黃月婷

【摘要】 目的 探討產(chǎn)鉗助產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)對第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響， 為實際應(yīng)用提供參考價值。方法 60例第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦， 隨機分為研究組和對照組， 每組30例。對照組給予急診剖宮產(chǎn)術(shù)， 研究組給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)。比較兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組新生兒Apgar評分3～7分、<3分占比比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組新生兒Apgar評分≥8分占比為83.33%， 高于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.239， P<0.05）。研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%， 低于對照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.648， P<0.05）。研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%， 低于對照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.500， P<0.05）。

結(jié)論 產(chǎn)鉗助產(chǎn)有利于第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦更快結(jié)束異常、娩出胎兒， 有利于減少胎兒窒息， 減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生， 保障母嬰結(jié)局安全， 在滿足產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征前提下， 可作為首選分娩方式推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);產(chǎn)鉗助產(chǎn);第二產(chǎn)程異常;母嬰結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.014

Influence of forceps delivery and emergency cesarean section on maternal and infant outcomes of abnormal second stage of labor? ? HUANG Yue-ting. Department of Obstetrics， Boluo County Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of forceps delivery and emergency cesarean section on maternal and infant outcomes of abnormal second stage of labor， so as to provide reference for practical application. Methods? ?A total of 60 parturient with abnormal second stage of labor were randomly divided into research group and control group， with 30 cases in each group. The control group received emergency cesarean section， and the research group received forceps delivery. The neonatal Apgar score， occurrence of maternal complications， neonatal complications were compared between the two groups. Results? ?There was no statistically significant difference in proportion of neonatal Apgar score 3-7 points and <3 points between the two groups （P>0.05）. The proportion of neonatal Apgar score ≥8 points of the research group was 83.33%， which was higher than 53.33% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.239， P<0.05）. The incidence of maternal complications of the research group was 13.33%， which was lower than 43.33% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.648， P<0.05）. The incidence of neonatal complications of the research group was 16.67%， which was lower than 50.00% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.500， P<0.05）. Conclusion? ?Forceps delivery can help women with abnormal second stage of labor to end the abnormality faster and deliver the fetus， reduce fetal asphyxia and the occurrence of maternal and infant complications， and ensure the safety of the mother and infant outcome. On the premise of meeting the indications of forceps midwifery， it can be used as the preferred mode of delivery.

【Key words】 Cesarean section; Forceps delivery; Abnormal second stage of labor; Maternal and infant outcomes

第二產(chǎn)程異常是指宮口全開到胎兒娩出階段出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程延長或頭盆不稱等問題， 屬產(chǎn)科常見情況之一。若處理不當， 則可導致并發(fā)癥增多、威脅母嬰安全。研究指出[1]， 第二產(chǎn)程異常是導致新生兒出生質(zhì)量降低的主要原因之一。但值得注意的是， 在產(chǎn)科常規(guī)救治過程中， 多以急診剖宮產(chǎn)為主， 雖可快速緩解母嬰健康威脅， 但是由于術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉等， 可對母嬰均產(chǎn)生不必要損傷， 對預后影響不佳[2]。因此， 應(yīng)積極尋找合理、有效解決方案， 以確保母嬰健康。本文選取本院2018年4月～2020年4月所收治的

60例第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦為研究對象， 以評估產(chǎn)鉗助產(chǎn)的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2020年4月收治的60例第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦作為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 每組30例。研究組年齡20～

45歲， 平均年齡（26.35±5.25）歲;孕周37～41周， 平均孕周（40.25±1.06）周。對照組年齡20～45歲， 平均年齡（25.79±5.18）歲;孕周37～41周， 平均孕周（40.17±1.02）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：①均為單胎足月妊娠;②均符合第二產(chǎn)程異常診斷標準;③均簽署知情同意書。排除標準：①合并認知障礙或精神疾患者;②合并其他嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥者;③不能配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予急診剖宮產(chǎn)術(shù)。在腰硬聯(lián)合麻醉下， 于腹部取橫切口， 實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 若胎兒頭部難以娩出， 則由助手自陰道上向上推動胎兒頭部， 協(xié)助胎兒娩出。

1. 2. 2 研究組 給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)。根據(jù)體位指征不同予以相應(yīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。對胎兒雙頂達到產(chǎn)婦坐骨棘平面以下、先露骨質(zhì)達到+3以下、胎頭矢狀縫在產(chǎn)婦盆骨出口前后徑之上者， 予以低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對胎兒雙頂未達到坐骨棘平面、胎兒矢狀縫位于骨盆出口平面處橫徑或斜徑處者， 予以中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

1. 3 觀察指標及判定標準[4] 比較兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。娩出2 min內(nèi)對胎兒進行Apgar評分。產(chǎn)婦并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷。新生兒并發(fā)癥：顏面部擦傷、頭皮血腫、新生兒肺炎。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒Apgar評分比較 兩組新生兒Apgar評分3～7分、<3分占比比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組新生兒Apgar評分≥8分占比為83.33%， 高于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.239， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%， 低于對照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.648， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%， 低于對照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.500， P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上， 第二產(chǎn)程異常的發(fā)生與胎位異常、頭盆不對稱、宮縮乏力等因素相關(guān)， 盡快結(jié)束異常并分娩， 對保障母嬰預后具有積極意義。研究指出[5]， 0.2%產(chǎn)婦會出現(xiàn)第二產(chǎn)程異常， 其中， 陰道分娩占5%。目前， 多通過急診剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)進行處理， 二者各有優(yōu)劣， 如何取舍一直是學界熱點討論課題之一。與其他方式相比較， 急診剖宮產(chǎn)術(shù)需完善術(shù)前準備、備血、留置導尿管和麻醉等一系列操作， 還需要協(xié)調(diào)手術(shù)室人手配合， 耗費時間較長， 可能引起胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生， 不利于新生兒健康。其次， 剖宮產(chǎn)術(shù)試產(chǎn)時間較長， 會進一步延長子宮下段受壓時間， 從而誘發(fā)子宮下段水腫、彈性變差等并發(fā)癥， 甚至是影響子宮平滑肌收縮引起產(chǎn)后大出血。相關(guān)研究指出[6， 7]， 第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)過程中， 胎頭會隨之下降而深入骨盆， 取頭難度較大， 更易發(fā)生撕裂等損傷， 成為誘發(fā)產(chǎn)褥感染的主要原因。而產(chǎn)鉗助產(chǎn)則本就是對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的主要解決方式， 而第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦其胎頭位置則相對較低， 更易實現(xiàn)產(chǎn)鉗放置， 牽引過程阻力相對較小， 有利于盡快解決異常并娩出胎兒[8， 9]。

本組研究結(jié)果顯示， 兩組新生兒Apgar評分3～7分、

<3分占比比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組新生兒Apgar評分≥8分占比高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示研究組胎兒窒息控制更好， 這可能與產(chǎn)鉗助產(chǎn)更直接、效率更高等因素有關(guān)。研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示研究組在母嬰健康保護方面更具優(yōu)勢， 這可能與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)創(chuàng)更小、并發(fā)癥防控更佳等因素有關(guān)。

綜上所述， 產(chǎn)鉗助產(chǎn)有利于第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦更快結(jié)束異常、娩出胎兒， 有利于減少胎兒窒息， 減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生， 保障母嬰結(jié)局安全， 在滿足產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征前提下， 可作為首選分娩方式推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 羅虹， 龔宇， 楊林， 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)用于足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床效果差異. 臨床醫(yī)學工程， 2015， 22（8）：1058.

[2] 唐桂娥， 易良英. 第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)及急診剖宮產(chǎn)的母嬰效果對比. 昆明醫(yī)科大學學報， 2015， 36（10）：52-54， 58.

[3] 趙雪萍. 低位產(chǎn)鉗術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)處理第二產(chǎn)程異常對母嬰結(jié)局影響的比較評價. 母嬰世界， 2018（20）：20.

[4] 李淑云， 梁華， 杜京華， 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的母嬰結(jié)局研究探討. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2014， 20（8）：1080-1083.

[5] 馬卉. 第二產(chǎn)程異常時急診剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)（低位及出口產(chǎn)鉗）對母嬰結(jié)局的影響. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（33）：135-136.

[6] 朱桂蘭. 第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)及急診剖宮產(chǎn)對母嬰的影響對比分析. 醫(yī)藥前沿， 2019， 9（12）：68.

[7] 徐瑞平， 孫繼芳. 剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（31）：438.

[8] 韋壯麗， 譚西施， 賴璐璐， 等. 氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對分娩產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響. 浙江臨床醫(yī)學， 2017， 19（1）：52-53.

[9] 宋惠萍， 莊海顏， 藍面如， 等. 新產(chǎn)程標準管理下對第二產(chǎn)程時長及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2018， 29（13）：2114-2115.

[收稿日期：2020-07-01]