南寧，徐彩霞

（駐馬店市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 駐馬店 463000）

0 前言

聲帶息肉是一種良性增生性病變，以單側(cè)聲帶息肉多見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性的聲帶嘶啞，嘶啞的程度與息肉大小及部位密切相關(guān)，當(dāng)息肉生長(zhǎng)至一定程度時(shí)則可堵塞聲門，引起吸氣性喉喘鳴及呼吸困難，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。目前，針對(duì)聲帶息肉的治療臨床以喉鏡切除術(shù)為主，該術(shù)式雖然具有療效確切、損傷較小等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)出血、咽痛、聲音質(zhì)量改善不明顯等情況［2］。自我效能是個(gè)人完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)的勝任感或自信心，其水平越高表示患者對(duì)自身實(shí)施某種健康行為的主觀能力越強(qiáng)［3］。有研究［4］表明，患者通過(guò)自我護(hù)理能夠促進(jìn)其養(yǎng)成健康的生活方式及行為，利于疾病控制。鑒于此，本研究探討聲帶息肉患者喉鏡切除術(shù)后自護(hù)能力與自我效能的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月于我院行喉鏡切除術(shù)治療的146例聲帶息肉患者，其中男62例，女84例；年齡23～62歲，平均年齡 （37.77±10.53）歲；病程1～5年，平均（2.45±0.76）年；單側(cè)息肉121例，雙側(cè)息肉25例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子喉鏡或纖維喉鏡等檢查確診為聲帶息肉；②符合喉鏡切除術(shù)治療適應(yīng)證；③對(duì)本研究知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔、咽喉疾病者；②嚴(yán)重精神、溝通能力障礙，無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)者；③合并惡性腫瘤者；④合并多器官功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 自護(hù)能力評(píng)估于術(shù)后3個(gè)月采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self－care agency scale，ESCA）［5］評(píng)價(jià)聲帶息肉患者的自護(hù)能力，該量表包括自我概念（11條目）、自護(hù)責(zé)任感（8條目）、自護(hù)技能（14條目）及健康知識(shí)（10條目）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，各條目均采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，總分172分，分值與自護(hù)能力呈正比。其中ESCA評(píng)分＞總分的66%納入高水平組，ESCA評(píng)分在總分的33%～66%納入中等水平組，ESCA評(píng)分＜總分的33%納入低水平組。

1.3.2 自我效能評(píng)估于術(shù)后3個(gè)月采用一般自我效能表［6］（general self－efficacy scale，GSES）評(píng)估患者的術(shù)后自我效能情況，該量表共包括10個(gè)條目，各條目均采用Likert 4級(jí)計(jì)分法（0～4分），滿分40分，分值越高表明自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 ESCA評(píng)分

146例患者經(jīng)ESCA評(píng)估，其中低水平組52例（35.62%），ESCA評(píng)分為（52.48±3.41）分；中等水平組71例（48.63%），ESCA評(píng)分為（82.83±5.73）分；高水平組23例（15.75%），ESCA評(píng)分為（134.20±13.18）分；組間ESCA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組的一般資料及GSES評(píng)分比較

三組的性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；三組的GSES評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中高水平組GSES評(píng)分＞中等水平組＞低水平組。見(jiàn)表1。

表1 三組的一般資料及GSES評(píng)分比較［n（%），±s］

表1 三組的一般資料及GSES評(píng)分比較［n（%），±s］

注：與低水平組比較，*P<0.05；與中等水平組比較，#P<0.05。

項(xiàng)目 低水平組（n=52）中等水平組（n=71）高水平組（n=23） χ2／F P性別 男 20（38.46） 32（45.07） 10（43.48） 0.550 0.759女 32（61.54） 39（54.93） 13（56.52）年齡 （歲） 38.46±10.15 37.24±9.76 37.83±10.24 0.225 0.799病程 （年） 2.36±0.85 2.48±0.75 2.53±0.66 0.524 0.593 GSES評(píng)分（分） 20.72±2.46 25.47±3.42*34.71±2.96*#169.459 0.000

2.3 聲帶息肉患者喉鏡切除術(shù)后自護(hù)能力與自我效能的相關(guān)性分析

雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)顯示，聲帶息肉患者喉鏡切除術(shù)后自護(hù)能力與自我效能呈正相關(guān)（r＝0.712，P＜0.05）。

3 討論

喉鏡切除術(shù)是目前聲帶息肉患者最有效的治療方式，但術(shù)后仍可導(dǎo)致喉黏膜組織損傷從而造成復(fù)發(fā)。研究［7－8］表明，自我效能越高則患者的疾病負(fù)擔(dān)越低，從而對(duì)患者的行為及信念產(chǎn)生積極的影響，促使患者采取更加積極的行為，并養(yǎng)成堅(jiān)持健康行為的習(xí)慣，利于患者疾病康復(fù)。自我效能與心理、環(huán)境、病情嚴(yán)重程度等因素密不可分，而患者在術(shù)后可能受到應(yīng)激反應(yīng)、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒影響，導(dǎo)致自我效能降低。因此，提高聲帶息肉患者喉鏡切除術(shù)后自我效能水平，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，146例患者經(jīng)ESCA評(píng)估，其中低水平組52例（35.62%），中等水平組71例（48.63%），高水平組23例（15.75%），提示術(shù)后大部分患者的自護(hù)能力仍處于中低水平，分析原因可能是聲帶息肉患者喉鏡切除術(shù)對(duì)咽喉造成不同程度的應(yīng)激損傷，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口出血、疼痛及吞咽困難等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，對(duì)術(shù)后的自我護(hù)理產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)心理，導(dǎo)致術(shù)后自護(hù)能力降低［9］。本研究結(jié)果還顯示，三組的GSES評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中高水平組的GSES評(píng)分最高，中等水平組次之，低水平組最低，提示喉鏡切除術(shù)后自我護(hù)理能力越高的患者，GSES評(píng)分越高，自我效能與自護(hù)能力可能具有一定相關(guān)性。進(jìn)一步雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)顯示，聲帶息肉患者喉鏡切除術(shù)后自護(hù)能力與自我效能呈正相關(guān)，即患者術(shù)后自我效能越高，自護(hù)能力越好。分析原因如下：自護(hù)能力強(qiáng)調(diào)以自我照護(hù)為中心，可使個(gè)體承擔(dān)起自我照護(hù)的責(zé)任，而患者的自護(hù)能力水平越高則表示患者的自護(hù)責(zé)任感越強(qiáng)、自我概念越清楚，利于術(shù)后康復(fù)。自我效能可反映患者對(duì)疾病的判斷能力，自我效能越高的患者越能夠采取積極、合適的方式面對(duì)疾病，利于患者自護(hù)能力的提高。因此，臨床可采取有效的護(hù)理干預(yù)提高患者的自我效能，從而提高患者的自護(hù)能力，促使患者盡快康復(fù)。

綜上所述，聲帶息肉患者喉鏡切除術(shù)后自護(hù)能力與自我效能呈正相關(guān)，術(shù)后自我效能越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。