陳珍妮 黃玲萍 林節(jié)娥

（龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

急性心肌梗死屬于臨床心內(nèi)科常見危急重癥，主要是由于冠狀動脈閉塞導(dǎo)致心肌供血中斷、不足，進(jìn)而引發(fā)心肌壞死[1-2]，若救治不及時，患者可致死，但由于上述疾病進(jìn)展較快，故為挽救患者生命安全，需最大化增加急救工作效率，為患者贏得更多的黃金搶救時間[3]。全程優(yōu)化急診護(hù)理模式對各個急救流程進(jìn)行了優(yōu)化干預(yù)，可最大化提升工作效率，為探究上述護(hù)理模式的可行性，我院對常規(guī)護(hù)理和全程優(yōu)化急診護(hù)理模式的效果開展對比，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將我院心內(nèi)科2018 年3 月至2019 年12月86 例急性心肌梗死患者分為對照組（43 例）、實驗組（43 例）。

對照組43 例患者年齡為46-75 歲，平均（62.26±3.63）歲，男女分別為25 例（58.14%）、18 例（41.86%）；發(fā)病至入院就診時間為0.5-5h，平均為（3.02±0.23）h。

實驗組43 例患者年齡為46-73 歲，平均（62.18±3.57）歲，男女分別為26 例（60.47%）、17 例（39.53%）；發(fā)病至入院就診時間為0.6-4h，平均為（3.05±0.18）h。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計P＞0.05 差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，患者入院后，遵照醫(yī)囑開展生命體征及各項指標(biāo)監(jiān)測，給予患者吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等干預(yù)，并給予其建立靜脈通路，按照常規(guī)搶救模式配合醫(yī)師完成搶救工作。

1.2.2 實驗組 應(yīng)用全程優(yōu)化急診護(hù)理，具體為：

（1）組建急診護(hù)理小組：科室負(fù)責(zé)人挑選10 名具有5 年以上護(hù)理經(jīng)驗護(hù)理人員組成急診護(hù)理小組，對其開展急性心肌梗死護(hù)理知識及技能培訓(xùn)，并定期實施模擬演練，確保各護(hù)理人員能充分明確自身職責(zé)，考核合格后方可參與急救護(hù)理工作。

（2）護(hù)理實施：①接診優(yōu)化：開展綠色通道，按照先搶救后掛號原則，接到急診電話后，護(hù)理人員應(yīng)立即趕往急救中心門口，并通知相關(guān)部門做好搶救準(zhǔn)備。若患者自行就診，可將其直接送至搶救室，并通知醫(yī)師開展搶救工作。②評估病情優(yōu)化：接診半分鐘內(nèi)，按照“看、問、分診”順序開展初步病情評估，再按照“初步評估、早期檢查、再次評估”原則開展后續(xù)工作，護(hù)理人員除密切監(jiān)測各項體征指標(biāo)外，還需向患者或家屬了解發(fā)病時間、誘因、病史情況，對其開展心電圖檢查，掌握胸悶或胸痛位置。③救護(hù)優(yōu)化：進(jìn)入搶救室后2min 內(nèi)完成吸氧工作，3min 內(nèi)完成血壓、血氧指標(biāo)監(jiān)測工作，5min 內(nèi)完成心電圖檢查、靜脈通道建立及采集血液工作。同時，各護(hù)理人員各司其職，如護(hù)士和搶救室護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)師搶救患者，其中醫(yī)師初步判斷心電圖結(jié)果，待心電圖醫(yī)師確診后遵醫(yī)囑開展對癥救治工作。此外，可專門安排一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)開展患者心理疏導(dǎo)工作，以增加其依從性。④交接優(yōu)化：患者送至搶救室后，及時將了解信息（病情、病因、病史等）告知救治醫(yī)師，給予患者心電監(jiān)護(hù)，若患者需開展手術(shù)治療，應(yīng)及時通知相關(guān)科室會診，且5min 內(nèi)到達(dá)搶救室，同時，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，備好護(hù)送用物，填好危重患者轉(zhuǎn)運交接單，在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)密切監(jiān)測患者體征指標(biāo)。⑤優(yōu)化搶救記錄：專門安排1 名護(hù)理人員記錄患者搶救全過程，事后整理所有數(shù)據(jù)，上傳至胸痛管理中心。

1.3 評估指標(biāo)

對比兩組分診評估時間、各操作（建立靜脈通道、心電圖檢查及靜脈用藥）時間、總搶救時間、護(hù)理質(zhì)量評分及搶救成功率。

護(hù)理質(zhì)量評分：選擇我院自制問卷（總分100分，護(hù)理流程30 分，工作能力20 分，護(hù)理內(nèi)容20分，護(hù)理結(jié)果30 分）進(jìn)行評分，評分越高，則護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，以P＜0.05 為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組分診評估時間、各操作時間和總搶救時間

實驗組分診評估時間、各操作時間和總搶救時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分及搶救成功率

實驗組護(hù)理質(zhì)量評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且實驗組搶救成功率（100.00%）略高于對照組（95.35%），但對比無顯著差異（P＞0.05），如表2。

表1 對比兩組分診評估時間、各操作時間和總搶救時間（±s,min）

表1 對比兩組分診評估時間、各操作時間和總搶救時間（±s,min）

組別實驗組對照組t 值P 值例數(shù)（n）43 43分診評估時間1.06±0.18 2.57±1.20 8.160 0.000建立靜脈通道時間3.24±2.61 7.65±1.35 9.841 0.000心電圖檢查時間4.15±1.19 9.24±2.46 12.214 0.000靜脈用藥時間4.24±1.65 8.04±2.58 8.137 0.000總搶救時間42.36±7.65 65.74±6.85 14.930 0.000

表2 對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分及搶救成功率（±s）/[n(%)]

表2 對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分及搶救成功率（±s）/[n(%)]

組別實驗組對照組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）43 43護(hù)理質(zhì)量評分（分）89.68±2.58 80.25±2.25 18.064 0.000搶救成功率43（100.00）41（95.35）2.048 0.152

3 討 論

由于各種因素，近些年我國急性心肌梗死患病人數(shù)顯著增加，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展，極大程度威脅了人群生命健康[4]。由于上述疾病的威脅性較大，病死率較高，為減少死亡，需盡快給予患者有效救治，而為保證救治工作順利開展，還需加以護(hù)理配合[5]。

以往，在搶救過程中，護(hù)理人員的工作被動性較強，常按照醫(yī)囑開展對癥工作，無固定模式，加上護(hù)理人員搶救意識欠缺，配合銜接性較差，從而較易造成時間上的延誤，十分不利于提高搶救成功率，故有必要優(yōu)化急診護(hù)理模式[6-7]。本研究施行全程優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)獲得了較滿意的護(hù)理效果，這主要是由于在上述護(hù)理模式中，急診護(hù)理工作的規(guī)范性及準(zhǔn)確性更強[8]，且開通了先就診后掛號綠色通道，從而有助于為患者贏得更多的救治時間，對避免延誤最佳治療時機具有較好的作用，同時，在全程優(yōu)化急診護(hù)理模式中，護(hù)理人員均能熟練掌握護(hù)理技能及護(hù)理知識，并能各司其職，團(tuán)隊配合意識及搶救意識明顯更強，工作效率及主動性明顯更高，從而有助于提高搶救成功率[9]。

此次研究顯示，實驗組分診評估時間、各操作時間和總搶救時間較對照組更短，且實驗組搶救成功率（100.00%）略高于對照組（95.35%），提示開展全程優(yōu)化急診護(hù)理有助于縮短分診評估、心電圖檢查等時間，工作效率較以往顯著增加，從而有助于縮短患者總搶救時間，對提高搶救成功率具有良好促進(jìn)作用。同時，數(shù)據(jù)顯示，實驗組護(hù)理質(zhì)量評分較對照組更高，亦提示開展全程優(yōu)化急診護(hù)理具有良好可行性，對提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義。

綜上所得，對心內(nèi)科急性心肌梗死搶救患者施行全程優(yōu)化急診護(hù)理切實可行，不僅能顯著增加救治成功率，還可縮短總救治時間。