龍 江

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，110021）

睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷1例報告

龍 江

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，110021）

睪丸扭轉(zhuǎn)即精索扭轉(zhuǎn)，多見于青少年，是泌尿外科急癥之一，臨床上容易誤診為睪丸炎和附睪炎。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，采用超聲診斷來確定睪丸疾病的優(yōu)勢逐漸體現(xiàn)。本文報告1例采用超聲成功診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的病例。

睪丸扭轉(zhuǎn)；超聲；診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)是睪丸疾病中較為緊急的一種，發(fā)生率約占陰囊急癥的35%～40%。新生兒和青春期是睪丸扭轉(zhuǎn)的高發(fā)期。急性睪丸扭轉(zhuǎn)是引起青少年陰囊疼痛的常見原因之一。多發(fā)生于睡眠、外傷或劇烈運動之后。由于部分醫(yī)生對此病的認識存在一定局限性，因此早期誤診率高達84.3%[1]。如果睪丸扭轉(zhuǎn)治療不及時，嚴重者可影響成年后生育能力。隨著超聲診斷技術(shù)的進步，急性睪丸扭轉(zhuǎn)早期診斷率逐漸得到提高。筆者在臨床工作中，曾遇到1例采用超聲診斷的急性睪丸扭轉(zhuǎn)病例。現(xiàn)報告如下，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 病例資料

患者男，14歲，因右側(cè)睪丸疼痛5 d，加重17 h來院就診。查體：右側(cè)陰囊腫脹明顯，右側(cè)睪丸腫大、質(zhì)硬、壓痛明顯，附睪輪廓不清，左側(cè)睪丸形態(tài)大小正常。超聲檢查(圖1)：左側(cè)睪丸3.7 cm×2.7 cm×2.5 cm大??；右側(cè)睪丸4.0 cm×3.5 cm×3.5 cm大小，回聲欠均勻，其內(nèi)部回聲顯著減低并伴小蜂窩狀回聲，附睪明顯增大，形狀不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，附睪頭呈橫位；睪丸周邊可見液性暗區(qū)，范圍2.3 cm×1.1 cm，內(nèi)呈網(wǎng)格狀。超聲提示：右側(cè)睪丸回聲改變，不除外睪丸扭轉(zhuǎn)(壞死)。術(shù)中所見：睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸、附睪明顯淤血、水腫、壞死。術(shù)后病理診斷：睪丸、附睪出血壞死。

2 討論

圖1 超聲檢查結(jié)果

睪丸扭轉(zhuǎn)即精索扭轉(zhuǎn)，多見于青少年，是泌尿外科急癥之一。臨床上發(fā)病急劇，劇痛難忍，多在劇烈活動后發(fā)生，也可睡眠中或無任何誘因發(fā)病。睪丸扭轉(zhuǎn)在臨床上較易誤診為急性睪丸炎和附睪炎，往往因睪丸缺血時間過長而壞死。因此，早期診斷、及時治療顯得尤為重要。隨著高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀問世與不斷發(fā)展，大大提高了睪丸扭轉(zhuǎn)的早期檢出率，其不僅能觀察陰囊內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，同時還能清晰顯示睪丸的組織血流灌注情況。正常睪丸內(nèi)血流呈放射狀分布，睪丸內(nèi)血流信號的減少或消失是確診睪丸扭轉(zhuǎn)的最直接且可靠證據(jù)。睪丸扭轉(zhuǎn)需與急性睪丸炎、附睪炎相鑒別，睪丸炎、附睪炎多起病相對緩慢，睪丸、附睪界限清晰，彩色多普勒血流圖(CDFI)表現(xiàn)血流增多。而睪丸扭轉(zhuǎn)起病急，患者疼痛明顯，睪丸上方可見精索扭轉(zhuǎn)團塊，CDFI表現(xiàn)血流減少或消失。實時灰階超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷很不敏感，如不細致檢查，僅憑睪丸內(nèi)部回聲，多數(shù)“正?！被蚣訇幮訹2]。對于本病，彩色多普勒血流顯像是關(guān)鍵性的檢查方法。睪丸扭轉(zhuǎn)的預(yù)后與扭轉(zhuǎn)程度、持續(xù)時間及能否及時復位有密切的關(guān)系，也就是說，從睪丸扭轉(zhuǎn)到睪丸血供完全終止有一個過程，這個過程可長、可短，取決于是否完全扭轉(zhuǎn)。因此，彩色超聲檢查睪丸血流信號必須進行雙側(cè)睪丸比較。只有患側(cè)無血流信號，或血流信號明顯減低[必要時采用頻譜多普勒雙側(cè)對比分析流速和阻力指數(shù)(RI)測定]，才能作出正確的判斷。認為睪丸內(nèi)存在血流信號即可除外睪丸扭轉(zhuǎn)的看法是片面的，應(yīng)注意避免假陰性。睪丸扭轉(zhuǎn)后期，盡管睪丸實質(zhì)內(nèi)部無血流信號，睪丸的周圍可因機體炎性組織反應(yīng)而引起血流信號顯著增多，是過期扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)，勿誤診為睪丸炎或用以除外睪丸扭轉(zhuǎn)。

[1] 熊國富，賀國華，肖良平，等．睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)[J]．臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15(8)：582-584．

[2] 張縉熙，姜玉新．淺表器官及組織超聲診斷學[M]．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2000：8．

1672-7185（2014）09-0059-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.035

2014-01-06）

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