黃櫻菲，江其影，林春燕，莫永康，林良柱

（陽江市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 陽江 529500）

多發(fā)性創(chuàng)傷是指在單一致傷因素打擊下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷［1］。高空墜落、車禍等是多發(fā)性創(chuàng)傷的常見病因，胸部不適、呼吸急促、頭暈、煩躁不安、意識(shí)障礙等是多發(fā)性創(chuàng)傷的常見癥狀表現(xiàn)［2－3］。重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者生理紊亂嚴(yán)重，病情變化迅速，致殘率、致死率極高［4］。盡早辨別患者病情進(jìn)展、判斷預(yù)后情況有利于臨床治療的開展，有利于實(shí)現(xiàn)良好的治療結(jié)局，意義重大［5］。為此，本研究探討重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者ICU治療預(yù)后的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年4月至2020年12月我院急診ICU收治的48例重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急診醫(yī)學(xué)》中重度多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②傷后至就診時(shí)間＜24 h；③研究征得患者及其家屬、醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意；④ISS評(píng)分＞16分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU治療前大量應(yīng)用腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類藥物；②有嚴(yán)重肝腎功能異常；③中途轉(zhuǎn)院或因特殊原因轉(zhuǎn)至其他?？浦委煟虎芘R床資料不全。根據(jù)患者預(yù)后將其分為兩組：死亡組（n＝14），存活組（n＝34）。48例患者中，男性28例，女性20例；年齡33～71歲，平均年齡 （55.84±6.76）歲。

1.2 研究方法采用回顧性分析的研究方法，利用自制的調(diào)查表收集患者的臨床資料，包括患者年齡、性別、致傷原因、ISS評(píng)分、OIS分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)入ICU時(shí)體溫、有無MODS、APACHEⅡ評(píng)分、6 h乳酸清除率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；影響因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1預(yù)后影響因素的單因素分析死亡組與存活組的年齡、性別、致傷原因、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。死亡組患者的ISS評(píng)分、OIS分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)比例、MODS發(fā)生率、APACHEⅡ評(píng)分均高于存活組，進(jìn)入ICU時(shí)體溫、6 h乳酸清除率均低于存活組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較［n（%），±s］

表1 兩組患者的臨床資料比較［n（%），±s］

注：與死亡組相比，*P<0.05。

存活組（n=34）年齡 ≥60歲 7（50.00） 9（26.47）<60歲 7（50.00） 25（73.53）性別 男 8（57.14） 20（58.82）女6（42.86） 14（41.18）致傷原因 墜落傷 4（28.57） 11（32.35）砸壓傷 5（35.71） 10（29.41）交通意外 5（35.71） 13（38.24）ISS評(píng)分（分） 30.97±3.85 24.86±5.48*OIS分級(jí) Ⅱ~Ⅲ級(jí) 3（21.43） 24（70.59）*Ⅳ~Ⅴ級(jí) 11（78.57） 10（29.41）*手術(shù)時(shí)間（min） 193.37±38.91 182.76±39.35進(jìn)入ICU時(shí)體溫（℃） 35.38±0.40 36.34±0.46*MODS 有 11（78.57） 8（23.53）*無3（21.43） 26（76.47）*APACHEⅡ評(píng)分（分） 31.65±4.43 15.06±5.69*16.22±3.58 39.25±7.46*因素 死亡組（n=14）6h乳酸清除率（%）

2.2 預(yù)后影響因素的多因素分析Logistic回歸分析顯示，ISS評(píng)分、OIS分級(jí)、進(jìn)入ICU時(shí)體溫、MODS、APACHEⅡ評(píng)分、6 h乳酸清除率是重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者ICU治療預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 ICU治療預(yù)后影響因素的多因素分析

3 討論

近年來，隨著ICU的迅速發(fā)展，其在重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者救治方面的優(yōu)勢(shì)逐漸展現(xiàn)出來，在重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治中發(fā)揮著越來越重要的作用。如何盡早判斷患者病情與預(yù)后情況，對(duì)指導(dǎo)救治重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者具有重要意義。

重度多發(fā)性創(chuàng)傷臨床不易確診，易出現(xiàn)漏診，患者傷情變化快，具有較高的休克率，救治困難；另外，患者病情復(fù)雜，處理起來存在矛盾，病死率極高［6－7］。在重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治過程中，需重視規(guī)避影響ICU治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素，以提高治療效果［8］。為此，本研究采集并統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，死亡組患者的ISS評(píng)分、OIS分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)比例、MODS發(fā)生率、APACHEⅡ評(píng)分較存活組高，進(jìn)入ICU時(shí)體溫、6 h乳酸清除率較存活組低（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，ISS評(píng)分、OIS分級(jí)、進(jìn)入ICU時(shí)體溫、MODS、APACHEⅡ評(píng)分、6 h乳酸清除率是重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者ICU治療預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。這表明，ISS評(píng)分、OIS分級(jí)、MODS、APACHEⅡ評(píng)分、進(jìn)入ICU時(shí)體溫、6 h乳酸清除率與重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者ICU治療預(yù)后有關(guān)，高ISS評(píng)分、高OIS分級(jí)、合并MODS、高APACHEⅡ評(píng)分、進(jìn)入ICU時(shí)體溫偏低、6 h乳酸清除率偏低的患者在ICU治療的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，為實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后，在臨床救治過程中，需注重對(duì)膿毒血癥的預(yù)防，降低MODS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9－10］；需注意建立正確的通氣方式，做好循環(huán)支持，盡快促進(jìn)患者臟器功能恢復(fù)，縮短患者組織血流灌注恢復(fù)時(shí)間，改善患者組織缺氧情況，提高6 h乳酸清除率；另外，在救治過程中，需注意早期限制性液體復(fù)蘇原則，可通過監(jiān)測(cè)血乳酸、血氧飽和度、動(dòng)脈分壓等指標(biāo)，目標(biāo)收縮壓以80～90 mm Hg為宜［11-12］，合理進(jìn)行早期補(bǔ)液。

綜上所述，ISS評(píng)分、OIS分級(jí)、進(jìn)入ICU時(shí)體溫、MODS、APACHEⅡ評(píng)分、6 h乳酸清除率是重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者ICU治療預(yù)后的獨(dú)立影響因素，臨床需對(duì)以上因素予以關(guān)注與適當(dāng)干預(yù)，以改善患者預(yù)后。