宗亮 孫清超 張海平 井曉亮 張昌明 張力為

[摘要] 目的 探究在胸外科臨床教學(xué)中胸腔鏡視頻聯(lián)合PACS探索數(shù)字化平臺(tái)的應(yīng)用價(jià)值。方法 2017年1月—2019年1月從該院胸外科醫(yī)學(xué)生中選取100人。依據(jù)教學(xué)方式的差異分組，實(shí)驗(yàn)組為胸腔鏡視頻聯(lián)合PACS系統(tǒng)教學(xué)，對(duì)照組為手術(shù)室參觀配合PACS系統(tǒng)教學(xué)，對(duì)比兩組學(xué)生教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在教學(xué)過程滿意率上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、科室成績(jī)?cè)u(píng)分、專業(yè)技能評(píng)分、職業(yè)態(tài)度評(píng)分上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較高（P<0.05）。結(jié)論 研究得知，在胸外科臨床教學(xué)中應(yīng)用胸腔鏡視頻聯(lián)合PACS探索數(shù)字化平臺(tái)，能促進(jìn)學(xué)生臨床知識(shí)的提高，并改善教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 胸外科;臨床教學(xué);胸腔鏡視頻;PACS探索數(shù)字化平臺(tái)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the value of thoracoscopic video combined with PACS to explore the digital platform in clinical teaching of thoracic surgery. Methods 100 people medical students of thoracic surgery were selected from January 2017 to January 2019 in the hospital. According to the differences in teaching methods， the experimental group was video-assisted thoracoscopy combined with PACS system teaching， and the control group was operating room visits combined with PACS system teaching. The teaching effects of the two groups were compared. Results There was a difference in the satisfaction rate of the teaching process between the experimental group and the control group. Among them， the experimental group was relatively higher（P<0.05）; the experimental group and the control group had scores of interest in learning， department scores， professional skills， and there were differences in the scores of professional attitudes， among which the experimental group students were higher（P<0.05）. Conclusion The study found that the application of video-assisted thoracoscopy in clinical teaching of thoracic surgery combined with PACS to explore the digital platform can promote the improvement of students' clinical knowledge and improve the teaching effect.

[Key words] Thoracic surgery; Clinical teaching; Video of thoracoscopy; PACS exploration digital platform

胸外科是臨床外科當(dāng)中的重要分支，其中包含了食管病變、縱膈病變、肺部病變等[1-2]。由于胸外科疾病與多個(gè)臟器有聯(lián)系，并且治療方法也一般為有創(chuàng)手術(shù)，因而其治療過程中存在著比較大的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床診療時(shí)也容易出現(xiàn)較大的失誤，引發(fā)潛在的并發(fā)癥狀，甚至對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[3]。而對(duì)于胸外科教學(xué)而言，一方面在課堂上的內(nèi)容極為枯燥，學(xué)生理解起來也比較困難;另一方面手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，很多病變部位無(wú)法直接暴露在手術(shù)視野中很難給予學(xué)生直觀的認(rèn)識(shí)。因此剛剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率都比較低，學(xué)生的學(xué)習(xí)周期也偏長(zhǎng)[4-5]。如何在有限的教學(xué)時(shí)間中促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效果成為了目前臨床教學(xué)中的難點(diǎn)。而現(xiàn)代性PACS系統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合胸腔鏡技術(shù)由于其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)受到了醫(yī)患雙方的推崇，在具體的教學(xué)當(dāng)中提供了良好的契機(jī)[6-7]。該研究特對(duì)該院2017年1月—2019年1月胸外科醫(yī)學(xué)生應(yīng)用不同的教學(xué)方式，探究胸腔鏡視頻聯(lián)合PACS探索數(shù)字化平臺(tái)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為胸外科醫(yī)學(xué)生，總?cè)藬?shù)為100人。依據(jù)教學(xué)方案的異同分為兩組，每組50人。對(duì)照組50人中，男性26人，女性24人，年齡21～28歲，平均年齡（23.1±0.2）歲;實(shí)驗(yàn)組50人中，男性28人，女性22人，年齡21～29歲，年齡平均（24.1±0.1）歲。研究獲得學(xué)生和家屬的理解與支持，兩組資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

實(shí)驗(yàn)組為胸腔鏡視頻聯(lián)合PACS系統(tǒng)教學(xué)，在一般的理論講授與實(shí)習(xí)講授基礎(chǔ)上，應(yīng)用PACS系統(tǒng)讀片對(duì)臨床病案進(jìn)行分析，對(duì)胸腔鏡手術(shù)視頻進(jìn)行觀摩，對(duì)診療性的技術(shù)與診療流程進(jìn)行系統(tǒng)性的講授。

對(duì)照組為手術(shù)室參觀配合PACS系統(tǒng)教學(xué)，應(yīng)用手術(shù)室參觀開放手術(shù)的方式，在一般理論講授與實(shí)習(xí)帶教的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)PACS系統(tǒng)讀片對(duì)臨床病案進(jìn)行診療分析，現(xiàn)場(chǎng)參觀開放手術(shù)步驟。

在教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意率進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、科室成績(jī)?cè)u(píng)分、專業(yè)技能評(píng)分、職業(yè)態(tài)度評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3? 觀察指標(biāo)

①教學(xué)過程滿意率;②學(xué)習(xí)興趣評(píng)分;③科室成績(jī)?cè)u(píng)分;④專業(yè)技能評(píng)分;⑤職業(yè)態(tài)度評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 教學(xué)過程滿意率

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)過程滿意率為92.0%，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)過程滿意率為64.0%。研究明確，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在教學(xué)過程滿意率上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 學(xué)習(xí)質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、科室成績(jī)?cè)u(píng)分、專業(yè)技能評(píng)分、職業(yè)態(tài)度評(píng)分上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，在學(xué)習(xí)過程中臨床實(shí)踐是極為重要的環(huán)節(jié)，在具體的學(xué)習(xí)過程中藥將概念性的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合，而對(duì)于臨床教師而言如何提升實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量成為了當(dāng)前最為關(guān)注的問題之一[8]。近年來隨著PACS教學(xué)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，在胸外科教學(xué)工作當(dāng)中迎來了一場(chǎng)重大的變革，通過便捷性、科學(xué)性的查詢與統(tǒng)計(jì)方法，為臨床教學(xué)工作提供了強(qiáng)大的信息基礎(chǔ)，改善了傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中費(fèi)時(shí)費(fèi)力的教學(xué)資料統(tǒng)計(jì)流程，并且在短期內(nèi)能夠更好的完成教學(xué)內(nèi)容[9]。從另一方面上分析，相對(duì)于傳統(tǒng)的解剖圖譜而言，PACS系統(tǒng)能夠讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中變得更為方便與主動(dòng)，讓其更好地掌握外科臨床讀片的相關(guān)知識(shí)與診斷知識(shí)，還能提高醫(yī)學(xué)生對(duì)胸外科疾病認(rèn)知，為學(xué)生將來的發(fā)展打下來堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10-11]。而如果單一的PACS系統(tǒng)無(wú)法對(duì)胸外科手術(shù)視野下的立體感進(jìn)行還原，因此需要利用胸腔鏡技術(shù)彌補(bǔ)這一缺憾，一方面能夠讓胸外科醫(yī)生擴(kuò)大視角，清晰手術(shù)視野，另一方面還能讓學(xué)生從抽象的理論知識(shí)當(dāng)中擺脫出來，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[12]。

在傳統(tǒng)的開放手術(shù)參觀過程中，對(duì)于空間當(dāng)中的無(wú)菌要求比較高，因此每次允許參觀的學(xué)生數(shù)量有限，并且對(duì)于胸腔術(shù)野的深層次解剖而言，讓學(xué)生很難對(duì)手術(shù)過程有著直觀的感受，因而往往難以滿足胸外科教學(xué)的要求[13]。而利用胸外科手術(shù)視頻教學(xué)具有清晰度高、手術(shù)視野直觀等特點(diǎn)，并且還能采用錄制重播的方式來進(jìn)行學(xué)習(xí)，特別是配合PACS系統(tǒng)教學(xué)能夠讓學(xué)生更加直觀地取得具體印象。特別是在胸腔鏡肺葉切除手術(shù)視頻的觀看當(dāng)中，能夠清晰地顯示患者肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，還能對(duì)腫瘤的部位、大小、形態(tài)進(jìn)行顯示，根據(jù)手術(shù)過程中存在的并發(fā)癥進(jìn)行分析，臨床教師還能與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，打破傳統(tǒng)教學(xué)方式當(dāng)中時(shí)間與區(qū)域的限制，學(xué)生在觀看胸腔鏡視頻之后，能夠結(jié)合PACS系統(tǒng)對(duì)外科解剖關(guān)系進(jìn)行了解，對(duì)正常的解剖結(jié)構(gòu)與病理變化進(jìn)行清晰的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有著更加深刻的了解[14-15]。

另外臨床教師也可以對(duì)部分罕見的疾病診療資料進(jìn)行收集，并且通過醫(yī)院的PACS系統(tǒng)在單個(gè)視頻的基礎(chǔ)上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，與數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行連接，臨床教師可以隨時(shí)從數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中調(diào)動(dòng)這些圖像與視頻，向?qū)W生對(duì)不同的外科疾病與手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行講解，并且根據(jù)步驟有階段性地指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過反復(fù)觀看視頻的方式來將教學(xué)內(nèi)容更加立體化，以單一的教學(xué)模式向多元化模式的轉(zhuǎn)變[16-17]。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生當(dāng)中，十分滿意學(xué)生有21人，還算滿意學(xué)生有25人，不滿意學(xué)生有4人，教學(xué)滿意率為92.0%;對(duì)照組學(xué)生當(dāng)中，十分滿意學(xué)生有13人，還算滿意學(xué)生有19人，不滿意學(xué)生有18人，教學(xué)滿意率為64.0%;研究明確，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在教學(xué)過程滿意率上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿意率較高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、科室成績(jī)?cè)u(píng)分、專業(yè)技能評(píng)分、職業(yè)態(tài)度評(píng)分上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較高（P<0.05）。

綜上所述，研究得知，在胸外科臨床教學(xué)中應(yīng)用胸腔鏡視頻聯(lián)合PACS探索數(shù)字化平臺(tái)，能促進(jìn)學(xué)生臨床知識(shí)的提高，并改善教學(xué)效果。

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（收稿日期：2020-05-08）