曹江華 孫衛(wèi)江

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州69團(tuán)醫(yī)院，835312）

妊娠期劇烈嘔吐補(bǔ)鉀治療心得體會(huì)

曹江華 孫衛(wèi)江

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州69團(tuán)醫(yī)院，835312）

目的 總結(jié)妊娠期婦女劇烈嘔吐補(bǔ)鉀治療的心得體會(huì)。方法 收集42例妊娠期劇烈嘔吐病例，回顧分析相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及補(bǔ)鉀治療過(guò)程。結(jié)果 42例患者經(jīng)過(guò)治療后，均順利痊愈出院，有效率100%；住院時(shí)間5～7 d；尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間1～2 d；出院時(shí)血鉀平均4.0 mmol/L。結(jié)論 妊娠期婦女劇烈嘔吐的補(bǔ)鉀治療尤為重要，及時(shí)、科學(xué)地補(bǔ)鉀是治療的關(guān)鍵。

妊娠；并發(fā)癥；劇烈嘔吐；治療；補(bǔ)鉀

妊娠期劇烈嘔吐是孕婦最常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，輕者僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐，重者可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、酮癥酸中毒、休克甚至死亡，近年發(fā)病有上升趨勢(shì)。由于各級(jí)醫(yī)院對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和治療存在一定的差異，因此需要對(duì)妊娠期低血鉀進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)。2008—2013年，我院收治42列妊娠期劇烈嘔吐孕婦，給予及時(shí)、科學(xué)地補(bǔ)鉀治療后，療效滿意?，F(xiàn)將心得體會(huì)報(bào)告如下，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008—2013年收治的妊娠期出現(xiàn)劇烈嘔吐患者42例，年齡23～39歲，平均（31.5±8.2）歲；首次妊娠38例、再次妊娠4例。全部患者均明確診斷為嚴(yán)重嘔吐。

1.2 檢查方法 入院治療前及時(shí)行肝功能、腎功能、電解質(zhì)檢查及血細(xì)胞分析、尿生化分析。本組患者肝、腎功能檢查均正常；尿酮體-～++++（≤+11例、＞++31例）；血鉀正常（3.5～5.5 mmol/L）4例、低血鉀（＜3.5 mmol/L）38例，其中重度缺鉀（＜3.0 mmol/L）12例，占缺鉀總數(shù)的31.58%。

1.3 治療方法 首次入院未經(jīng)治療的患者，當(dāng)日補(bǔ)鉀6 g，最高補(bǔ)9 g/d，并根據(jù)具體情況不斷調(diào)整。治愈目標(biāo)：血鉀恢復(fù)到正常水平，酮體消失或微量，嘔吐癥狀消失。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，均順利痊愈出院，有效率100%。住院時(shí)間5～7 d；尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間1～2 d；出院時(shí)血鉀平均4.0 mmol/L。

3 討論

3.1 妊娠期劇烈嘔吐與低鉀血癥 本研究顯示，大多數(shù)妊娠劇烈嘔吐的患者都存在低鉀血癥。其病因有進(jìn)食減少、鉀攝入量不足、嘔吐丟失大量的鉀（即使機(jī)體不攝入鉀，腎臟照常排鉀約2 g/d左右）。另外，妊娠期劇烈嘔吐引起代謝性酸中毒或堿中毒時(shí)，有3種因素可導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步降低：①慢性酸中毒時(shí)腎臟近曲小管對(duì)水鈉的重吸收抑制，從而使遠(yuǎn)曲小管內(nèi)原尿的流速加大，該作用可超過(guò)H+對(duì)遠(yuǎn)曲小管主細(xì)胞Na+-K+泵的抑制作用，因此出現(xiàn)慢性酸中毒的尿鉀排泄增多；②堿中毒時(shí)H+減少，H+對(duì)遠(yuǎn)曲小管主細(xì)胞Na+-K+泵的抑制作用減弱，細(xì)胞排K+的能力增強(qiáng)，因此堿中毒時(shí)也出現(xiàn)尿鉀排泄增多；③劇烈嘔吐時(shí)消化液的大量丟失及入液量的不足能導(dǎo)致血容量的不足，從而引起醛固酮增多，促進(jìn)了腎臟對(duì)鉀的排泄[1]。隨著近年來(lái)對(duì)妊娠期劇烈嘔吐認(rèn)識(shí)的不斷深入，筆者認(rèn)為，低血鉀是妊娠期劇烈嘔吐發(fā)生及加重的重要因素，因而糾正低血鉀是決定其預(yù)后的關(guān)鍵因素。

3.2 妊娠期劇烈嘔吐補(bǔ)鉀治療的體會(huì) 由于劇烈嘔吐導(dǎo)致患者不能進(jìn)食，所以補(bǔ)鉀是妊娠期劇烈嘔吐最有效的治療方法，但因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不同，補(bǔ)鉀的劑量有較大的差別；過(guò)去患者行補(bǔ)鉀治療較為保守，入院后當(dāng)日常規(guī)補(bǔ)鉀3 g較常見(jiàn)；近年來(lái)多數(shù)孕婦從入院當(dāng)日即開(kāi)始補(bǔ)鉀6 g/d左右，因?yàn)樽≡簲?shù)日后補(bǔ)鉀量均有所調(diào)整，無(wú)法確切統(tǒng)計(jì)每種補(bǔ)鉀方法的持續(xù)時(shí)間，但在整個(gè)住院期間基本上未停止補(bǔ)鉀，所以筆者僅總結(jié)入院最初經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)鉀情況。3.3 妊娠期劇烈嘔吐補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) ①正常機(jī)體對(duì)鉀的需求量為3～4 g/d，排鉀2～4 g/d。入院時(shí)無(wú)論患者缺鉀到何種程度，補(bǔ)鉀3～4.5 g/d均不足。②補(bǔ)鉀的前提是腎功能及尿量均正常（尿量＞700 mL/ d），補(bǔ)鉀＞30 mL/h是安全的。③補(bǔ)鉀速度及濃度要正確，原則上靜脈補(bǔ)鉀速度應(yīng)1.5～3 g/h，濃度以0.3%為宜[2]。④因?yàn)殁涍M(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，補(bǔ)鉀4～6 d后細(xì)胞內(nèi)缺鉀情況才得到逐漸糾正，故補(bǔ)鉀達(dá)到正常水平（3.5 mmol/L）時(shí)仍應(yīng)繼續(xù)口服補(bǔ)鉀[3]。⑤低血鉀與低血鈣并存時(shí)，低血鈣癥狀常不明顯，補(bǔ)鉀的同時(shí)也應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)鈣。

總之，通過(guò)前輩的經(jīng)驗(yàn)積累和臨床實(shí)踐，讓我們認(rèn)識(shí)到妊娠期劇烈嘔吐的治療，補(bǔ)鉀最為重要，大量補(bǔ)鉀是安全的，掌握科學(xué)的補(bǔ)鉀方法，將有助于妊娠期劇烈嘔吐的治療。

[1] 宋薇薇，張世妹，尚濤．妊娠劇吐血鉀水平及補(bǔ)鉀治療分析[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(4)：306-307．

[2] 葉任高．內(nèi)科學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：861-864．

[3] 陳灝珠．內(nèi)科學(xué)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：777．

1672-7185（2014）09-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.026

2014-01-08）

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