彭樹濤

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025)

醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)衛(wèi)生健康人才的教育活動(dòng)，處于衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展供需關(guān)系中的供給側(cè)環(huán)節(jié)，從根本上決定著衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和層級(jí)。后疫情時(shí)代推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革，亟須在把握衛(wèi)生健康事業(yè)供需關(guān)系以及供需矛盾中的深層次問題、關(guān)鍵性環(huán)節(jié)和根本性癥結(jié)的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)行合理性向度的思辨，以辨明其本然之理、實(shí)然之勢(shì)和應(yīng)然之道。

合理性問題是當(dāng)代人文社會(huì)科學(xué)的重要主題，代表著人類認(rèn)識(shí)事物的科學(xué)視野發(fā)生了從客觀認(rèn)知到主觀評(píng)價(jià)、從事實(shí)判斷到價(jià)值判斷的重大轉(zhuǎn)向。馬克思主義合理性理論認(rèn)為，合理性是對(duì)人們的思想和行動(dòng)所應(yīng)當(dāng)具有的客觀性、價(jià)值性、正當(dāng)性、應(yīng)當(dāng)性、可信性和自覺性等的概況和要求，是合規(guī)律性、合目的性和合規(guī)范性的統(tǒng)一。(1)歐陽(yáng)康.合理性與當(dāng)代人文社會(huì)科學(xué)[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2001(4)： 16-25.就知識(shí)的客觀性范疇而言，醫(yī)學(xué)教育涉及自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的諸多學(xué)科和專業(yè)。對(duì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)行合規(guī)律性明辨以求真、進(jìn)行合目的性循理以求實(shí)、進(jìn)行合規(guī)范性審視以求善，即是從不同維度對(duì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的合理性問題展開思辨。

一、 合目的性循理： 建設(shè)“新醫(yī)科”的價(jià)值訴求

合目的性的研究范式規(guī)定社會(huì)科學(xué)研究應(yīng)當(dāng)有自己的價(jià)值取向和發(fā)展目標(biāo)，即服從于社會(huì)發(fā)展和歷史進(jìn)步的價(jià)值導(dǎo)向，并對(duì)社會(huì)發(fā)展方向提供價(jià)值指導(dǎo)。(2)歐陽(yáng)康.合理性與當(dāng)代人文社會(huì)科學(xué)[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2001(4)： 16-25.結(jié)構(gòu)主義把關(guān)系思維引入到社會(huì)科學(xué)，注重對(duì)社會(huì)歷史發(fā)展進(jìn)行整體性、過程性以及構(gòu)成要素的關(guān)聯(lián)性、系統(tǒng)性考察，以期獲得深層性和整體性的知識(shí)。作為一種方法論的結(jié)構(gòu)分析，它將結(jié)構(gòu)視為社會(huì)科學(xué)認(rèn)識(shí)復(fù)雜事物的“轉(zhuǎn)喻手段”和價(jià)值判斷。醫(yī)學(xué)教育作為社會(huì)復(fù)雜大系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，它與外部社會(huì)之間的縱向交互結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育范疇內(nèi)的橫向布局結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育內(nèi)部的要素配置結(jié)構(gòu)，共同構(gòu)成了醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)以及由此設(shè)置和“隱喻”的價(jià)值訴求。

(一) 醫(yī)學(xué)教育改革的疫情場(chǎng)域?qū)徱?/h3>

建構(gòu)主義理論認(rèn)為實(shí)踐對(duì)結(jié)構(gòu)具有重要作用，通過“互構(gòu)”實(shí)現(xiàn)行動(dòng)主體的“能動(dòng)性回歸”，進(jìn)而聚焦當(dāng)下社會(huì)結(jié)構(gòu)場(chǎng)域的“橫截面”予以“反思性”審視。布迪厄?qū)⑵浣Y(jié)構(gòu)理論的核心——慣習(xí)(habitus)視為“一種在意識(shí)到之前或者一直無(wú)法被意識(shí)到的被結(jié)構(gòu)化的結(jié)構(gòu)”，(3)[法] 皮埃爾·布迪厄.實(shí)踐感[M].蔣梓驊，譯.南京： 譯林出版社，2003： 80.認(rèn)為“慣習(xí)沉淀結(jié)構(gòu)、叛逆產(chǎn)生新結(jié)構(gòu)”。

新冠肺炎疫情作為驅(qū)動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)結(jié)構(gòu)變遷的“扳機(jī)”(Trigger)，是對(duì)目前我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)“慣習(xí)”的“叛逆”。疫情鏡像所折射出來的“慣習(xí)”舊結(jié)構(gòu)可概括為： 國(guó)家社會(huì)治理體系、公共衛(wèi)生治理體系、公共應(yīng)急體系、公共衛(wèi)生防控體系和醫(yī)療救治體系不健全，預(yù)防為主的衛(wèi)生健康事業(yè)結(jié)構(gòu)不完善，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和要素分布不均衡，醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的整合度不高，“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的慣性思維依然存在，公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合度不緊，醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性不強(qiáng)，醫(yī)學(xué)教育供給側(cè)的體系建設(shè)和結(jié)構(gòu)設(shè)置落后于公共衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化目標(biāo)，醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍規(guī)模和結(jié)構(gòu)面臨瓶頸，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)重“技”輕“道”、重“術(shù)”輕“學(xué)”等。

這些問題集中導(dǎo)致衛(wèi)生健康事業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)不平衡不充分，以及醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)可及性陷入發(fā)展“陷阱”。一方面是醫(yī)學(xué)人才總規(guī)模不充分。2018年我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)2.59人、每千人口注冊(cè)護(hù)士2.94人、每萬(wàn)人口全科醫(yī)生2.22人、每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員6.34人，(4)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào).[EB/OL].(2019-05-22)[2020-04-18].http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201905/9b8d52727cf346049de8acce25ffcbd0.shtml.相關(guān)指標(biāo)低于很多西方發(fā)達(dá)國(guó)家。(5)如英國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含口腔醫(yī)師)為3.34人、法國(guó)為3.7人、德國(guó)為5.1人。我國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)生約8萬(wàn)人，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的3%。而經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)國(guó)家的全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)至少在1/3以上，最高已達(dá)50%。參見： 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).2019年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2019： 389-391；農(nóng)工黨中央.為“健康守門人”提供政策保護(hù)[EB/OL].(2017-03-17)[2020-04-18].http：//cppcc.china.com.cn/2017-03/17/content_40467513.htm.另一方面是醫(yī)學(xué)人才科類結(jié)構(gòu)、區(qū)域結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)不平衡。2018年我國(guó)臨床類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為270.0萬(wàn)，約占全國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的74.9%；公共衛(wèi)生類別為11.4萬(wàn)，約占3.2%；但兒科、精神科、傳染科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、病理科等社會(huì)急需專業(yè)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅為全國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的8.9%。我國(guó)城市衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為農(nóng)村的1.70倍，東部、中部、西部的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的比例為1.82∶1.16∶1。我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍中，研究生占比7.7%、本科35.2%、大專38.1%、中專18.1%、高中及以下0.8%。(6)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).2019年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2019： 40-42，44，46.

(二) 醫(yī)學(xué)教育改革的行動(dòng)主體功能

結(jié)構(gòu)功能主義往往以一種目的論來看待社會(huì)發(fā)展，認(rèn)為各組成單位發(fā)揮的功能服務(wù)于總體目標(biāo)，行動(dòng)主體獻(xiàn)身或接受社會(huì)秩序的意義規(guī)定，從而完成社會(huì)整合或組織的目標(biāo)。(7)吳曉林.新結(jié)構(gòu)主義政治分析模型——馬克思主義結(jié)構(gòu)分析的回溯與發(fā)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2020(2)： 131-144.社會(huì)結(jié)構(gòu)由各種相互關(guān)聯(lián)而又相互作用的角色組成，是不同系統(tǒng)組成的體系和實(shí)際存在的關(guān)系的集合。鑒于此，結(jié)構(gòu)主義力圖依靠更綜合的大因果關(guān)系的分析路徑，在對(duì)行動(dòng)主體和條件要素的互動(dòng)關(guān)聯(lián)中洞悉社會(huì)科學(xué)的深層結(jié)構(gòu)。

教育的職能屬性決定其具有較強(qiáng)的社會(huì)交互性和銜接性。教育不同維度的行動(dòng)主體(包括施動(dòng)者和被動(dòng)者)互相作用，通過將主體的主觀意志轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際行動(dòng)而形成結(jié)構(gòu)。其中，政府在教育行動(dòng)中扮演著戰(zhàn)略設(shè)計(jì)、政策引領(lǐng)和監(jiān)督管理的角色，其核心作用在于將教育發(fā)展戰(zhàn)略上升為“國(guó)家意志”，為行動(dòng)主體提供構(gòu)建教育事業(yè)結(jié)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)可能。高等教育是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展最大的引擎，在服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略中扮演著人才培養(yǎng)搖籃、科技創(chuàng)新重鎮(zhèn)、人文精神高地的重要角色，堪稱“國(guó)家意志”的重要承載主體和行動(dòng)主體。

醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略場(chǎng)域和結(jié)構(gòu)體系中的具象行為集中體現(xiàn)在兩個(gè)方面： 服務(wù)“健康中國(guó)”建設(shè)和驅(qū)動(dòng)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。一方面，醫(yī)學(xué)教育作為國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的供給方，關(guān)聯(lián)著國(guó)家富強(qiáng)、民族振興和人民幸福的健康中國(guó)篇章和民族偉大復(fù)興基礎(chǔ)工程的教育強(qiáng)國(guó)篇章?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出了到2020年、2030年的健康主要指標(biāo)，并圍繞這些指標(biāo)的達(dá)成提出了7大領(lǐng)域共26個(gè)方面的建設(shè)舉措，目標(biāo)就是促進(jìn)“共建共享、全民健康”。(8)健康中國(guó)建設(shè)主要指標(biāo)包括人均預(yù)期壽命、嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率、居民健康素養(yǎng)水平、重大慢性病過早死亡率、每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模等。參見：“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[EB/OL].(2016-10-25)[2020-04-18].http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.“健康中國(guó)”建設(shè)以不斷增進(jìn)人民健康福祉和促進(jìn)人的自由全面發(fā)展為戰(zhàn)略要求，為建設(shè)“新醫(yī)科”的價(jià)值邏輯作出了規(guī)定。馬克思主義強(qiáng)調(diào)，對(duì)“人”的關(guān)懷是終極關(guān)懷。這種關(guān)懷是對(duì)“完整的人”的自由全面發(fā)展的關(guān)懷，包括人的需要、理想、信仰、氣質(zhì)、性格和能力等，(9)黃楠森.人學(xué)原理[M].南寧： 廣西人民出版社，2000： 311-312.自然包括“健康中國(guó)”建設(shè)目標(biāo)所要求的人們對(duì)美好生活、高質(zhì)量健康生活的向往。另一方面，新科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的時(shí)代浪潮將對(duì)人類生產(chǎn)模式、生活方式、價(jià)值理念產(chǎn)生深刻影響。同時(shí)，它也為探索生命醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未知世界提供了基礎(chǔ)性工具，極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和疾病防治、醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。而生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)屬于新科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的拳頭產(chǎn)業(yè)，能有效創(chuàng)造產(chǎn)值、拉動(dòng)就業(yè)、推動(dòng)創(chuàng)新，長(zhǎng)期以來是世界發(fā)達(dá)國(guó)家保持國(guó)際經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力的重要支柱產(chǎn)業(yè)。如2016年美國(guó)制藥業(yè)和醫(yī)藥器械設(shè)備業(yè)的產(chǎn)值達(dá)6 950億美元，約占美國(guó)當(dāng)年GDP總量的4%。(10)Information Technology & Innovation Foundation. How to Ensure that American’s Life-science Sector Remains Globally Competitive[R/OL]. (2008-03-29). http：//www2.itif.org/2018-life-sciences-globally-competitive.pdf.

二、 合規(guī)律性明辨： 建設(shè)“新醫(yī)科”的學(xué)科邏輯

合規(guī)律性主要指客觀社會(huì)對(duì)象和社會(huì)研究法則對(duì)于研究活動(dòng)與研究方式具有制約的作用，相應(yīng)地要求社會(huì)科學(xué)研究服從于它們的要求。(11)歐陽(yáng)康.合理性與當(dāng)代人文社會(huì)科學(xué)[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2001(4)： 16-25.結(jié)構(gòu)主義力圖對(duì)過分專注于研究任何單獨(dú)的一系列社會(huì)變量的研究范式進(jìn)行“糾偏”，強(qiáng)調(diào)社會(huì)結(jié)構(gòu)是將社會(huì)關(guān)系的個(gè)體進(jìn)行“機(jī)械聚合”和“有機(jī)化處理”，應(yīng)遵循通過趨近社會(huì)運(yùn)行的本質(zhì)尋找深層邏輯的方法論原則。因此，它主張將“偶然性、物質(zhì)性結(jié)構(gòu)和規(guī)范性規(guī)則交織起來”(12)[美] J.C.亞歷山大.新功能主義及其后[M].彭牧等，譯.南京： 譯林出版社，2016： 241.進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分析，在分析這些系統(tǒng)的產(chǎn)生與演變之前必須先分析其內(nèi)部的邏輯。(13)[法] M.戈德里埃.結(jié)構(gòu)主義與馬克思主義[J].萬(wàn)明，譯.國(guó)外社會(huì)科學(xué)，1984(3)： 51-54.英國(guó)教育家阿什比認(rèn)為，“任何類型的大學(xué)都是遺傳與環(huán)境的產(chǎn)物”。學(xué)科作為大學(xué)的基本構(gòu)成單元，其發(fā)展亦不例外： 除了受自身“內(nèi)在邏輯”(進(jìn)化和遺傳)的影響，還與社會(huì)和時(shí)代(環(huán)境與背景)的發(fā)展變化密切相關(guān)。建設(shè)“新醫(yī)科”，既是應(yīng)對(duì)新時(shí)代高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的外在要求，也是遵循醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展“內(nèi)在邏輯”的自我調(diào)適。

(一) 建設(shè)“新醫(yī)科”的制度設(shè)計(jì)

結(jié)構(gòu)功能主義聚焦共時(shí)性政治過程，立足現(xiàn)實(shí)尋找社會(huì)變遷的結(jié)構(gòu)條件，認(rèn)為制度變遷“產(chǎn)生關(guān)于特定制度安排的觀念、政治動(dòng)員、爭(zhēng)奪涉及和強(qiáng)行規(guī)定特定制度安排的權(quán)力、制定規(guī)則以及最后的穩(wěn)定化”。(14)唐世平.制度變遷的廣義理論[M].北京： 北京大學(xué)出版社，2016： 60.吉登斯主張“所有規(guī)律都在特定的條件下發(fā)揮作用”，(15)[英] 安東尼·吉登斯.社會(huì)理論的核心問題： 社會(huì)分析中的行動(dòng)、結(jié)構(gòu)與矛盾[M].郭忠華，徐法寅，譯.上海： 上海譯文出版社，2015： 255.這一依靠條件實(shí)指主體賴以行動(dòng)的資源和權(quán)力等。而米格代爾則強(qiáng)調(diào)國(guó)家-社會(huì)互動(dòng)的動(dòng)力，提出了國(guó)家塑造社會(huì)生活的規(guī)則。

質(zhì)量已成為21世紀(jì)世界高等教育發(fā)展的時(shí)代主題和國(guó)家戰(zhàn)略。聯(lián)合國(guó)教科文組織2015年11月發(fā)布《教育2030行動(dòng)框架》，將優(yōu)質(zhì)教育列入發(fā)展目標(biāo)。英國(guó)2016年5月發(fā)布《英國(guó)高等教育白皮書》，從國(guó)家戰(zhàn)略層面強(qiáng)調(diào)“回歸”教學(xué)，推進(jìn)教學(xué)質(zhì)量新一輪重大改革。美國(guó)宣稱“回歸本科教育，重塑本科教育”，于1998年和2001年先后發(fā)布兩個(gè)《重塑本科教育》報(bào)告。

在國(guó)家戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，世界一流大學(xué)紛紛推進(jìn)教育質(zhì)量革命。斯坦福大學(xué)將掌握知識(shí)、磨煉能力、培養(yǎng)責(zé)任感、自適應(yīng)學(xué)習(xí)作為21世紀(jì)本科教育目標(biāo)。麻省理工學(xué)院將主動(dòng)學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)、實(shí)踐學(xué)習(xí)、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)、自我學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)等作為推動(dòng)教學(xué)改革的重要路徑。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院把培養(yǎng)具有領(lǐng)導(dǎo)才能的醫(yī)學(xué)精英作為發(fā)展使命，聚焦崗位勝任力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)，自1985年起先后實(shí)施了三次醫(yī)學(xué)教育模式改革。第一階段始于1985年的“新途徑”(New Pathway)(16)Office of Educational Development. The New Pathway to General Medical Education at Harvard University[J]. Teaching and Learning in Medicine， 1989， 1(1)： 42-46.教學(xué)模式改革，通過整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科和臨床學(xué)科之間的課程模塊，采取“以問題為中心”和“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的討論式教學(xué)方法，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式。第二階段始于2006年的“新整合課程”(the New Integrated Curriculum)(17)Dienstag J L. Evolution of the New Pathway curriculum at Harvard Medical School： The New Integrated Curriculum[J]. Perspectives in Biology Medicine， 2011， 54(1)： 36-54.教學(xué)模式改革，通過整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容并將其貫穿于整個(gè)在校學(xué)習(xí)全過程，建立臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式。第三階段始于2015年的“多路徑”(Pathways)(18)Harvard Medical School. Medical Education[EB/OL]. [2020-04-18]. https：//meded.hms.harvard.edu/pathways.教學(xué)模式改革，著重從人體功能學(xué)的角度建立以“功能”為基礎(chǔ)的教學(xué)新模式。與此同時(shí)，哈佛醫(yī)學(xué)院還通過跨學(xué)科、個(gè)性化的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具有領(lǐng)導(dǎo)者和先驅(qū)者特質(zhì)的各類杰出醫(yī)學(xué)人才。比如，它與麻省理工學(xué)院共同實(shí)施的HST(Health Science and Technology)項(xiàng)目，旨在通過科學(xué)、工程、醫(yī)學(xué)的整合來解決醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿問題；與麻省理工學(xué)院、哈佛商學(xué)院等院校合作，聯(lián)合培養(yǎng)杰出醫(yī)學(xué)科學(xué)家、醫(yī)生和公共衛(wèi)生管理人才等。哈佛醫(yī)學(xué)院等美國(guó)一流醫(yī)學(xué)院實(shí)施的醫(yī)學(xué)教育改革，(19)全球頂尖的約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院同樣在推進(jìn)教育質(zhì)量改革。該校2009年推出新的課程改革方案(即社會(huì)基因課程方案，genes to society curriculum，GTS)，堅(jiān)持“以學(xué)生的積極主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心”的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，鼓勵(lì)研究式、探究式、討論式教學(xué)等。參見： Johns Hopkins University. Genes to Society： A Curriculum for the Johns Hopkins University School of Medicine [EB/OL]. [2020-04-18]. https：//www.hopkinsmedicine.org/som/curriculum/genes_to_society/curriculum-overview.html.內(nèi)容涉及推進(jìn)醫(yī)學(xué)課程整合、創(chuàng)新課程體系、改革教學(xué)方法、打破學(xué)科界限、優(yōu)化跨學(xué)科教育、注重專業(yè)精神和人文素質(zhì)培養(yǎng)、強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)等諸多方面，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展理念，對(duì)我國(guó)推進(jìn)“新醫(yī)科”建設(shè)具有重要借鑒價(jià)值。

近年來，我國(guó)出臺(tái)了一系列提升教育質(zhì)量的政策“組合拳”，相繼推出“雙一流”建設(shè)、深化醫(yī)教協(xié)同、加快建設(shè)高水平本科教育、推進(jìn)中國(guó)教育現(xiàn)代化等文件，實(shí)施以本為本、四個(gè)回歸、“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0、“四新”學(xué)科建設(shè)等戰(zhàn)略。其目的就是以“國(guó)家意志”的方式為高等教育改革和建設(shè)各類新學(xué)科提供制度規(guī)定，直面目前人才培養(yǎng)能力不強(qiáng)、教育現(xiàn)代化程度不高等系列問題，聚焦建設(shè)“中國(guó)特色、世界一流”高等教育這個(gè)核心推進(jìn)“質(zhì)量革命”，推動(dòng)全面振興本科教育，著力夯實(shí)教育強(qiáng)國(guó)這一中華民族偉大復(fù)興的基礎(chǔ)工程，為國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供強(qiáng)大的人才支撐和智力支持。比如，2019年4月，教育部等12個(gè)國(guó)家部委正式啟動(dòng)新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科建設(shè)，提出了“立足新時(shí)代，強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)意識(shí)”“面向新變革，強(qiáng)化戰(zhàn)略思維”“創(chuàng)造新模式，強(qiáng)化創(chuàng)新精神”“提升新內(nèi)涵，強(qiáng)化質(zhì)量效果”建設(shè)原則，目的就是打造高等教育“質(zhì)量中國(guó)”。又如，2017年7月，教育部等國(guó)家三部委出臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見，指出要圍繞健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施，深化醫(yī)教協(xié)同，推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，建設(shè)中國(guó)特色、世界水平的一流醫(yī)學(xué)專業(yè)和培養(yǎng)一流醫(yī)學(xué)人才。

(二) “新醫(yī)科”的醫(yī)科本質(zhì)

結(jié)構(gòu)分析理論認(rèn)為“共時(shí)性”結(jié)構(gòu)問題是必然性的重要一環(huán)。在對(duì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析時(shí)，需要從斷裂性和總體性相統(tǒng)一、共時(shí)性和歷時(shí)性相統(tǒng)一、偶然性和必然性相統(tǒng)一的視域進(jìn)行把握。倘若用歷史時(shí)間橫軸上的“斷裂性”突變否認(rèn)“總體性”規(guī)律的存在，社會(huì)發(fā)展將陷入歷史重復(fù)循環(huán)的困境。而“科學(xué)研究的區(qū)分，就是根據(jù)科學(xué)對(duì)象所具有的特殊的矛盾性。因此，對(duì)于某一現(xiàn)象領(lǐng)域所特有的某一種矛盾的研究，就構(gòu)成某一門科學(xué)的對(duì)象”。(20)毛澤東.毛澤東選集(第一卷)[M].北京： 人民出版社，1991： 284.

“新醫(yī)科”是在醫(yī)科前進(jìn)道路上按照醫(yī)科發(fā)展規(guī)律的“應(yīng)然性”產(chǎn)物，是在醫(yī)科發(fā)展基礎(chǔ)上遵循醫(yī)科發(fā)展邏輯的“接續(xù)性”結(jié)果。雖然它與傳統(tǒng)醫(yī)科的名稱不同、外延不一、理念有別、模式有異，但本質(zhì)上仍然歸屬于醫(yī)科，不能脫離“醫(yī)”的本質(zhì)。從醫(yī)科的邏輯結(jié)構(gòu)和邏輯起點(diǎn)來看，“新醫(yī)科”是以保護(hù)和增進(jìn)人類健康、預(yù)防和治療疾病為研究?jī)?nèi)容的科學(xué)，具有確定的研究對(duì)象以及相對(duì)獨(dú)立、自成體系的理論內(nèi)涵、知識(shí)基礎(chǔ)和研究方法。在“醫(yī)學(xué)是什么”這一關(guān)于醫(yī)學(xué)本質(zhì)的問題上，“新醫(yī)科”和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有最基本的同一性和共同性特征。從醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)學(xué)發(fā)展歷經(jīng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代進(jìn)入整體醫(yī)學(xué)時(shí)代，醫(yī)學(xué)模式從單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。整合醫(yī)學(xué)觀從人類的整體觀和整合觀出發(fā)，根據(jù)醫(yī)學(xué)、生物、社會(huì)、心理、環(huán)境、人文、法學(xué)等進(jìn)行調(diào)適，從而構(gòu)建更符合人類健康需求的醫(yī)學(xué)模式。(21)樊代明.整合醫(yī)學(xué)——理論與實(shí)踐[M].西安： 中國(guó)出版集團(tuán)世界圖書出版公司，2017： 255.從醫(yī)科的學(xué)科結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)科作為一個(gè)歷史范疇，在中世紀(jì)大學(xué)文法神醫(yī)的組織框架下即已存在，并沿著分科而治的學(xué)科發(fā)展道路呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，其內(nèi)涵、外延、性質(zhì)、層次、水平等要素會(huì)隨著內(nèi)部邏輯和外部環(huán)境的發(fā)展、變化而不斷發(fā)展、變化。

(三) “新醫(yī)科”的醫(yī)科新質(zhì)

社會(huì)科學(xué)的根源在于人們?cè)噲D針對(duì)以某種方式獲得經(jīng)驗(yàn)確證的現(xiàn)實(shí)而發(fā)展出一種系統(tǒng)的、世俗的知識(shí)。(22)[美] 華勒斯坦等.開放社會(huì)科學(xué)[M].劉鋒，譯.北京： 生活·讀書·新知三聯(lián)書店，1997： 4.知識(shí)經(jīng)濟(jì)和信息社會(huì)日漸走向深入，由其情境引發(fā)的“強(qiáng)大知識(shí)(Powerful Knowledge”)概念(23)Neal Lawson and Ken Spours. Education for the Good Society[J]. Forum， 2011， 53(2)： 195.隨之出場(chǎng)。利用當(dāng)前環(huán)境或情境中的有用信息掌握空間思維、獲取知識(shí)、進(jìn)行建構(gòu)、形成概念、解決問題(24)[美] 瑪格麗特·馬特林.認(rèn)知心理學(xué)： 理論.研究和應(yīng)用[M].李永娜，譯.北京： 機(jī)械工業(yè)出版社，2016： 116.便成其為必然。新異知識(shí)空間的興起使得現(xiàn)有學(xué)科更加注重“新邊界”拓展、“新疆場(chǎng)”建立和在知識(shí)管理中尋找藍(lán)海。(25)[美] 朱麗·湯普森·克萊恩.跨越邊界——知識(shí)、學(xué)科、學(xué)科互涉[M].姜智芹，譯.南京： 南京大學(xué)出版社，2005： 1-6.“新醫(yī)科”在知識(shí)空間和知識(shí)視域的選擇上需強(qiáng)調(diào)新興知識(shí)空間“拓疆”和知識(shí)整合創(chuàng)新，在專業(yè)布局調(diào)適和學(xué)科結(jié)構(gòu)重構(gòu)中需突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科的自我設(shè)限和學(xué)科邊界，打破學(xué)科藩籬與“圍墻”，推進(jìn)學(xué)科融合與創(chuàng)新?？梢哉f，“新醫(yī)科”是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)科“知識(shí)守城”的“突圍”，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)科知識(shí)分化和學(xué)科分化的反知識(shí)分化和反學(xué)科分化式“糾偏”。

新環(huán)境和情境賦予“新醫(yī)科”的新質(zhì)，是“新的醫(yī)科”和“醫(yī)科的新要求”的耦合與關(guān)聯(lián)，只能是基于“醫(yī)”的本質(zhì)基礎(chǔ)上的新理念、新模式、新手段、新路徑、新工具和新方法。這種新質(zhì)是新形勢(shì)、新內(nèi)涵和新外延在歷史發(fā)展空間軸上的“共時(shí)性”統(tǒng)一，也是新背景、新要求、新理念、新模式、新知識(shí)、新專業(yè)在歷史發(fā)展時(shí)間軸上的“歷時(shí)性”延展。新背景與新要求方面，中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代新征程對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和健康事業(yè)發(fā)展提出新需求；工業(yè)革命4.0和生命科學(xué)革命3.0深刻影響和重塑生活方式、生產(chǎn)方式、認(rèn)知方式、思維方式和治理方式。新理念與新模式方面，“大衛(wèi)生、大健康”新理念強(qiáng)調(diào)服務(wù)于生命全周期、健康全過程，注重“醫(yī)防并重”甚至“重醫(yī)更重防”。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)由“以疾病治療為中心”向“以促進(jìn)健康為中心”轉(zhuǎn)變，將“大健康”融入醫(yī)學(xué)教育各個(gè)環(huán)節(jié)和各個(gè)階段，以勝任力為導(dǎo)向創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育新模式、醫(yī)學(xué)教學(xué)組織模式和卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式，進(jìn)而培養(yǎng)符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求的復(fù)合性醫(yī)學(xué)人才。新知識(shí)與新專業(yè)方面，“新醫(yī)科”是知識(shí)分化和知識(shí)生產(chǎn)高度專業(yè)化的產(chǎn)物，要求對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)科設(shè)置、專業(yè)進(jìn)行調(diào)整和重塑。

總之，“新醫(yī)科”是以中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，教育強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略、健康中國(guó)戰(zhàn)略、創(chuàng)新型國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略提上新日程，全球工業(yè)革命和生命科學(xué)革命成為新趨勢(shì)為背景，在堅(jiān)持“醫(yī)”的本質(zhì)和把握“新”的特質(zhì)的語(yǔ)境下對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)科的全面反思和“守正創(chuàng)新”，重點(diǎn)是通過促進(jìn)醫(yī)學(xué)+X多學(xué)科的交叉融合，創(chuàng)新生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的高等教育教學(xué)改革，推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)科的模式創(chuàng)新、范式轉(zhuǎn)換、知識(shí)更新、路徑優(yōu)化和學(xué)科升級(jí)，以尋求自身的新變革、新發(fā)展和新作為，培養(yǎng)“醫(yī)學(xué)+”創(chuàng)新性、復(fù)合型、高層次醫(yī)學(xué)人才。

三、 合規(guī)范性審視： 建設(shè)“新醫(yī)科”的路徑優(yōu)化

合規(guī)范性主要指社會(huì)科學(xué)研究的最終目的是要規(guī)范人們的行為，指導(dǎo)人們的時(shí)間，并使之趨于合理化。(26)歐陽(yáng)康.合理性與當(dāng)代人文社會(huì)科學(xué)[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2001(4)： 16-25.這種合理性體現(xiàn)在總是具有充分論據(jù)的行動(dòng)方式中。(27)[德] 哈貝馬斯.交往行動(dòng)理論·第1卷——行動(dòng)的合理性和社會(huì)合理化[M].重慶： 重慶出版社，1994： 40.西方人本主義者“全人教育學(xué)說”強(qiáng)調(diào)，教育的本質(zhì)在于解放心靈、喚醒智慧、培養(yǎng)自由而完整的人，要以促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知素質(zhì)、情意素質(zhì)的全面發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)為教學(xué)目標(biāo)，從整體來和促進(jìn)人的全方面發(fā)展。面對(duì)我國(guó)高等教育步入普及化階段的教育生態(tài)新環(huán)境，尤需從多元化的人才觀所主張的行動(dòng)主體觀、整體觀、反思性反觀“新醫(yī)科”的合規(guī)范性，遵循新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的結(jié)構(gòu)范式和要素配置，落實(shí)個(gè)性化教育和包容性教育的教學(xué)理念，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新模式、新理念、新機(jī)制、新體系。

(一) 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育治理模式，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育治理體系

結(jié)構(gòu)主義注重行動(dòng)主體與結(jié)構(gòu)的“鏈接性”機(jī)制，行動(dòng)主體在結(jié)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)過程和運(yùn)行方式中對(duì)結(jié)構(gòu)具有塑造作用。在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的結(jié)構(gòu)性系統(tǒng)中，政府、社會(huì)、學(xué)校等行動(dòng)主體雖角色各異但相互作用。它們分別將其主觀意志外化為具體行動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革以及醫(yī)學(xué)教育治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。因此，需從全局和戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌兼顧，強(qiáng)化各級(jí)政府的辦醫(yī)責(zé)任，為醫(yī)學(xué)人才特別是緊缺醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供專項(xiàng)支持，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上“做增量、保存量、提質(zhì)量”，解決醫(yī)學(xué)教育供給側(cè)供能不足、規(guī)模不夠、結(jié)構(gòu)不優(yōu)的問題。建立多方參與、院校協(xié)同的大學(xué)辦學(xué)機(jī)制，凝聚政府、高校、社會(huì)之間推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)持續(xù)發(fā)展的合力。分類完善獨(dú)立性醫(yī)科大學(xué)和綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)模式；實(shí)化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院的管理職能，保持醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的完整性和相對(duì)獨(dú)立性。優(yōu)化大學(xué)附屬醫(yī)院管理模式，樹立附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校的自然延伸的理念，構(gòu)建“醫(yī)學(xué)院校-附屬醫(yī)院”教學(xué)共同體。

(二) 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)學(xué)科組織模式，完善醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展體系

結(jié)構(gòu)主義認(rèn)為各要素在結(jié)構(gòu)中都具有重要價(jià)值和功能，因此，在分析社會(huì)關(guān)系時(shí)必須考慮其他相互關(guān)系。知識(shí)大爆炸、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展和學(xué)科大交叉的情境要求對(duì)學(xué)科要素與社會(huì)要素進(jìn)行調(diào)適以達(dá)成資源優(yōu)化配置的目標(biāo)。學(xué)科“融合”與“分化”即為學(xué)科要素與社會(huì)要素相互調(diào)適的動(dòng)態(tài)性過程中的具體行進(jìn)方式。學(xué)科因壁壘突破、邊界重設(shè)而走向“融合”，因知識(shí)發(fā)展、領(lǐng)域創(chuàng)新而走向“分化”。學(xué)科“融合”與“分化”分軌并行，使醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展趨向以整合性、疾病鏈、亞?？茷樘攸c(diǎn)的模式。因此，需推動(dòng)以臨床研究為載體的臨床學(xué)科整合，開展器官系統(tǒng)疾病多中心研究、國(guó)際前沿問題多中心研究、成果轉(zhuǎn)化中心建設(shè)，產(chǎn)生一批具有國(guó)際影響力的臨床研究成果，形成一批疾病診治規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。搭建以聯(lián)合攻關(guān)為抓手的學(xué)科平臺(tái)，圍繞生命健康領(lǐng)域的國(guó)家重大需求和世界科技前沿重大問題，培育協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、重大科研項(xiàng)目，組建跨學(xué)科綜合交叉團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)學(xué)科交叉研究。建設(shè)以融合創(chuàng)新為目的的學(xué)科體系，加強(qiáng)醫(yī)科內(nèi)部各學(xué)科之間、醫(yī)科和非醫(yī)科之間、傳統(tǒng)醫(yī)科和新興醫(yī)科之間的學(xué)科交叉融合，打造醫(yī)理、醫(yī)工、醫(yī)文等“醫(yī)學(xué)+X”多學(xué)科發(fā)展模式。

(三) 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育教學(xué)理念，完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系

吉登斯在其反思性的概念中強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在的公民已不再只是被動(dòng)地接受事物，而是積極從事反思。(28)郭忠華.權(quán)力、結(jié)構(gòu)與社會(huì)再生產(chǎn)——安東尼·吉登斯專訪[J].國(guó)際社會(huì)科學(xué)雜志，2009(2)： 68-73.舍恩則進(jìn)一步將反思細(xì)分為行動(dòng)中反思、對(duì)行動(dòng)中反思的反思、對(duì)反思描述的反思這三個(gè)層次，并認(rèn)為理性和建構(gòu)是其關(guān)涉的重要主題。(29)[美] 唐納德·A.舍恩.反映的實(shí)踐者——專業(yè)工作者如何在行動(dòng)中思考[M].夏林清，譯.北京： 教育科學(xué)出版社，2007： 45.此前在“授受主義(Instructionism)”所主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)理念下的被動(dòng)學(xué)習(xí)者，如今已轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程中實(shí)施知識(shí)建構(gòu)、知識(shí)貫通、知識(shí)理解和運(yùn)用的主導(dǎo)者。索耶稱之為“深度學(xué)習(xí)”的教學(xué)范式(即以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)范式)或可視之為未來學(xué)習(xí)方式的一種趨勢(shì)。與此同時(shí)，“教育是靈性和理性的產(chǎn)物”，(30)張曼菱.西南聯(lián)大行思錄[M].北京： 生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2013： 423.教育的首要目的是人的養(yǎng)成。重塑新時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育需秉持“成人”的教育理念，從“整體視角”推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的靈魂塑造、知識(shí)探究、能力建設(shè)、人格養(yǎng)成。細(xì)言之，需推進(jìn)以通識(shí)性為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式改革，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)教育結(jié)合、科研訓(xùn)練與醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合、職業(yè)人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)教育結(jié)合。推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，創(chuàng)新以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，完善以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)、以探究為基礎(chǔ)的科研訓(xùn)練、以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的課程整合、以臨床實(shí)踐能力提升為目的的臨床教學(xué)。推進(jìn)以整合性為特征的課程改革，建立器官系統(tǒng)整合課程體系和醫(yī)學(xué)+多學(xué)科交叉課程體系。推進(jìn)以有溫度、有靈魂為宗旨的醫(yī)學(xué)人文教育，上好醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)初心、健康中國(guó)、醫(yī)學(xué)情境、床邊帶教、大醫(yī)風(fēng)采等醫(yī)學(xué)人文課。

(四) 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育協(xié)同機(jī)制，完善健康服務(wù)能力體系

“歷時(shí)性”和“共時(shí)性”、偶然性和必然性的辯證統(tǒng)一是馬克思主義進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析的重要原則。共時(shí)性作為必然性的重要一環(huán)，規(guī)定結(jié)構(gòu)的性質(zhì)和方向；歷時(shí)性作為對(duì)必然性的挑戰(zhàn)，試圖建構(gòu)新的結(jié)構(gòu)；而其中起決定作用的則是“鏈接性”機(jī)制。醫(yī)學(xué)教育涉及教學(xué)、科研和醫(yī)療服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)，銜接通識(shí)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等各個(gè)階段。推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育供給側(cè)改革，需貫通各個(gè)環(huán)節(jié)和各個(gè)階段，建立醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)同發(fā)展機(jī)制，解決好醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)同發(fā)展問題。一方面，需要推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育理念由“以疾病治療為中心”向“以促進(jìn)健康為中心”轉(zhuǎn)變，將人才培養(yǎng)的重點(diǎn)從治療擴(kuò)展到預(yù)防、治療、康養(yǎng)，服務(wù)于生命全周期、健康全過程。另一方面，也需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)教協(xié)同機(jī)制、科教協(xié)同機(jī)制、醫(yī)科協(xié)同機(jī)制，構(gòu)建服務(wù)于生命全周期、健康全過程的教學(xué)-科研-醫(yī)療協(xié)同體系，完善教學(xué)支撐科研和醫(yī)療、科研反哺教學(xué)和醫(yī)療、醫(yī)療提供教學(xué)實(shí)踐和科研問題的良性互動(dòng)機(jī)制。

四、 結(jié) 語(yǔ)

聯(lián)合國(guó)教科文組織2015年發(fā)布的《反思教育： 向“全球共同利益”的理念轉(zhuǎn)變？》(31)聯(lián)合國(guó)教科文組織.反思教育： 向“全球共同利益”的理念轉(zhuǎn)變？[EB/OL].(2016-08-10)[2020-04-18].http：//unesdoc.unesco.org/images/0023/002325/232555c.pdf.指出： 在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、人類面臨全球化挑戰(zhàn)的今天，世界在變，教育也必須應(yīng)時(shí)而變。面對(duì)科技革命和產(chǎn)業(yè)革命所代表的新潮流、新領(lǐng)域和新方向，醫(yī)學(xué)教育自然不能“故步自封”和“獨(dú)善其身”，應(yīng)在識(shí)變、應(yīng)變、求變中實(shí)現(xiàn)深刻變革，走出一條符合時(shí)代發(fā)展潮流和變革要求的發(fā)展新路。建設(shè)“新醫(yī)科”不是要否定傳統(tǒng)醫(yī)科或者對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)科進(jìn)行“顛覆性”革命，而是在堅(jiān)守“醫(yī)”的本質(zhì)和融合“新”的特質(zhì)的前提下對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)科進(jìn)行“守正創(chuàng)新”。而其前置議題則是對(duì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)行合理性向度的思辨，在明辨其合規(guī)律性、合目的性、合規(guī)范性的基礎(chǔ)上循其道、明其理、導(dǎo)其行和求其善。