李 彩 孫珞瀅
(1、中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院,湖南 長沙410007;2、湖南省腦科醫(yī)院,湖南 長沙410007)
高血壓是臨床常見疾病之一。近年來人們快節(jié)奏生活方式使自身壓力越來越大,高血壓發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1],有研究表示每三個人中就有一個高血壓患者。高血壓是一種可防可控的疾病,尤其是后天因素(如生活方式等)導(dǎo)致的高血壓,通過改變其生活方式可使血壓得到有效控制[2]。為此,本次研究采取基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康管理模式干預(yù),以此為臨床利用基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康管理模式改善高血壓患者血壓水平提供依據(jù)。報道如下。
本次研究選取2018 年7 月至2019 年12 月內(nèi)收治106 例高血壓患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。本研究均符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)依從性良好。(3)所有患者均能獨(dú)立使用本次研究涉及APP 軟件的能力。(4)具有自理能力及家庭照護(hù)者。(5)所有患者均自愿參加且簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無法支持長期管理及隨訪者。(2)嚴(yán)重心腦血管疾病及惡性腫瘤者。(3)認(rèn)知功能及精神異常者。(5)文盲患者。
觀察組53 例患者中男28 例,女25 例;年齡22-58 歲,平均年齡(43.21±5.25)歲;病程0.5-6 年,平均病程(3.65±1.36)年;學(xué)歷:小學(xué)11 例,中學(xué)30例,大專及以上12 例。對照組53 例患者中男29 例,女24 例;年齡23-59 歲,平均年齡(43.56±4.72)歲;病程0.5-7 年,平均病程(3.22±1.67)年;學(xué)歷:小學(xué)13 例,中學(xué)29 例,大專及以上11 例。兩組資料無差異(P>0.05)。
1.2.1 對照組 53 例患者采取常規(guī)管理。醫(yī)務(wù)人員定期(每周)對患者進(jìn)行電話隨訪,統(tǒng)計患者病情基礎(chǔ)情況,囑咐患者按時到門診復(fù)查,在電話隨訪及門診復(fù)查時對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育,主要內(nèi)容為高血壓相關(guān)知識、防治知識、注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施。
1.2.2 觀察組 采取基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康管理模式干預(yù)。利用HIS 服務(wù)器、Web 服務(wù)器連接計算機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng),在護(hù)理人員安卓手機(jī)、iOS 系統(tǒng)手機(jī)增加掃描醫(yī)院護(hù)理信息平臺模塊后可進(jìn)行使用。將患者基線資料錄入醫(yī)院計算機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中,形成高血壓患者的資源庫,然后設(shè)置模塊可供醫(yī)務(wù)人員查詢高血壓人群的具體訊息,此外為患者提供賬號,在移動終端(手機(jī)等相關(guān)設(shè)備)登錄賬號后可查詢自身信息,包括服藥情況、血壓控制情況及高血壓防治知識知曉情況。
計算機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)流程及內(nèi)容設(shè)計:進(jìn)行更深入的高血壓網(wǎng)絡(luò)化管理體系,建立數(shù)據(jù)匯總及監(jiān)測憑條,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可及時根據(jù)電子病歷信息進(jìn)行診療工作提供基礎(chǔ)。首先進(jìn)行Sooc 云平臺的相關(guān)技術(shù)分析及監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計,流程如下圖1,此外利用微信滿足與患者溝通交流、溝通的功能,持續(xù)干預(yù)3 個月。
圖1 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計流程與內(nèi)容
(1)醫(yī)務(wù)人員3 月后上門隨訪調(diào)查患者對于高血壓相關(guān)知識知曉情況,設(shè)計高血壓防治知識量表,具體評分項(xiàng)目包括:高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識,高血壓規(guī)范治療知識,高血壓并發(fā)癥預(yù)防及保健知識,高血脂預(yù)防及保健知識,超重、肥胖預(yù)防及保健知識五個項(xiàng)目,每項(xiàng)20 分。
(2)醫(yī)務(wù)人員在患者干預(yù)后統(tǒng)計患者血壓達(dá)標(biāo)率、規(guī)律服藥率、并發(fā)癥發(fā)生率情況。規(guī)律服藥率為每天均可遵醫(yī)囑、按時、按量用藥,除客觀因素、主觀因素影響外,不同模式管理期間因主觀因素間斷用藥最多3 次;血壓控制判定標(biāo)準(zhǔn)為常規(guī)管理末端、互聯(lián)網(wǎng)管理末端調(diào)查時患者血壓控制在140/90mmHg以下。
建立Excel 數(shù)據(jù)庫,將106 例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 軟件處理。計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。計量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
本次研究患者均獲得隨訪,觀察組患者對于高血壓相關(guān)知識的知曉評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
干預(yù)后觀察組血壓達(dá)標(biāo)率、規(guī)律服藥率均明顯高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩種管理模式下高血壓相關(guān)知識知曉情況比較(±s,分)
表1 兩種管理模式下高血壓相關(guān)知識知曉情況比較(±s,分)
類別高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓規(guī)范治療高血壓并發(fā)癥預(yù)防及保健知識高血脂預(yù)防及保健知識超重、肥胖預(yù)防及保健知識常規(guī)管理14.81±2.35 15.36±2.03 9.85±2.42 14.53±2.52 14.32±2.27信息化管理18.47±1.25 19.23±0.69 17.63±2.57 18.21±3.12 18.86±1.21 t 值12.578 6.895 15.364 13.572 5.126 P 值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
表2 兩組血壓達(dá)標(biāo)率、規(guī)律服藥率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
高血壓早期由于癥狀不明顯易被忽略,若不及時進(jìn)行治療與控制,易并發(fā)心腦血管疾病。有研究表明高血壓是引起心血管病的原因之一[3~4]。因此高血壓的防治對防止并發(fā)癥十分重要。當(dāng)前我國高血壓治療藥物繁多,對于患者的健康管理負(fù)擔(dān)增加,同時部分患者對高血壓認(rèn)知程度較低,用藥依從性較差,生活習(xí)慣的不重視,加之常規(guī)管理模式對高血壓患者連續(xù)性管理的局限性,導(dǎo)致患者病情未有效控制。
本次研究結(jié)果表明觀察組對于高血壓相關(guān)知識的知曉評分、血壓達(dá)標(biāo)率、規(guī)律服藥率顯著優(yōu)于對照組,這是因?yàn)樾畔⒒脚_可幫助臨床建立更好的臨床管理方案,信息及時反饋可供護(hù)理人員對治療依從性及健康知識掌握程度進(jìn)行強(qiáng)化管理[5],為護(hù)理人員有效提供了理論與實(shí)踐依據(jù)。此外因?yàn)樾畔⒒脚_不會遺漏患者的病歷信息,更方便調(diào)閱患者信息,且較之常規(guī)管理可更加有效的監(jiān)控患者血壓控制效果,利用即時通訊等功能拓寬了隨訪渠道,較之常規(guī)管理下的門診監(jiān)督督促深化了健康宣教力度,更好的滿足患者健康宣教、用藥指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、監(jiān)督督促等需求[6]。當(dāng)前由于不能獨(dú)立使用APP 的高血壓患者較多,這使得本研究有著一定局限性,但應(yīng)用前景較廣。
綜上所述,基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康管理模式應(yīng)用于高血壓患者可有效提高其高血壓相關(guān)知識知曉情況,改善患者血壓、血脂水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率。值得應(yīng)用于推廣。