病理學(xué)方面存在明顯不同，主要表現(xiàn)在酸分泌量的不同。十二指腸潰瘍多為一半數(shù)量是正常的，而胃潰瘍大多數(shù)處于正常或是低于正常的范圍。胃動力方面也有不同，十二指腸潰瘍在發(fā)作期間排空較快，胃潰瘍相對來說胃排空較緩慢。另外，胃潰瘍發(fā)病時易并發(fā)十二指腸胃的反流，若是反流，將會造成胃液與胃黏膜的損傷。因此，在促進兩者疾病的愈合時，用藥的選擇應(yīng)注意區(qū)分。十二指腸潰瘍的治療應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥物為宜，比如質(zhì)子泵抑制劑或是H2受體拮抗劑藥物;對于胃潰瘍則宜選用膠體次枸櫞鉍與硫糖鋁等可以增強黏膜抵抗力的藥物;若是出現(xiàn)胃潰瘍合并十二指腸胃反流的情況，則可結(jié)合使用多潘立酮、西沙利、甲氧氯普胺等促進胃動力的藥物。

2.胃黏膜保護藥物的使用原則。在治療期間除了需要使用抑制類的藥物外，還應(yīng)采取保護腸胃功能的用藥措施，可使用胃黏膜保護的藥物。如，硫糖鋁、膠體鉍以及前列腺衍生物類藥。該類藥物的使用原則包括：①硫糖鋁藥物是氫氧化鋁與硫酸化二糖的化合藥物，可附著于胃黏膜表面阻止胃酸與胃蛋白酶的侵襲，常使用液體制劑，在飯前1小時口服，其療程為4至6周，該藥的副作用較輕，服用后通常會有口干、便秘等癥狀，需要多喝水，多吃蔬菜與水果，保持腸胃的暢通。②膠體鉍藥物對于胃黏膜有一定的保護作用，而且該藥對于幽門螺旋桿菌有殺菌的作用，通常愈合率可達(dá)70%～90%。③前列腺素衍生物，如米索前列醇藥物有抑制胃酸分泌、促進黏液分泌與黏膜血流量增加的作用，但是此藥使用后常會引起腹瀉，因此臨床上很少用于幽門螺旋桿菌感染的治療。

總之，對于消化性胃潰瘍的治療，在用藥的選擇上應(yīng)根據(jù)患者胃潰瘍癥狀的輕重程度，以及患者的身體接受能力進行針對性的用藥治療，而且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行科學(xué)防治。此除之外，在日常生活中，加強科學(xué)護理，保持良好的生活習(xí)慣也很重要。在飲食上宜清淡，忌油膩、辛辣、生、冷等刺激性食物，戒煙少酒，做到早預(yù)防、早治療。

（作者單位：四川現(xiàn)代醫(yī)院）