凌佩瑤

（常州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

1 自我護理概述

1971年Orem 提出自我護理(self-care)，自我護理指個人在保證自身人文環(huán)境的時候，從自身的心理、思想及過程中，實施的一種自我管理行為，具有主動性、有意識、有針對性自我激勵或者自我約束的管理行為。維持性透析治療患者需要在治療的過程中對自身的行為實施管理，如透析飲食要求，心理狀況調(diào)整，合理運用方式等，樹立治療信心，形成積極治療行為，從而提高治療效果?，F(xiàn)有的關(guān)于維持性血液透析的患者自我護理研究中，發(fā)現(xiàn)患者的自我護理處在得分較低的情況，這其中情緒的管理得分最低。自我護理行為能夠預防并發(fā)癥的產(chǎn)生，及促進改善生活質(zhì)量，對患者本身疾病、并發(fā)癥產(chǎn)生、疾病癥狀、身體體征監(jiān)督，及引起患者本身社會人際關(guān)系管理與自身心理問題處理解決的一個過程，而血液透析患者自我護理，即預防血液透析并發(fā)癥產(chǎn)生及改善促進生活質(zhì)量，進而實施如透析患者相關(guān)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，社會心理問題應(yīng)對，積極治療的行為。

2 自我護理在維持性血液透析病人中的現(xiàn)狀

我國維持性血液透析患者自我護理研究與國外相比，盡管存在護理行為具體內(nèi)容差異性大，可這些研究均顯示，自我護理能力在維持性血液透析患者中并不如意。研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者自我護理能力低，依從性低下，管理情緒水平也低，影響我國維持行血液透析患者自我護理水平因素，包括性別，受教育程度，透析頻率者經(jīng)濟水平等主觀因素及部分客觀因素，一般干預難以改善[1]。因此首先，找到影響維持性血液透析患者發(fā)揮自我護理行為的因素，其次，構(gòu)建針對性措施專門應(yīng)對針對已找到的影響因素，使得自我護理中的阻礙降低，并發(fā)癥產(chǎn)生減少、改善生活質(zhì)量，最后，評估其干預策略。

3 自我護理模式在血液透析病人中的研究

目前自我護理在血液透析患者中的主要模式有小組模式、個體模式、講座模式及鏈條模式等。小組模式，該模式即建立自我護理教育團隊合作小組，包括醫(yī)護人員，營養(yǎng)師以及心理醫(yī)生多學科的工作人員，發(fā)揮自身優(yōu)勢，所有成員不僅有對患者長期的療效目標，而且根據(jù)自身專業(yè)有短期目標[2]。團隊成員主要任務(wù)是指導患者自身（主要承擔人）及家人的護理，定期隨訪評估。從醫(yī)院到病人家庭，延續(xù)自我護理，對患者病情實施好監(jiān)督工作，協(xié)助病人實施好自我護理，進而改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量。個體化模式，即病人長期實施自我護理的核心模式，在自我護理中患者家屬作為最主要且直接照顧人，既是監(jiān)督者，還是反饋患者遵照自我護理的實施效果。個體化模式對于門診長期行維持性血液透析治療的患者來說比較適合。醫(yī)護人員針對患者不同情況，不同階段，存在的醫(yī)療護理問題實施個體化護理干預，實施有效個性化模式干預，該模式針對性強可直接反饋，醫(yī)護人員及時解疑答問，提高改善錯誤想法，全面認識自身疾病，釋放負性情緒，強化對疾病的應(yīng)對技能，患者的治療依從性及生活質(zhì)量在整個治療過程中，可以得到提高。群體模式，該模式較強普及性、大信息量，缺點是受到時間段、空間小等制約，常見教育途徑如專業(yè)人員提供大型透析知識講座，病友聯(lián)誼會增加治療交流經(jīng)驗，可做為個性化教育的極好補充，與個性化教育模式常常結(jié)合使用[3]。鏈條模式，由透析專科門診，宣教中心，病友聯(lián)合會，是一種三位一體化的模式，結(jié)合個體化模式與群體模式，鏈條模式需要較多的病例基數(shù)支持，推廣主要在我國一線大城市，在較小城市不能廣泛開展，目前面臨的挑戰(zhàn)與困難仍舊較多[4]。

4 干預對策在血液透析病人自我護理行為中的運用

（1）加強自我護理行為，對長期行血液透析治療患者，改善患者治療依從性，途徑有行為及認知改善，心理干預護理的責任由護理工作者承擔；（2）設(shè)定目標，科學合理制定目標，在干預中積累患者經(jīng)驗，增強患者自信心[5]；（3）學習途徑科學性，教會患者解決自身問題，包括生理，心理，社會護理，科學全面的護理途徑可以激發(fā)病人對自身護理的興趣。同伴患友的溝通交流，患者家屬的參與和監(jiān)督，均成為構(gòu)建患者良好自我護理行為的重要環(huán)節(jié)；（4）心理干預，透析患者的心理狀況與其自我護理效果密切相關(guān)，遵循科學的心理學方法，合理干預方式，確保提高患者自我護理能力；（5）多途徑健康教育，實施有效的個性化護理干預模式，由專業(yè)技術(shù)人員開展的關(guān)于透析知識大型講座，統(tǒng)一進行專業(yè)權(quán)威的解疑答惑，糾正患者的錯誤認知，使得血透相關(guān)知識得到普及。

5 小 結(jié)

自我護理模式在慢性疾病中的運用變得重要且意義重大，我國已開展了慢性疾病患者自我護理研究，取得一定成果但存在著不足。在維持性血液透析患者中，實施運用自我護理模式并且處在不斷深化發(fā)展中，發(fā)揮自我護理的優(yōu)勢如減輕患者透析相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，增強患者自信心，改善提高患者生存期的生活質(zhì)量。醫(yī)護人員應(yīng)在自護能力、疾病相關(guān)認知方面提供給維持性血液透析患者有關(guān)指導幫助，使患者自我護理能力得到不斷改善提高，最終可以使生存期透析治療患者擁有較好的生活質(zhì)量。