劉金釵

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

冠心病主要由于心肌缺血以及缺氧等引發(fā)，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為冠心病患者常用治療手段，能夠使患者病死率得到有效抑制，對于改善患者癥狀以及生活品質(zhì)等有重要價值，配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少相關(guān)并發(fā)癥并降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險[1]。本研究對比和評價患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理對其預(yù)后及生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院接受介入治療的冠心病患者70 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者生命體征穩(wěn)定；均具備手術(shù)適應(yīng)征；簽署認(rèn)知同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重聽力障礙或者意識障礙者；肝腎等重要臟器功能障礙者；惡性器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重感染或者近期有手術(shù)創(chuàng)傷者；急危重癥者；惡性心律失常者[2]。經(jīng)隨機(jī)系統(tǒng)化法將患者分成兩組，對照組（n=35）男性患者19例、女性16 例，年齡20-87 歲，平均年齡（52.14±3.07）歲，心絞痛14 例、心肌梗死21 例；干預(yù)組（n=35）男性患者20 例、女性15 例，年齡20-89 歲，平均年齡（51.07±3.11）歲，心絞痛13 例、心肌梗死22例。兩組患者疾病種類、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者同時應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理，如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 指導(dǎo)患者科學(xué)、合理飲食，進(jìn)食清淡、低脂、低鹽食物，多餐少食，避免食用質(zhì)地堅硬食物或者刺激性食物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒酒、戒煙，保持心態(tài)穩(wěn)定，防止大喜大悲，學(xué)會進(jìn)行心態(tài)調(diào)節(jié)，避免消極情緒影響患者康復(fù)治療積極性，叮囑患者嚴(yán)格定量、定時用藥，避免出現(xiàn)私自更改用藥時間和用藥劑量的現(xiàn)象。告知患者病情發(fā)作時先兆并指導(dǎo)患者了解簡單的急救措施和方法[3]。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理

（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組并為患者建立聯(lián)系卡成員包括科室醫(yī)師及護(hù)理人員等，小組長由護(hù)士長擔(dān)任并負(fù)責(zé)挑選和培訓(xùn)小組成員，確保所選成員服務(wù)態(tài)度端正且具有較強護(hù)理觀念和責(zé)任意識。于患者出院前為其建立聯(lián)系卡，指導(dǎo)患者與其家屬填寫聯(lián)系卡，內(nèi)容包括患者與其家屬姓名、家庭住址及聯(lián)系方式（電話、微信、QQ）等基本信息[4]。

（2）出院指導(dǎo)。評估患者心理狀態(tài)以及冠心病發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及治療態(tài)度等了解，為患者提供針對性出院指導(dǎo)，向患者與其家屬強調(diào)堅持康復(fù)鍛煉、科學(xué)飲食以及規(guī)律作息等對改善其病情所發(fā)揮的作用，加強患者對自身病情的重視程度，按時、按量用藥，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

（3）隨訪指導(dǎo)。微信隨訪：將患者拉入微信群，通過定期進(jìn)行消息推送等形式加深患者對冠心病誘發(fā)因素、防控措施、危害等相關(guān)知識的認(rèn)知，及時解答患者提出的問題及疑惑，提高患者對自身病情的重視程度及用藥依從性；電話隨訪：定期為患者提供電話指導(dǎo)，頻率為≥1 次/月，了解患者的病情變化情況、用藥依從性以及心理狀態(tài)、用藥情況等，監(jiān)督和鼓勵患者按量按時用藥，及時指出患者的不當(dāng)行為并提醒患者及時糾正，規(guī)范其飲食、運動等行為，及時根據(jù)患者提出的問題為其提供有針對性的指導(dǎo)。家庭隨訪：定期對患者進(jìn)行上門隨訪，以便當(dāng)面了解患者的健康狀況和用藥依從情況，了解其康復(fù)期間存在的各種疑惑并及時將干擾因素排除在外，了解患者體質(zhì)改善情況，鼓勵病情穩(wěn)定患者適量運動，既能夠改善其體質(zhì)，同時還有利于減輕其身心壓力。預(yù)約復(fù)查：叮囑患者出院后遵醫(yī)囑定期入院復(fù)查，或者一旦出現(xiàn)異常及時入院接受復(fù)查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)后6 個月應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，各項指標(biāo)評分為0-100 分，評估內(nèi)容包括軀體疼痛、精力狀況、情感職能、身體機(jī)能、生理職能、健康狀況、社會功能及精神健康，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（2）統(tǒng)計患者心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等心臟事件發(fā)生情況并對比兩組心臟事件總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以率表示正態(tài)分布計數(shù)資料，以±s表示正態(tài)分布計量資料，應(yīng)用χ2、t檢驗符合正態(tài)性檢驗及方差數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用秩和檢驗等級資料，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對比

與對照組相比，干預(yù)組患者軀體疼痛、精力狀況以及情感職能等各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心臟事件發(fā)生率對比

對照組心力衰竭、心絞痛等心臟事件總發(fā)生率為22.86%，干預(yù)組心絞痛、心肌梗死等心臟事件總發(fā)生率為8.57%，干預(yù)組心臟事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別對照組（n=35）干預(yù)組（n=35）t 值P 值軀體疼痛72.14±6.73 79.45±6.54 6.213<0.05精力狀況65.36±5.79 72.41±5.68 7.199<0.05情感職能73.25±5.08 80.21±5.13 4.908<0.05身體機(jī)能71.33±5.04 80.24±5.06 5.012<0.05生理職能76.46±5.28 82.16±5.19 4.184<0.05健康狀況72.39±5.17 87.35±5.06 7.137<0.05社會功能60.25±5.07 69.14±5.11 5.108<0.05精神健康73.86±5.31 82.02±5.26 6.184<0.05

表2 兩組心臟事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

由于我國老齡化趨勢不斷加強，人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，冠心病發(fā)生率不斷攀升。冠心病臨床發(fā)生率及死亡率均較高，預(yù)后不佳，患者需要長期接受綜合性治療。冠狀動脈介入治療具有微創(chuàng)、安全性高、療效確切等特點，在廣大患者中有著較高的接受度。

介入治療療效確切，但是術(shù)后可能由于冠狀動脈供血不足并導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血或者缺氧等表現(xiàn)，以胸痛及心悸等為主要臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致不適感加重。此外，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較長且康復(fù)過程中存在各種危險因素，生活習(xí)慣、用藥方式等均會對治療及康復(fù)效果產(chǎn)生影響。健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理對于提高患者治療依從性及效能感能夠發(fā)揮一定的作用，但是患者出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員提醒和監(jiān)督，不當(dāng)生活行為以及用藥行為等均會阻礙康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行。

延續(xù)性護(hù)理屬于自院內(nèi)延伸至院外的護(hù)理方式，通過長期護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者形成良好的生活習(xí)慣并可規(guī)范其治療行為，既能夠使患者治療態(tài)度獲得改善，取得病情穩(wěn)定效果，又可以防止病情復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后，對于提升患者生活品質(zhì)、規(guī)范其用藥行為也可發(fā)揮重要作用[6]。

此次研究中，與對照組相比，干預(yù)組患者軀體疼痛、精力狀況以及情感職能等各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯更高，心絞痛、心肌梗死等心臟事件總發(fā)生率明顯更低，兩組生活質(zhì)量評分及心臟事件總發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理能夠為患者提供規(guī)范、科學(xué)、有序的院外護(hù)理干預(yù)措施，可使患者的需求得到充分滿足，能夠增強其自我認(rèn)知，并可使患者自護(hù)能力及自我管理水平得到提高。

綜上所述，為接受冠心病介入治療的患者提供常規(guī)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理可顯著改善患者生活品質(zhì)，對于推動患者順利康復(fù)有重要價值。