楊霖

腹膜炎是因細菌感染或者化學刺激以及損傷導致的一種外科常見疾病。大部分感染者為繼發(fā)性腹膜炎，主要源自腹腔臟器感染，壞死穿孔或外傷等。臨床上該疾病可表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐及發(fā)熱等癥狀，嚴重者會造成血壓下降或者全身中毒性反應，若沒有及時治療，患者容易死于中毒性休克。也有一些病人會引發(fā)盆腔膿腫、膈下膿腫或者腸間膿腫、骼窩膿腫或是粘連性腸梗阻等。

腹膜炎的病因

（一）原發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性腹膜炎在臨床上較為少見，它指的是腹腔內(nèi)沒有原發(fā)病灶，其病原菌則是經(jīng)由循、淋巴途徑及女性的生殖系統(tǒng)感染所導致的腹膜炎。

（二）繼發(fā)性腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎屬于臨床上比較常見的腹膜炎，是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器穿孔或臟器損傷破裂以及炎癥及手術污染等。病因源自闌尾炎穿孔、胃和十二指腸潰瘍急性穿孔或者傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔，女性生殖器官化膿性炎癥以及產(chǎn)后感染等含有細菌滲出液進入腹腔中也可能引發(fā)腹膜炎。

腹膜炎的臨床癥狀

（一）腹痛

腹痛屬于腹膜炎最常見的病癥，通常腹痛很劇烈，且難以忍受呈持續(xù)性進行?；颊咴谏詈粑?、咳嗽或者轉(zhuǎn)動身體的過程中都會使疼痛加劇。因此患者不可變動體位，腹痛多始于原發(fā)灶，待炎癥擴散之后便會慢慢向全腹蔓延，但此時依然以原發(fā)病部位最明顯。

（二）惡心、嘔吐

這是疾病早期的時候表現(xiàn)出來的常見癥狀。起初會因腹膜受到刺激而引起反射性的惡心和嘔吐，嘔吐物常常為胃容物。等到后期疾病表現(xiàn)出麻痹性腸梗阻時，嘔吐物會慢慢轉(zhuǎn)變成黃綠色，甚至于會出現(xiàn)棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。

（三）發(fā)熱

腹膜炎突然發(fā)病，一開始的時候體溫是正常的，隨后便會慢慢升高。對于老年衰弱的病人，并不一定會表現(xiàn)出體溫隨病情加重而升高的趨勢，而且通常脈搏也會隨著體溫的升高而逐漸加快。

（四）感染中毒

腹膜炎患者步入重癥期時，經(jīng)常會表現(xiàn)出高熱、口干或者呼吸淺促等周身中毒的表現(xiàn)。而后因為會吸收大量的毒素的緣故，患者經(jīng)常會表現(xiàn)出表情淡漠且面容憔悴或者眼窩凹陷、四肢冰冷或者皮膚干燥、舌黃口裂、體溫驟降、脈搏薄弱以及血壓下降甚至休克以及酸中毒等病癥。

（五）腹部體征

通常表現(xiàn)為腹式呼吸減弱及逐漸消失，同時伴隨比較明顯的腹脹。腹膜炎的主要病癥就是腹痛、反跳痛，且這些癥狀始終存在，一般表現(xiàn)為全身原發(fā)病灶部位最顯著。

腹膜炎如何治療

（一）非手術治療

1.體位?；颊邿o休克的狀態(tài)下應該采取半臥位，方便引流。處于半臥位狀態(tài)時應該經(jīng)常性活動兩個下肢，并改換受壓部位，避免引起靜脈血栓最終形成壓瘡。

2.禁食。胃腸道穿孔的患者需禁食，避免胃腸道內(nèi)部容物持續(xù)性漏出。

3.胃腸減壓。能夠緩解胃腸道膨脹，進而有效改善腸壁血運，降低胃腸容物途經(jīng)破口而漏入腹腔問題發(fā)生的概率。

4.靜脈輸入晶體膠體液。腹膜炎絕對禁食者需要借助輸液來糾正水電解質(zhì)或酸堿失調(diào)。應該給予重癥衰竭的患者多輸一些血液、白蛋白和血漿，目的在于補充由于腹腔滲出最終丟失的蛋白，避免引起低蛋白血癥或貧血。

5.補充熱量與營養(yǎng)。腹膜炎患者往往需要補充大量熱量或營養(yǎng)，給輸復方氨基酸液來減少體內(nèi)蛋白的消耗，針對長時間無法進食的患者應該予以深靜脈高營養(yǎng)治療。

6.抗生素的應用。疾病早期階段應該選擇使用大劑量的廣譜抗生素，然后結(jié)合細菌培養(yǎng)的結(jié)果進行調(diào)整。盡量選擇比較敏感的抗生素，包括像甲硝唑、氯霉素、氨基青霉素、克林霉素、慶大霉素等。如遇革蘭陰性桿菌敗血癥患者則應該選擇第三代頭孢菌素，比如頭孢曲松等。

7.鎮(zhèn)痛。如果患者診斷已經(jīng)明確，且治療方法也已經(jīng)確定了，那么則可以選擇使用哌替啶或者嗎啡止痛。然而若是診斷還沒有確定，患者仍然需要觀察，這種情況下不適合使用止痛劑，防止病情被掩蓋。

（二）手術治療

1.病灶處理。盡早清除感染源有助于幫助患者痊愈，從原則上來說，手術切口需盡量靠近病灶部位，主要以直切口為最佳，這樣更加便于上下延長，同時也更加適合手術方式的改變。

2.清理腹腔。待病因消除以后，需盡量吸盡腹腔內(nèi)的膿汁，要清理干凈腹腔內(nèi)的食物殘留及糞便異物等。

3.引流。該環(huán)節(jié)是為了通過引流排出腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液，便于更好地控制殘存炎癥，直至其消失。避免腹腔膿腫的發(fā)生。通常對于彌漫性腹膜炎只要手術之后清洗干凈便不會引流。但特殊情況下一定要放置腹腔引流：手術部位存在大量滲液或滲血，沒有徹底清除壞死病灶，以及有大量的壞死物質(zhì)沒有辦法清除，已經(jīng)生成局限性膿腫。

（作者單位：康定市人民醫(yī)院）