胥 恬

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，云南 昆明 650101）

護理教學(xué)查房是以臨床教學(xué)為目的，以病例為引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以護理程序為框架的護理查房，是提高護生理論知識和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的重要形式[1]。手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的特殊場所，其工作環(huán)境、節(jié)奏、性質(zhì)及護理技術(shù)操作等與普通病房迥然不同[2]。如何能在有限的實習(xí)時間內(nèi)掌握手術(shù)室工作流程，能夠理論聯(lián)系實際巡回洗手工作，并系統(tǒng)地掌握外科手術(shù)疾病的相關(guān)知識是手術(shù)室護理帶教中的難題。傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式是以老師講授為主，護生缺乏參與意識，學(xué)習(xí)的主動性差[3]。改良后的教學(xué)查房則是以護生為主導(dǎo)，護生在帶教老師的引導(dǎo)下自主選擇查房主題，完善查房內(nèi)容，分配查房角色，采用理論講授——手術(shù)間模擬操作——總結(jié)分析的方式進行，帶教老師只從旁解答護生問題，并隨時指出查房中的問題。我院手術(shù)室自2017年開始，采用改良后的教學(xué)查房模式進行教學(xué)，取得了很好的教學(xué)效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 對 象

選擇2017年12月—2018年12月在手術(shù)室實習(xí)的本科護理實習(xí)生44名，女37名，男7名，年齡21～23歲。

1.2 方法

1.2.1 查房前的準備

時間安排在出科前一周的周二，護生第一周熟悉手術(shù)室工作流程及外科手術(shù)配合流程，第二周在帶教老師的指導(dǎo)下選定外科病例，并針對性的安排護生配合相關(guān)手術(shù)。護生自行完成查房內(nèi)容和角色分配，完成PPT的制作。

1.2.2 查房內(nèi)容

查房內(nèi)容包括疾病的相關(guān)解剖、病因診斷、治療方案、圍手術(shù)期護理的具體內(nèi)容和注意要點，以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的護理診斷及護理措施。

1.2.3 查房步驟

1.2.3.1 理論講授

①角色分配：護生自行分配洗手護士、巡回護士、主持人、病例匯報人等查房所需角色；②引入病例：由主持人開場，護生匯報病例病史、臨床表現(xiàn)及診斷；③引入疾病相關(guān)知識：解剖、病因、臨床表現(xiàn)、治療方法；④圍手術(shù)期具體工作：病人術(shù)前準備內(nèi)容、簡單手術(shù)步驟、麻醉方式、洗手護士和巡回護士護理操作準備及要點。整個講授過程中，帶教老師可隨時指出問題，現(xiàn)場修正。

1.2.3.2 手術(shù)間內(nèi)模擬操作

巡回護士、洗手護士分別按照相關(guān)職責(zé)準備和操作，全程嚴格執(zhí)行安全核查制度、無菌技術(shù)操作制度及物品清點制度，做好與麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合工作，手術(shù)完成后將患者安全送入麻醉復(fù)蘇室或重癥監(jiān)護室。帶教老師可隨時糾正護生操作中的錯誤。

1.2.3.3 總結(jié)分析

模擬手術(shù)結(jié)束后，對過程總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容：①帶教老師對手術(shù)模擬過程點評；②護生總結(jié)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的護理診斷及護理措施，帶教老師補充；③護生與帶教老師就圍手術(shù)期護理需要改進的內(nèi)容討論。

2 結(jié) 果

手術(shù)室護理教學(xué)效果滿意。采用以護生為主導(dǎo)的教學(xué)查房模式后，護生能快速的掌握手術(shù)室工作流程和工作職責(zé)，能系統(tǒng)的掌握疾病理論知識，并由理論指導(dǎo)實踐，工作和學(xué)習(xí)積極性顯著提升。帶教老師積極性也顯著提升。

3 討 論

手術(shù)室護理教學(xué)查房采用以護生為主導(dǎo)，理論講授—手術(shù)間內(nèi)模擬操作—總結(jié)分析的方式進行，使手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量顯著提升。

3.1 護生相關(guān)知識掌握度高，知識面拓寬

查房內(nèi)容必須嚴格按照手術(shù)室教學(xué)大綱進行，不僅要將手術(shù)室需要掌握的內(nèi)容貫穿其中，還要有外科疾病的系統(tǒng)知識，準備的過程中必須查閱各種相關(guān)資料，用于手術(shù)實際操作，理論指導(dǎo)實踐，實踐鞏固理論。完成一次完整的護理教學(xué)查房，護生不僅能拓寬知識面，對相關(guān)知識記憶深刻，還能快速掌握整個圍手術(shù)期的操作流程、手術(shù)室相關(guān)操作制度，能夠有效地達到教學(xué)目的。

3.2 護生綜合能力得到提升

以護生為主導(dǎo)的護理教學(xué)模式需要護生們團結(jié)協(xié)作，明確分工，個人遇到難題，團隊討論解決，促進護生與老師之間的溝通，也促進了護生與護生之間的溝通，做到真正意義上的互動。通過這個過程，大大增加了護生的學(xué)習(xí)積極性、主動性、條理性和動手能力，提升了護生綜合處理問題和團隊協(xié)作的能力。

3.3 激發(fā)手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煹姆e極性

護生在主動完成病案設(shè)計和查房內(nèi)容過程中遇到問題，可隨時向老師提出，從而督促老師自身的學(xué)習(xí)。在討論階段，可促進老師對具體操作過程和關(guān)注點進行反思、加強和改進。

以護生為主導(dǎo)的護理教學(xué)查房是手術(shù)室護理教學(xué)中非常高效的教學(xué)方式，能夠充分調(diào)動護生的主觀能動性，使其主動、有效、快速的掌握手術(shù)室工作流程和操作制度，同時也能掌握相關(guān)疾病知識。帶教老師在整個指導(dǎo)過程中，能發(fā)現(xiàn)工作中的不足，完善操作流程，鞏固相關(guān)疾病理論知識，有效提高帶教積極性。