陳愛豐

【摘要】 目的 探究孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)用治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 72例小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組采用孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)用治療。對(duì)比分析兩組患兒治療效果， 肺部哮鳴音、哮喘和咳嗽時(shí)間， 生活質(zhì)量， 心理狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果 觀察組患兒肺部哮鳴音消失、哮喘、咳嗽消失時(shí)間分別為（3.61±0.50）、（7.97±1.62）、（6.51±0.92）d均少于對(duì)照組的（9.16±1.78）、（33.62±1.37）、（12.37±1.78）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=18.010、72.539、17.548， P<0.05）。觀察組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的80.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組的社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（24.95±5.40）、（23.17±5.30）、（23.37±5.16）、（23.33±5.32）、（26.47±5.60）分均高于對(duì)照組的（18.06±5.31）、（17.66±5.26）、（17.20±5.11）、（17.24±5.24）、（18.66±5.56）分， 焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分分別為（16.53±1.00）、（15.46±1.03）分均低于對(duì)照組的（32.06±3.09）、（30.97±2.06）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 采用孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)用治療， 總有效率高， 病情恢復(fù)較為理想， 改善患者臨床癥狀， 提升生活質(zhì)量， 改善不良負(fù)性心理情緒， 加快患者康復(fù)速度， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘;孟魯司特鈉;氯雷他定;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.057

在兒童人群中， 咳嗽變異性哮喘發(fā)病率為0.8%～

5.0%[1]。此類病癥易被誤診為反復(fù)性上呼吸道感染， 或?yàn)橹夤苎祝?會(huì)致使抗生素不合理使用， 有較高的誤診率[2]。假設(shè)不采取積極有效以及及時(shí)性的治療， 兒童哮喘將會(huì)導(dǎo)致氣道重塑或不可逆性狹窄的發(fā)生， 嚴(yán)重影響患兒生命安全， 一些患兒還可發(fā)展為難治性哮喘[3]。所以， 預(yù)防疾病發(fā)展為典型哮喘有效方式， 便是盡早診斷出， 且采取相應(yīng)有效治療。此次研究對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)用治療， 探究其療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年4月～2020年4月本院收治的72例小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。其中觀察組男20例， 女16例;年齡3～15歲， 病程1～5個(gè)月;對(duì)照組男22例， 女14例;年齡2～14歲， 病程1～6個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病;不愿參與此次研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無精神病史者;研究對(duì)象依從性良好， 具備理解和溝通能力;基本資料完整?；颊呔栽竻⑴c本研究， 簽訂了知情同意書。

1. 2 方法 ①對(duì)照組采用常規(guī)治療。丙酸倍氯米松：0.2～0.6 mg/d， 霧化吸收， 之后口服酮替芬， 并且對(duì)氨茶堿等支氣管擴(kuò)充劑的應(yīng)用， 需依據(jù)患者病情發(fā)展治療。②觀察組采用孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)用治療。孟魯司特鈉：5 mg/次， 睡前咀嚼服用;依據(jù)患兒體重， 對(duì)口服的氯雷他定劑量進(jìn)行確定， 當(dāng)<30 kg時(shí)， 5 mg/次， 1次/d;當(dāng)>30 kg時(shí)， 10 mg/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組治療效果， 肺部哮鳴音、哮喘和咳嗽消失時(shí)間， 生活質(zhì)量， 心理狀態(tài)評(píng)分。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：無效：患兒在經(jīng)過相應(yīng)治療之后， 日常睡眠及活動(dòng)受到嚴(yán)重影響， 咳嗽癥狀更惡化或無變化;有效：患兒在經(jīng)過相應(yīng)治療之后， 偶爾咳嗽， 且癥狀有所緩解， 日常睡眠及活動(dòng)等受到影響;顯效：患兒在經(jīng)過相應(yīng)治療之后， 日常睡眠及活動(dòng)等恢復(fù)正常， 咳嗽癥狀消失， 未復(fù)發(fā)。治療總有效率=顯效率+有效率。生活質(zhì)量評(píng)分[5]：選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)（WHOQOL-BREF）評(píng)分， 分為社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合5個(gè)領(lǐng)域， 共26個(gè)項(xiàng)目， 取得的評(píng)分越高， 患者的生活質(zhì)量越好。心理狀態(tài)評(píng)分[6]：選擇SAS、SDS評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 分值愈高患者負(fù)性心理越嚴(yán)重， 且SAS 分界值≥50分， 為中、重度焦慮;SDS 分界值≥53分， 為中、重度抑郁。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒肺部哮鳴音消失、哮喘、咳嗽消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒肺部哮鳴音消失、哮喘、咳嗽消失時(shí)間分別為（3.61±0.50）、（7.97±1.62）、（6.51±0.92）d均短于對(duì)照組的（9.16±1.78）、（33.62±1.37）、（12.37±1.78）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=18.010、72.539、17.548， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒臨床療效對(duì)比 對(duì)照組中無效7例， 有效9例， 顯效20例;觀察組中無效1例， 有效3例， 顯效32例。觀察組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的80.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.063， P<0.05）。

2. 3 兩組患兒WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比 觀察組的社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組患兒心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

咳嗽變異性哮喘沒有顯著性喘息癥狀， 為一種較為特殊的哮喘類型， 慢性咳嗽是主要臨床癥狀， 治愈難度大， 對(duì)外界刺激有高敏感性[7]， 且較容易在臨床診斷中， 被誤診為上呼吸道感染、支氣管炎等。在兒童人群中， 咳嗽變異性哮喘發(fā)病率在0.8%～5.0%。假設(shè)不采取積極有效， 以及及時(shí)性的治療， 兒童哮喘將會(huì)導(dǎo)致氣道重塑或不可逆性狹窄的發(fā)生， 嚴(yán)重影響患兒生命安全， 一些患兒還可發(fā)展為難治性哮喘?，F(xiàn)如今臨床上主要的治療方式， 是穩(wěn)定肥大細(xì)胞、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素藥物治療。在早期給予有效免疫調(diào)節(jié)治療， 進(jìn)行正確的診斷， 能夠促使哮喘發(fā)病率下降， 積極預(yù)防損傷氣道[8]。

氯雷他定屬于抗組胺藥物， 是長(zhǎng)效及高效H1受體拮抗劑的一種， 有極高抗過敏及抗炎作用， 可有效阻止H1受體和組胺的結(jié)合[9]。此藥可抑制嗜酸性細(xì)胞及肥大細(xì)胞脫顆粒， 且對(duì)組胺、血小板激活因子、白三烯、前列腺素存在拮抗作用， 抑制遲發(fā)性哮喘反應(yīng)， 促使氣道高反應(yīng)性下降。孟魯司特鈉屬于新型抗感染藥， 為新型的非糖皮質(zhì)激素， 是白三烯受體拮抗劑之一， 可抑制及預(yù)防氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、支氣管痙攣， 血管通透性增高， 還可阻斷白三烯與受體結(jié)合。孟魯司特鈉還能夠通過白三烯受體-1（CysLT-1）及D4受體方式生成抗哮喘、抗炎的作用[10]。所以， 此藥可降低氣道反應(yīng)性及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)， 還可減輕氣道慢性炎癥， 以及急性發(fā)作。且近些年發(fā)現(xiàn)， 孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)用治療， 可縮減臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間， 能夠取得更加顯著性的治療效果。此次研究中， 觀察組患兒肺部哮鳴音消失、哮喘、咳嗽消失時(shí)間少于對(duì)照組， 治療總有效率高于對(duì)照組， 社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， SAS、SDS的心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)， 選擇孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)用治療用于小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 能夠改善患者臨床癥狀， 提升生活質(zhì)量， 取得的作用顯著。

綜上所述， 針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 采用孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)用治療， 總有效率高， 病情恢復(fù)較為理想， 改善患者臨床癥狀， 提升生活質(zhì)量， 改善不良負(fù)性心理情緒， 加快患者康復(fù)速度， 具有臨床應(yīng)用

價(jià)值。

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[收稿日期：2020-05-15]