陳初珍，丁紅娟，朱春梅，黃瑞蓮，鄭雪村

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514300）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期間常見的并發(fā)癥，主要是女性妊娠后，因?yàn)樽陨韺?duì)營(yíng)養(yǎng)的需求發(fā)生了變化，攝入量增多，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)控制不佳的情況，長(zhǎng)期進(jìn)食量未能控制可導(dǎo)致GDM的發(fā)生［1］。正常的妊娠女性中，機(jī)體糖代謝可滿足機(jī)體能量供應(yīng)需求，脂肪不會(huì)產(chǎn)生氧化供能，但是GDM患者存在糖代謝障礙，導(dǎo)致脂肪分解增多，經(jīng)肝臟氧化代謝后使得血清與尿液中的酮體生成顯著增多［2］。GDM患者的酮體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常孕婦［3］，血漿中較高水平的酮體會(huì)影響胎兒大腦、神經(jīng)發(fā)育，并與胎兒畸形發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系［4］。然而現(xiàn)階段關(guān)于酮體與早產(chǎn)、低體重兒及死胎等不良出生結(jié)局相關(guān)性的研究較少。為了更全面地了解GDM孕婦酮體水平對(duì)出生結(jié)局的影響，本研究選取84例GDM患者，探討血清、尿酮體水平與出生結(jié)局的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年12月我院收治的84例GDM患者為研究對(duì)象，年齡18～45歲，平均（32.15±2.15）歲；孕周24～28周，平均 （26.15±1.16）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：行75 g OGTT試驗(yàn)，空腹及服糖后1 h、2 h血糖標(biāo)準(zhǔn)為5.1 mmol／L、10 mmol／L、8.5 mmol／L，任何一點(diǎn)血糖值≥上述標(biāo)準(zhǔn)值即可診斷為GDM［5］；②年齡在18～45歲，單胎孕婦；③在本院進(jìn)行分娩并可追蹤到出生結(jié)局；④本人知曉研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓及高血脂等妊娠疾病的孕婦；②多胎孕婦；③合并精神疾病或者溝通障礙的孕婦。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法收集GDM患者的基礎(chǔ)信息，具體如下：①人口學(xué)信息：年齡、孕產(chǎn)史、家族史；②身高、體重、血糖及生化結(jié)果；③胎兒B超結(jié)果、羊水情況等。于孕婦清晨空腹時(shí)采集靜脈血液3 mL，將血液標(biāo)本置入裝有抗凝劑的試管中，1 000 r／min的速度持續(xù)離心20 min分離血清，應(yīng)用血清β－羥基丁酸檢測(cè)酶速率法檢測(cè)血清酮體水平，血清酮體水平＞0.3 mmol／L即為陽(yáng)性。采集孕婦晨起時(shí)的中段尿液，采取硝普鹽半定量實(shí)驗(yàn)檢測(cè)尿酮體水平，若尿酮體出現(xiàn)紫色為陽(yáng)性，5 min內(nèi)不出現(xiàn)紫色或者僅僅出現(xiàn)淡黃色為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)血清酮體的檢測(cè)情況分成A組（陽(yáng)性）、B組（陰性），根據(jù)尿酮體檢測(cè)情況分成C組（陽(yáng)性）、D組（陰性）。隨訪各組孕婦的新生兒出生結(jié)局，包括早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重、出生缺陷以及新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清酮體與出生結(jié)局的關(guān)系A(chǔ)組的早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重、出生缺陷比例均顯著高于B組，新生兒Apgar評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同血清酮體水平孕婦的出生結(jié)局比較［n（%）；±s，分］

表1 不同血清酮體水平孕婦的出生結(jié)局比較［n（%）；±s，分］

組別 n 早產(chǎn) 巨大兒 低出生體重出生缺陷 新生兒Apgar評(píng)分A組 51 6（11.76） 4（7.84） 10（19.61） 4（7.84） 9.12±0.25 B組 33 1（3.03） 0（0.00） 2（6.06） 0（0.00） 9.51±0.13 χ2／t 4.125 4.215 4.815 4.215 21.496 P 0.026 0.022 0.014 0.022 ＜0.001

2.2 尿酮體與出生結(jié)局的關(guān)系C組的早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重、出生缺陷比例均顯著高于D組，新生兒出生Apgar評(píng)分顯著低于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同尿酮體水平孕婦的出生結(jié)局比較［n（%）；±s，分］

表2 不同尿酮體水平孕婦的出生結(jié)局比較［n（%）；±s，分］

組別 n 早產(chǎn) 巨大兒 低出生體重 出生缺陷 新生兒Apgar評(píng)分C組 46 4（8.70） 5（10.87） 4（8.70） 4（8.70） 9.14±0.24 D組 38 1（2.63） 1（2.63） 0（0.00） 0（0.00） 9.52±0.15 χ2／t 3.625 4.215 3.859 3.859 18.152 P 0.047 0.022 0.027 0.027 ＜0.001

2.3 Pearson相關(guān)性分析血清酮體、尿酮體水平與早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重、出生缺陷等新生兒不良結(jié)局呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 血清酮體、尿酮體水平與新生兒不良結(jié)局的相關(guān)性

3 討論

既往關(guān)于GDM患者酮體水平與胎兒關(guān)系的研究多集中在胎兒畸形方面，關(guān)于酮體對(duì)胎兒其他情況的影響研究較少，這對(duì)于指導(dǎo)GDM的個(gè)性化干預(yù)不利。本研究探討血清酮體、尿酮體水平與新生兒出生結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示，在血清酮體與尿酮體陽(yáng)性的GDM患者中，早產(chǎn)、巨大兒、低體重與出生缺陷的比例均顯著高于酮體陰性的GDM患者，酮體陽(yáng)性GDM患者的新生兒Apgar評(píng)分顯著低于酮體陰性患者，相關(guān)性分析結(jié)果顯示血清酮體、尿酮體水平與新生兒不良結(jié)局有顯著相關(guān)性。酮體屬于脂肪分解代謝的中間產(chǎn)物，脂肪在分解代謝時(shí)，往往合并氧化不全，極容易生成過(guò)多中間產(chǎn)物如丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸等，這些被統(tǒng)稱為酮體。在正常情況下，機(jī)體糖代謝如果可以滿足能量供應(yīng)，脂肪不會(huì)參與到氧化供能中，也不會(huì)生成酮體。但是，如果糖代謝出現(xiàn)障礙，則脂肪發(fā)生分解，經(jīng)過(guò)肝臟的氧化代謝后，會(huì)使酮體的生成增多。血液中酮體增多稱為酮血癥，若酮體濃度進(jìn)一步增加，超過(guò)腎閾值即出現(xiàn)酮尿，尿液中酮體陽(yáng)性稱為酮尿癥［6］。處在妊娠期的女性，母體血漿中酮體會(huì)對(duì)胎兒的大腦以及神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，并與胎兒發(fā)育情況存在緊密聯(lián)系。酮體水平升高，胎兒發(fā)生缺氧、酸中毒及死亡的概率更高，出生后Apgar評(píng)分降低，從而導(dǎo)致諸多不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)［7］。因此，針對(duì)GDM患者，需要在妊娠期間加強(qiáng)對(duì)其血清與尿液酮體水平的檢測(cè)，并指導(dǎo)患者合理飲食及降糖治療，控制血糖在合理范圍，降低血尿中酮體水平，以改善GDM患者的不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，GDM患者的血清及尿液酮體水平與出生結(jié)局關(guān)系密切，臨床工作中應(yīng)給予針對(duì)性的干預(yù)，以最大限度地保證母嬰安全。