鄧美麗

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

氯化鋇是一種劇毒物質(zhì)，氯化鋇中毒現(xiàn)在臨床上已很少見，主要臨床表現(xiàn)為肌肉毒性，可致橫紋肌、平滑肌興奮，從而引起肌肉痙攣、嘔吐、腹痛等不適，量多甚至引起延髓麻痹，導(dǎo)致心搏驟停和呼吸麻痹；大劑量的氯化鋇中毒可致嚴(yán)重的低鉀血癥，導(dǎo)致進(jìn)一步的肌肉麻痹癥狀加重，甚至死亡。人類氯化鋇中毒的劑量為0．2～0．5 g，致死量為0．8～1．0 g[1]。護(hù)理人員對本病的熟悉，及規(guī)范護(hù)理操作，注意密切觀察病情變化，給予患者恰當(dāng)?shù)男睦碇С郑蓭椭颊呖祻?fù)，有效地減少并發(fā)癥和降低死亡率。

1 病史資料

患者，岑某某，男，24歲，因口服氯化鋇后約4小時急診120接回我院搶救治療。2020年5月31日約15時被發(fā)現(xiàn)口服氯化鋇粉劑約5g，當(dāng)時無嘔吐腹瀉，無胸悶氣促，無心慌心悸，無發(fā)熱惡寒，由父母通知我院120接回。急診生命體征：T：37．4℃，P：82次／分，R：21次／分，BP：115／59mmHg。查體：神清，精神疲倦，抑郁狀態(tài)，低熱無惡寒。全身皮膚、鞏膜無黃染，無出血點。對光反射靈敏。頸軟，頸靜脈無怒張。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。呼吸律整，雙肺呼吸音清，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。床邊血氣提示鉀離子：3.18mmol/L，急診醫(yī)生考慮氯化鋇中毒診斷，排除禁忌癥后立即予芒硝15g+生理鹽水10000ml反復(fù)洗胃，并予靜脈補鉀、抑酸護(hù)胃等處理。入院完善相關(guān)檢查，血氣分析無明顯異常，急查血常規(guī)：白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞升高為主；急查生化：鈉、鉀偏低，血糖偏高；凝血6項提示：APTT92.6s，TT＞240s，D-二聚體0.69mg/L；尿常規(guī)顯示：尿潛血3+，尿紅細(xì)胞計數(shù)364.3個/ul，肝腎功能、心電圖、心彩、腹部彩超、胸片等未見明顯異常。治療上，西醫(yī)方面予禁食減少毒物吸收，呋塞米利尿，血透促進(jìn)毒素排出體外，靜滴硫代硫酸鈉解毒，氯化鉀注射液、枸櫞酸鉀、氯化鉀緩釋片補鉀，潘妥洛克抑酸及補液支持治療；中醫(yī)以“急治其標(biāo)”為則，治療以行氣化濕為法，中藥湯劑辨證給予，治療9天痊愈出院。

2 救治及護(hù)理

2.1 洗胃

對于氯化鋇中毒的病人，洗胃是成功搶救的基礎(chǔ)。就診時無論服藥多久，都要進(jìn)行徹底洗胃，目的是為了減少毒物接觸吸收。排除禁忌癥后立即予芒硝15g+生理鹽水10000ml洗胃，每次使用500mL，反復(fù)灌洗，直到回收的液體澄清為止，同時予抑酸護(hù)胃、導(dǎo)泄等處理。洗胃過程注意密切觀察病人的生命體征，及洗胃液的色澤和腹部的情況，如果發(fā)現(xiàn)洗胃液為紅色血性液體，即提示可能有胃出血；如果腹痛加重或者腹部膨隆，則提示可能有急性胃穿孔或者急性胃擴張，必須馬上停止洗胃，并馬上報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施。

2.2 靜脈通道的建立

患者入科洗胃的同時，立即建立靜脈通道，可以快速補液，促進(jìn)血量循環(huán)，增加尿量從而使毒物從尿液排出，同時可以通過靜脈通道給予解毒藥物治療；必要時行深靜脈置管，可以為臨床搶救時使用腎上腺素、氯化鉀、多巴胺等藥物提前做好準(zhǔn)備，從而縮短藥物的作用時間，提高搶救的成功幾率。

2.3 補鉀

氯化鋇中的鋇離子可以使細(xì)胞膜被激活，血液中的鉀離子就會進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而導(dǎo)致低鉀血癥，患者入院時即使沒有排尿，也要盡快處理低鉀血癥。同時要注意密切心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)、血鉀等指標(biāo)，一般情況下，患者的預(yù)后情況跟是否能快速有效補鉀密切相關(guān)[2]。靜脈補鉀比較快速有效，但需要嚴(yán)密監(jiān)測血鉀水平和心電圖等，當(dāng)血鉀逐漸恢復(fù)到正常水平時，需要根據(jù)患者情況適當(dāng)減量，同時繼續(xù)監(jiān)測血鉀水平，等血鉀穩(wěn)定在正常水平可逐漸停藥。補鉀的過程中注意觀察患者的排尿情況，盡量保持排出和攝入的鉀離子處于大致平衡，一般情況下，腎功能正常的患者通過口服補鉀不會造成明顯的高鉀血癥[3]。

2.4 解毒

硫代硫酸鈉對于氯化鋇中毒患者的搶救治療具有顯著的療效[4]。盡早使用，緩慢靜推，每隔30 min重復(fù)1次，直至癥狀消失。為了預(yù)防硫酸鋇結(jié)晶堵塞腎小管，可以一邊充分補液，一邊利尿處理。

2.5 血液灌流及透析

硫酸鹽與鋇離子結(jié)合易生成硫酸鋇結(jié)晶，容易沉積在腎臟，血液灌流及血液透析可以幫助排除鋇離子及硫酸鋇等，以減少其沉積影響腎功能及其對機體的毒副作用。血液灌流及透析過程中，注意密切觀察心率、血壓等生命體征。

2.6 飲食護(hù)理

病人洗胃后，一般禁食3～5天，為了減少毒物吸收，同時給予胃腸減壓，3～5天后，患者可逐漸進(jìn)食一些容易消化、營養(yǎng)豐富的食物，注意少量多餐，可以幫助患者慢慢恢復(fù)體能。

2.7 心理護(hù)理

這個患者服用氯化鋇自殺，入院時處于抑郁狀態(tài)，我們需要在精神心理科治療的同時，做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，保證患者充分的休息與睡眠；適當(dāng)時給患者及其家屬宣傳一些氯化鋇中毒的知識，注意傾聽患者服毒自殺背后的原因和動機，幫助患者宣泄情緒，進(jìn)行有針對性的心理開導(dǎo)，幫助患者放下心理壓力，重建信心，預(yù)防和避免患者再次服毒自殺。

3 討 論

氯化鋇是一種劇毒物質(zhì)，鋇離子可以刺激全身的肌肉組織并引起橫紋肌、平滑肌等肌肉組織興奮，從而引起肌肉痙攣、嘔吐、腹痛等不適，量多甚至引起延髓麻痹，導(dǎo)致心搏驟停和呼吸麻痹；大劑量的氯化鋇中毒可致嚴(yán)重的低鉀血癥，導(dǎo)致進(jìn)一步的肌肉麻痹癥狀加重，從而引起呼吸肌麻痹及惡性心律失常，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，應(yīng)當(dāng)注意動態(tài)監(jiān)測血鉀變化，及時補鉀。同時密切監(jiān)測血鉀濃度、心電變化、呼吸的變化，應(yīng)注意觀察患者四肢肌肉及肌紅蛋白的情況。