王藝羨

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院，福建 廈門361000）

深靜脈血栓是臥床患者最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是患者活動(dòng)量減少，易影響到下肢深靜脈血液循環(huán)，導(dǎo)致管腔血液流通不暢而處于凝結(jié)狀態(tài)[1]，進(jìn)而引發(fā)深靜脈阻塞以及下肢腫脹、疼痛等癥狀。雖然，考慮到婦產(chǎn)科患者體質(zhì)較為特殊，護(hù)理人員會(huì)協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或下床活動(dòng)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，但長期觀察發(fā)現(xiàn)部分患者單一進(jìn)行運(yùn)動(dòng)無法促使血液循環(huán)恢復(fù)正常。雙下肢氣壓泵是一種機(jī)械性治療方式，目前在臥床患者中已得到廣泛應(yīng)用，其治療原理是通過反復(fù)充氣對(duì)患者肢體組織產(chǎn)生循環(huán)性壓力[2]，從而擠壓并按摩肢體，促進(jìn)靜脈的充盈與血流的加快，有效預(yù)防血液的淤積。故本文就雙下肢氣壓泵在臥床患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院婦產(chǎn)科2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的患者中選取62 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具備氣壓治療適應(yīng)癥；（2）患者與其家屬同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前經(jīng)彩超檢查明確已發(fā)生下肢深靜脈血栓者；（2）合并嚴(yán)重皮膚性疾病者；（3）合并肺水腫或心功能不全者；（4）無法正常溝通者。

以入院治療時(shí)間順序進(jìn)行分組，即2019 年1-6月期間收治的30 例患者設(shè)為對(duì)照組，而2019 年7月至2020 年1 月期間收治的32 例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組30 例患者，年齡范圍在23-36 歲之間，平均年齡為（28.68±1.31）歲；臥床時(shí)間在2-18h 之間，平均臥床時(shí)間為（8.24±2.62）h。觀察組32 患者，年齡范圍在23-35 歲之間，平均年齡為（28.90±1.26）歲；臥床時(shí)間在2-18h 之間，平均臥床時(shí)間為（8.35±2.51）h。兩組以上資料無顯著差異存在（P>0.05），此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理，方法：指導(dǎo)患者做足背屈伸訓(xùn)練，首先腳趾使用合適力度抓毛巾，緊接著腳趾收緊再放開，雙腳交替上下活動(dòng)，最后雙腳交替進(jìn)行順時(shí)針、逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，以上動(dòng)作每組做20 次，每日2 組，訓(xùn)練時(shí)間為1h。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙下肢氣壓泵（SCD700，廈門中恒康科技有限公司），方法：對(duì)患者下肢情況進(jìn)行觀察，通過圖片、視頻等方式講解雙下肢氣壓泵的使用方法與注意事項(xiàng)。協(xié)助患者套好腳套，并打開電源，啟動(dòng)后機(jī)器自動(dòng)對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，在這一過程中，叮囑患者盡可能處于放松狀態(tài)，并詢問其有無不適感，避免按摩到患者深靜脈，治療結(jié)束后即可拆除氣壓腿套，協(xié)助患者擺放舒適體位。每日進(jìn)行2 次，每次時(shí)間為30min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，分別于護(hù)理前后對(duì)兩組深靜脈血流速度進(jìn)行記錄。下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者彩超檢查結(jié)果提示管腔內(nèi)存在血栓，且探頭無法壓縮管腔，彩色色流消失或不完全充盈；患者并伴下肢疼痛、腫脹等癥狀，待患肢抬高后，癥狀會(huì)減輕，但血栓部位存在壓痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05 說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

表1 數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組與觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為26.67%、6.25%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生率更低（P<0.05）。

2.2 兩組深靜脈血流速度變化情況比較

表2 數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前，兩組深靜脈血流速度基本一致（P>0.05）；護(hù)理后，兩組深靜脈血流速度提升，且觀察組升幅更大（P<0.05）。

表1 對(duì)比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率[n(%)]

表2 對(duì)比兩組深靜脈血流速度變化情況（±s，cm）

表2 對(duì)比兩組深靜脈血流速度變化情況（±s，cm）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）30 32護(hù)理前13.52±1.57 13.68±1.69 0.167 0.569護(hù)理后16.24±1.35 19.88±1.16 4.491 0.031 t 值2.886 6.165 P 值0.035 0.020

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，血液流速減緩、靜脈壁損傷與血液高凝狀態(tài)是引發(fā)深靜脈血栓的高危因素[3]，尤其是臥床患者在缺少活動(dòng)的情況下，下肢血液循環(huán)會(huì)受到影響，從而堵塞管腔引發(fā)血栓，使患者并伴下肢疼痛與水腫等臨床癥狀。以往臨床護(hù)理人員是采取主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，在這一護(hù)理過程中，部分患者的深靜脈血液循環(huán)難以得到有效改善，因此醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者認(rèn)為需要采取更為有效的手段促進(jìn)患者血液循環(huán)的改善，避免血液高凝狀態(tài)而引發(fā)下肢深靜脈血栓。

雙下肢氣壓泵治療是目前臨床上用于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的常用手段，與被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)區(qū)別在于，雙下肢氣壓泵可產(chǎn)生可為均勻、穩(wěn)定的力度，且按摩速度符合人體血流速度，能夠提升患者肢體舒適感，在持續(xù)充氣的情況下抑制凝血因子的聚集，并促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性的增加，有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。同時(shí)，雙下肢氣壓泵充氣后會(huì)誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生生理反應(yīng)，充分發(fā)揮抗血凝與舒張血管的作用。此次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組與觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為26.67%、6.25%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生率更低（P<0.05）。說明在臥床患者中應(yīng)用雙下肢氣壓泵有利于預(yù)防或減少下肢深靜脈血栓的形成。雙下肢氣壓泵應(yīng)用過程中是通過電力對(duì)多強(qiáng)氣囊持續(xù)進(jìn)行充氣，從而產(chǎn)生循環(huán)性壓力，使肢體血液循環(huán)在擠壓與按摩的情況下得到有效改善[4]，不僅避免了凝血因子的聚集，而且有利于充盈靜脈，減少深靜脈血栓的形成。此次研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組深靜脈血流速度基本一致（P>0.05）；護(hù)理后，兩組深靜脈血流速度提升，且觀察組升幅更大（P<0.05）。結(jié)果說明，應(yīng)用雙下肢氣壓泵可提升患者深靜脈血流速度，其作用可體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：（1）氣囊在壓力上升到同時(shí)會(huì)大面積擠壓與按摩患者肢體，且治療過程中產(chǎn)生的刺激能夠到達(dá)患者深部肌肉、血管，進(jìn)而促進(jìn)靜脈血管的排空，加快血液的流動(dòng)速度，避免管腔中大量血液瘀滯而形成血栓。（2）氣壓具有舒張血管的作用，在持續(xù)充氣狀態(tài)下，患者下肢血流動(dòng)力學(xué)與血液高凝狀態(tài)會(huì)得到改善[5]，且靜脈血管淤血排空的同時(shí)，血液會(huì)迅速回流至遠(yuǎn)端小血管，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）雙下肢氣壓泵對(duì)患者下肢發(fā)揮的壓迫作用可改善淋巴、血液循環(huán)，為管腔補(bǔ)充營養(yǎng)成分，繼而加快新陳代謝速度，減少血液淤滯與血栓形成。（4）雙下肢氣壓泵產(chǎn)生的機(jī)械壓力可維持纖維蛋白溶解活性，并增加血管壁剪切力與內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的釋放，擴(kuò)張擠壓部位肌肉血管，提升血流速度。

綜上，在臥床患者中應(yīng)用雙下肢氣壓泵，可促進(jìn)患者深靜脈血流速度的提高，并減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。