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        腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者治療中的應(yīng)用

        2020-12-10 10:57:18楊天彩
        幸福家庭 2020年17期
        關(guān)鍵詞:穿針腰麻卡因

        楊天彩

        隨著年齡增長(zhǎng),人的身體機(jī)能不斷退化,容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。生活中若不注意會(huì)出現(xiàn)摔倒,可能會(huì)引發(fā)骨折。有些患者可能需要實(shí)施手術(shù),手術(shù)時(shí)麻醉是必不可少的。目前腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中,具有較好的麻醉效果。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是上世紀(jì)90年代興起的麻醉方法,它將腰麻與硬膜外麻醉相結(jié)合,起效速度快且阻滯完善,比較適用于下肢等部位的手術(shù)治療。本文講述腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者手術(shù)治療中的作用。

        腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)

        1.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉使用的麻醉劑量較小,僅為硬膜外麻醉使用劑量的三分之一,對(duì)患者實(shí)施麻醉后其血液中的麻醉濃度較低,能有效降低藥物中毒的發(fā)生。

        2.對(duì)患者實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉直接作用于神經(jīng)根,藥物作用起效速度快,阻滯完全,能較好松弛肌肉,減少牽拉反應(yīng)。

        3.將硬膜外穿刺針作為腰麻針的導(dǎo)針,其能有效提高阻滯的成功率,根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的腰穿針,能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

        4.麻醉時(shí)腰穿針通過(guò)硬膜外穿刺針進(jìn)入不與其皮膚組織進(jìn)行接觸,有效防止了異物帶入蛛網(wǎng)膜下腔,實(shí)現(xiàn)了真正的不接觸技術(shù),進(jìn)一步降低了炎癥的發(fā)生。

        5.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉術(shù)后可以進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛,保留腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn),降低其單獨(dú)使用時(shí)的缺點(diǎn)?;颊咔闆r不同,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短不同,對(duì)于手術(shù)時(shí)間較短的患者通過(guò)腰麻就可以完成手術(shù),硬膜外麻醉可以應(yīng)用于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛中,而對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者,通過(guò)硬膜外導(dǎo)管可以繼續(xù)給予其相應(yīng)的麻醉藥物以維持麻醉,保證手術(shù)的順利實(shí)施。

        腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡

        患者治療中的應(yīng)用

        1.高齡患者各器官功能在不斷衰退,大多數(shù)患者合并慢性疾病,部分患者甚至伴隨有多種疾病,如冠心病、高血壓、糖尿病等,其對(duì)麻醉的耐受力較低,所以這就對(duì)麻醉師提出了較高要求。雖然高齡患者脊柱發(fā)生了較多改變,其也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等現(xiàn)象,硬膜外麻醉不會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成較大損傷,術(shù)后并發(fā)癥較少,但是其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng),失敗率較高,這不僅會(huì)影響手術(shù)進(jìn)展,還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅,所以選擇有效且安全的麻醉方法很重要。

        2.實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉前醫(yī)生先要建立靜脈通路,注入復(fù)方乳酸鈉,根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的穿刺針對(duì)其L3-4椎間隙實(shí)施穿刺至硬膜外腔,用26G腰穿針行硬膜外穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔注入丁哌卡因,退出腰穿針置入硬膜外導(dǎo)管,將其麻醉阻滯平面維持在T10下,2小時(shí)后由導(dǎo)管繼續(xù)注入利多卡因以維持麻醉效果。

        3.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的治療中藥物用量較少,阻滯完善,對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)損傷較小,且麻醉消失后不會(huì)對(duì)其認(rèn)知功能造成較大影響。

        高齡患者實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉注意事項(xiàng)

        1.注意手術(shù)過(guò)程中循環(huán)穩(wěn)定。若其血壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足,進(jìn)而會(huì)引發(fā)心肌出現(xiàn)缺血、缺氧的情況。

        2.注意心臟功能和血壓穩(wěn)定。由于患者年齡大,心臟功能對(duì)缺血、低氧的耐受性明顯降低,儲(chǔ)備功能也在降低,另外老年患者血管硬化,神經(jīng)功能減退,血管代償調(diào)節(jié)功能下降,手術(shù)過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)心律失常、心率減慢,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心搏驟停的情況,甚至?xí)?duì)患者的生命造成威脅,所以選擇對(duì)其生理功能干擾小,安全性高,且具有較好麻醉效果,用量較少的麻醉方式對(duì)高齡患者尤為重要。

        3.注意麻醉藥物選擇。臨床中麻醉藥物較多,如利多卡因、丙泊酚、羅哌卡因等,其中利多卡因?qū)Ω啐g患者的神經(jīng)纖維阻滯較弱且慢,有助于心血管的代償作用,進(jìn)而維持其血壓的穩(wěn)定性。實(shí)施硬膜外麻醉時(shí)應(yīng)用低濃度的羅哌卡因可以阻滯患者的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng),該種麻醉藥物已被廣泛應(yīng)用于臨床患者的手術(shù)治療,具有較好的麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果,術(shù)后通過(guò)硬膜外麻醉給予藥物可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果,進(jìn)而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)其預(yù)后具有較好的作用和效果。

        (作者單位:金堂黃氏中西醫(yī)骨科醫(yī)院麻醉科)

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