鄭仲謹(jǐn)

胃潰瘍是一種常見的消化疾病，任何年齡段的人都有可能患病。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，約有10%的人群都會(huì)患有消化性潰瘍，尤其是40歲至60歲的中老年患者比較多見，通常男性多于女性。研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍的發(fā)病原因與不良嗜好和飲食習(xí)慣有關(guān)，比如，吸煙，酗酒，食用辛辣刺激性食物，過量飲用咖啡、濃茶等都會(huì)加重胃潰瘍癥狀。此外，幽門螺桿菌感染，或是服用非甾體類的抗炎藥物也是致使胃潰瘍發(fā)作的重要原因。通常采取藥物治療的方式可緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合的同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

胃潰瘍的臨床癥狀

胃潰瘍多發(fā)于胃酸或胃蛋白酶接觸的部位，也是消化系統(tǒng)常見的一種疾病。臨床上記載的胃潰瘍的癥狀較多，主要包括胃部疼痛、飯后腹脹氣、消化不良、食欲下降、體重降低、嘔吐或嘔血、大便呈暗紅色或柏油樣的黑便等，這些癥狀的嚴(yán)重程度決定著胃潰瘍的輕重程度，有些患者是無癥狀潰瘍，如胃出血與胃穿孔等并發(fā)癥狀。最常見的癥狀是胃部具有灼燒的疼痛感，通常具有以下特點(diǎn)：一是胃潰瘍腹痛多發(fā)于飯后半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)，疼痛多在用餐時(shí)較為明顯;二是服用過抗酸劑類的藥物，疼痛會(huì)暫時(shí)停止，疼痛感持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，在幾天或幾周內(nèi)疼痛會(huì)反復(fù)發(fā)作。

胃潰瘍的治療原則

（一）一般治療原則

胃潰瘍患者一般治療應(yīng)遵循的原則包括以下三個(gè)方面。一是發(fā)現(xiàn)腸胃有不適感，應(yīng)盡早就醫(yī)檢查并進(jìn)行明確診斷，必要時(shí)醫(yī)生可對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)常識(shí)的講解，告知患者該病的相關(guān)知識(shí)，使其配合治療。二是平時(shí)的生活中應(yīng)注意調(diào)整飲食習(xí)慣，戒煙酒，忌飲濃茶、咖啡，忌刺激性的食物，避免過于勞累，造成精神緊張。三是對(duì)于合并藥物的使用，應(yīng)謹(jǐn)慎使用非甾體類的抗炎藥物。

（二）藥物治療的原則

1.消化性胃潰瘍的用藥原則。對(duì)于胃潰瘍的治療，大部分患者通過藥物治療均可以得到改善，通常不需要擔(dān)心癌變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于較嚴(yán)重的患者來說，若是醫(yī)生初步預(yù)診會(huì)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)要求患者先進(jìn)行胃鏡的檢查，再做進(jìn)一步的確診。胃潰瘍主要的癥狀是疼痛，服用抑酸藥后止痛效果較慢，至少需要在3天后，若是服用H2受體拮抗劑藥效果會(huì)更慢，但是抗酸藥物止痛作用卻是較顯著的。因此在治療初期，應(yīng)結(jié)合使用抗酸藥與抑酸藥，可更迅速地緩解疼痛。

由于胃潰瘍屬于消化性疾病，在臨床中常見于胃潰瘍與十二指腸潰瘍的癥狀，兩者在病理學(xué)方面存在明顯不同，主要表現(xiàn)在酸分泌量的不同。十二指腸潰瘍多為一半數(shù)量是正常的，而胃潰瘍大多數(shù)處于正?；蚴堑陀谡５姆秶?。胃動(dòng)力方面也有不同，十二指腸潰瘍?cè)诎l(fā)作期間排空較快，胃潰瘍相對(duì)來說胃排空較緩慢。另外，胃潰瘍發(fā)病時(shí)易并發(fā)十二指腸胃的反流，若是反流，將會(huì)造成胃液與胃黏膜的損傷。因此，在促進(jìn)兩者疾病的愈合時(shí)，用藥的選擇應(yīng)注意區(qū)分。十二指腸潰瘍的治療應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥物為宜，比如質(zhì)子泵抑制劑或是H2受體拮抗劑藥物;對(duì)于胃潰瘍則宜選用膠體次枸櫞鉍與硫糖鋁等可以增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物;若是出現(xiàn)胃潰瘍合并十二指腸胃反流的情況，則可結(jié)合使用多潘立酮、西沙利、甲氧氯普胺等促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。

2.胃黏膜保護(hù)藥物的使用原則。在治療期間除了需要使用抑制類的藥物外，還應(yīng)采取保護(hù)腸胃功能的用藥措施，可使用胃黏膜保護(hù)的藥物。如，硫糖鋁、膠體鉍以及前列腺衍生物類藥。該類藥物的使用原則包括：①硫糖鋁藥物是氫氧化鋁與硫酸化二糖的化合藥物，可附著于胃黏膜表面阻止胃酸與胃蛋白酶的侵襲，常使用液體制劑，在飯前1小時(shí)口服，其療程為4至6周，該藥的副作用較輕，服用后通常會(huì)有口干、便秘等癥狀，需要多喝水，多吃蔬菜與水果，保持腸胃的暢通。②膠體鉍藥物對(duì)于胃黏膜有一定的保護(hù)作用，而且該藥對(duì)于幽門螺旋桿菌有殺菌的作用，通常愈合率可達(dá)70%～90%。③前列腺素衍生物，如米索前列醇藥物有抑制胃酸分泌、促進(jìn)黏液分泌與黏膜血流量增加的作用，但是此藥使用后常會(huì)引起腹瀉，因此臨床上很少用于幽門螺旋桿菌感染的治療。

總之，對(duì)于消化性胃潰瘍的治療，在用藥的選擇上應(yīng)根據(jù)患者胃潰瘍癥狀的輕重程度，以及患者的身體接受能力進(jìn)行針對(duì)性的用藥治療，而且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)防治。此除之外，在日常生活中，加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理，保持良好的生活習(xí)慣也很重要。在飲食上宜清淡，忌油膩、辛辣、生、冷等刺激性食物，戒煙少酒，做到早預(yù)防、早治療。

（作者單位：四川現(xiàn)代醫(yī)院）