吳冬鳳 巫春蘭

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

慢性肺心病是由于肺動(dòng)脈血管、肺組織或者胸廓發(fā)生了慢性病變導(dǎo)致肺功能及肺部組織結(jié)構(gòu)等發(fā)生了異常的情況，促使肺部血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)上升，引發(fā)右心臟發(fā)生了明顯的擴(kuò)張，形態(tài)變得肥大。尤其老年人是慢性肺心病的高發(fā)群體。慢性肺心病如不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致合并心力衰竭，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。目前，臨床上治療慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者時(shí)，常用的方法為持續(xù)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）機(jī)治療。有研究顯示，在給慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行持續(xù)BiPAP 治療的同時(shí)，給其配合實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)改善患者心肺功能起到了積極的作用[2]。本次研究詳細(xì)地分析了舒適護(hù)理在其中的應(yīng)用效果。具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92 例2018 年2 月至2019 年10 月在我院治療的慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)心電圖診斷被確診；（3）自愿接受持續(xù)BiPAP治療；（4）患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的精神疾?。唬?）不能配合本次研究；（3）合并其他嚴(yán)重的器官性疾??；（4）對(duì)本次治療有禁忌證。將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46 例。本次研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可繼續(xù)比較。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方 法

所有患者均行持續(xù)BiPAP 治療。給對(duì)照組患實(shí)施常規(guī)護(hù)理。給患者常規(guī)的抗感染治療，及時(shí)清除患者口腔、氣管等內(nèi)的分泌物，維持患者的呼氣和吸氣，給予患者低流量吸氧，適當(dāng)?shù)慕o其應(yīng)用利尿劑，維持水電解質(zhì)的平衡。給觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

（1）患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行體征的觀察和記錄，引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，進(jìn)一步了解患者的病情。及時(shí)清除患者口腔、氣管等內(nèi)的分泌物，幫助患者進(jìn)行排痰，保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生的清潔，將病房?jī)?nèi)的溫度和濕度調(diào)整至患者感覺(jué)舒適的范圍，如果患者留置了導(dǎo)尿管，還要做好引流袋及導(dǎo)尿管的相關(guān)護(hù)理。適當(dāng)?shù)慕o其應(yīng)用利尿劑，維持水電解質(zhì)的平衡。

（2）心理護(hù)理。由于患者的年齡普遍比較大，其心理承受能力較低，護(hù)理人員向患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)，緩解患者內(nèi)心緊張情緒，提高患者對(duì)治療的信心。

（3）給患者采用面罩吸氧，利用S/T 模式，將呼氣和吸氣正壓分別設(shè)置為4cm H2O 以下和8-10cm H2O，之后根據(jù)患者的情況逐步增加，將吸氣正壓維持在14-24cm H2O，血氧飽和度＞90%，患者行正壓通氣的時(shí)間不得少于18h/d，將氧流量控制在4-10 L/min。之后逐漸降低呼氣和吸氣正壓，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況逐漸縮短每天的通氣時(shí)間，至到降至初始?jí)毫?。停用BiPAP 呼吸機(jī)2d 內(nèi)對(duì)密切觀察患者的臨床癥狀及體征，密切監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治鲋?，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、心率加快，二氧化碳分壓增加10mmHg 以上，則要及時(shí)給予患者二次無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，如在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病情加重，則應(yīng)在第一時(shí)間給予其有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

（4）肺部功能訓(xùn)練。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部功能的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)吹氣球，3 次/d，詳細(xì)告知患者腹式呼吸的注意事項(xiàng)和操作規(guī)范，幫助患者進(jìn)行肺部通氣功能的強(qiáng)化訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行心功能的鍛煉，定期對(duì)評(píng)估其心功能分級(jí)，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、心跳、體溫等體征，測(cè)量患者6min 步行的距離（6MWD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）等指標(biāo)。幫助患者進(jìn)行創(chuàng)傷被動(dòng)訓(xùn)練，達(dá)到強(qiáng)化患者肌力的目的。指導(dǎo)患者進(jìn)行上下口的運(yùn)動(dòng)，并密切觀察患者在訓(xùn)練的耐受程度，此種訓(xùn)練1 次/d，根據(jù)患者的耐受能力可逐漸增加。定期對(duì)患者進(jìn)行呼吸體操運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者晨起要堅(jiān)持散步，6min/次，1 次/d。

（5）飲食護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況為其制定科學(xué)的飲食方案，以清淡飲食為主，少吃辛辣刺激性的食物。并發(fā)癥的護(hù)理。護(hù)理人員要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行翻身和拍背，促進(jìn)排痰，保持呼吸道的暢通。各項(xiàng)操作要遵循無(wú)菌操作的原則，加強(qiáng)對(duì)患者衛(wèi)生管理的力度，制定嚴(yán)格的消毒防護(hù)措施，避免交叉感染?；颊叱鲈簳r(shí)，指導(dǎo)患者規(guī)律作息，合理飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者護(hù)理前后心肺功能指標(biāo)（6MWD、LVEF、FEV1等）的變化情況以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。在護(hù)理滿意度方面，采用本院自制的滿意度調(diào)查表在手術(shù)結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員對(duì)患者的態(tài)度，對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，與患者溝通的情況，解決問(wèn)題的方式及能力等，包括非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組護(hù)理前后心肺指標(biāo)的變化情況

護(hù)理前，兩組6MWD、LVEF、FEV1等心肺指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，與護(hù)理前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是觀察組改善的幅度大于對(duì)照組，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心肺指標(biāo)的變化情況比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后心肺指標(biāo)的變化情況比較（±s）

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后6MWD（m）166.51±6.62 210.33±9.01 166.49±6.84 190.06±7.88 LVEF（%）43.99±4.56 65.26±5.17 43.76±4.62 51.37±5.10 FEV1（L）45.51±4.62 60.02±5.01 45.49±4.57 51.06±4.88

2.2 比較兩組患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（97.83%）優(yōu)于對(duì)照組（80.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討 論

慢性肺心病極易引發(fā)右心室肥大，是引發(fā)心力衰竭的主要因素之一。患者主要表現(xiàn)為心肺功能異常癥狀，由于病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，極易對(duì)患者的生命安全造成威脅。大量的研究結(jié)果顯示，給慢性肺心病合并呼吸衰竭患者行持續(xù)BiPAP 呼吸機(jī)治療的同時(shí)，配合實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者心肺功能有著積極的作用[3]。

本次研究中，選取了92 例慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，均行持續(xù)BiPAP 治療，給其中的46 例實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，給另外的46 例實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者行基礎(chǔ)生活護(hù)理，了解了患者病情的基本情況，通過(guò)病房環(huán)境的護(hù)理，為患者提供了舒適的住院治療環(huán)境，通過(guò)吸氧、引流管等的護(hù)理，維持了患者生命體征的穩(wěn)定。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理后，緩解了患者內(nèi)心負(fù)性情緒，提高了其對(duì)治療的信心。之后在治療的過(guò)程中，與治療醫(yī)師進(jìn)行了緊密的配合，保證了患者生命體征的穩(wěn)定。對(duì)患者進(jìn)行心肺功能的訓(xùn)練，有效的改善了其心肺功能，之后還配合實(shí)施了飲食護(hù)理，術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理等，減少了術(shù)后感染事件的發(fā)生，在保證了營(yíng)養(yǎng)攝取均衡的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫力。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后，觀察組患者的6MWD、LVEF、FEV1等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與楊鳳梅[4]的研究結(jié)果一致。本次還顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（%）優(yōu)于對(duì)照組（%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與冀媛媛[5]的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者行持續(xù)BiPAP 治療中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床上采用持續(xù)BiPAP 治療慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的同時(shí)，給其配合實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的心肺功能，患者及其家屬對(duì)此種護(hù)理方式的滿意度較高，效果明顯，建議推廣使用。

表3 兩組患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度比較[n(%)]