張春花　周娟

[摘要] 目的 探討規(guī)范化管理對(duì)尿毒癥維持性血透患者負(fù)性情緒的影響。方法 將該院2018年4月—2019年1月的80例尿毒癥維持性血透患者，隨機(jī)分組。透析常規(guī)護(hù)理組對(duì)尿毒癥維持性血透患者予以血透期間的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范化管理組對(duì)尿毒癥維持性血透患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)化患者的規(guī)范化管理。比較兩組護(hù)理滿意度;患者對(duì)于尿毒癥疾病的認(rèn)知、對(duì)于維持性血透治療必要性的認(rèn)知;護(hù)理前后負(fù)性情緒指標(biāo)、免疫狀態(tài);透析中并發(fā)癥的出現(xiàn)率。結(jié)果 規(guī)范化管理組護(hù)理滿意度、負(fù)性情緒指標(biāo)、免疫狀態(tài)、患者對(duì)于尿毒癥疾病的認(rèn)知、對(duì)于維持性血透治療必要性的認(rèn)知、透析中并發(fā)癥的出現(xiàn)率對(duì)比透析常規(guī)護(hù)理組有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥維持性血透患者實(shí)施規(guī)范化管理可獲得較好的效果，可改善患者的情緒狀態(tài)和免疫功能，減少透析并發(fā)癥，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化管理;護(hù)理管理;尿毒癥維持性血透患者;負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0070-03

Analysis of the Influence of Standardized Management on the Negative Emotion of Patients with Uremic Maintenance Hemodialysis

ZHANG Chun-hua， ZHOU Juan

Hemodialysis Room， Feicheng Mining Center Hospital， Feicheng， Shandong Province， 271608 China

[Abstract] Objective To explore the influence of standardized management on negative emotions in patients with uremic maintenance hemodialysis. Methods From April 2018 to January 2019 in the hospital， 80 patients with uremic maintenance hemodialysis were randomly divided into groups. The dialysis routine care group provides routine care services during hemodialysis for patients with uremic maintenance hemodialysis. The standardized management group strengthens the standardized management of patients with uremic maintenance hemodialysis while performing routine care. Comparing the two groups of nursing satisfaction; the patients' cognition of uremia disease and the cognition of the necessity of maintenance hemodialysis; negative emotion indicators and immune status before and after nursing; the incidence of complications during dialysis. Results Standardized management group's nursing satisfaction， negative emotion indicators， immune status， patients' awareness of uremia disease， awareness of the necessity of maintenance hemodialysis treatment， and the incidence of complications during dialysis compared with the dialysis routine care group was better（P<0.05）. Conclusion Standardized management of uremic maintenance hemodialysis patients can achieve better results， which can improve the emotional state and immune function of patients， reduce dialysis complications， and improve patient satisfaction.

[Key words] Standardized management; Nursing management Patients with uremic maintenance hemodialysis; Negative emotions

尿毒癥維持性血透患者期間的負(fù)性情緒狀態(tài)是社會(huì)關(guān)注的核心問題之一，尿毒癥維持性血透患者的情緒狀態(tài)的改善對(duì)患者治療依從性的提高和病情的控制十分重要。但是多數(shù)尿毒癥維持性血透患者普遍缺乏規(guī)范管理，導(dǎo)致患者承受相應(yīng)的情感、治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、家庭以及社會(huì)等方面的巨大壓力，容易產(chǎn)生明顯不良情緒，增加治療的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1-2]。該研究將該院2018年4月—2019年1月的80例尿毒癥維持性血透患者，隨機(jī)分組。透析常規(guī)護(hù)理組對(duì)尿毒癥維持性血透患者予以血透期間的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范化管理組對(duì)尿毒癥維持性血透患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)化患者的規(guī)范化管理。比較兩組護(hù)理滿意度;患者對(duì)于尿毒癥疾病的認(rèn)知、對(duì)于維持性血透治療必要性的認(rèn)知;護(hù)理前后負(fù)性情緒指標(biāo)、免疫狀態(tài);透析中并發(fā)癥的出現(xiàn)率，分析了尿毒癥維持性血透患者飲食護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的80例尿毒癥維持性血透患者，隨機(jī)分組，每組40例。當(dāng)中規(guī)范化管理組男23例、女17例;年齡31～74歲，平均年齡（52.21±2.71）歲;文化程度：大專及以上17例，中學(xué)13例，小學(xué)和不識(shí)字者10例;血透頻次2次/周，透析的時(shí)間4 h/次。透析常規(guī)護(hù)理組男21例、女19例;年齡31～74歲，平均年齡（52.89±2.57）歲;文化程度：大專及以上17例，中學(xué)12例，小學(xué)和不識(shí)字者11例;血透頻次2次/周，透析的時(shí)間4 h/次。兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

透析常規(guī)護(hù)理組對(duì)尿毒癥維持性血透患者予以血透期間的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范化管理組對(duì)尿毒癥維持性血透患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)化患者的規(guī)范化管理。①入院健康教育。入院根據(jù)尿毒癥維持性血透患者的受教育程度，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒?，告知尿毒癥維持性血透患者良好情緒狀態(tài)在血液血透期間中的重要性，并介紹負(fù)性情緒對(duì)身體的有害影響，并促使尿毒癥維持性血透患者正確了解透析治療的重要性以及保持樂觀心態(tài)的必要性。②規(guī)范化管理。專職護(hù)士結(jié)合患者的情況開展階段性規(guī)范化管理，管理的內(nèi)容有：①飲食干預(yù)。結(jié)合尿毒癥維持性血透患者的飲食習(xí)慣，尿毒癥維持性血透患者應(yīng)制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，闡明碳水化合物、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的比例，并制定有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)食譜。指導(dǎo)尿毒癥維持性血透患者攝入足夠的微量元素和維生素，多吃新鮮水果和蔬菜。②心理管理。做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作，并囑咐家屬加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持，使其感受到溫暖和關(guān)懷，并提高治療的依從性。③通過一對(duì)一交流，專題講座的開展、網(wǎng)絡(luò)咨詢、電話以及健康手冊(cè)發(fā)放等方式提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，做好血透期間的自我管理工作[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度;患者對(duì)于尿毒癥疾病的認(rèn)知、對(duì)于維持性血透治療必要性的認(rèn)知;護(hù)理前后負(fù)性情緒指標(biāo)、免疫狀態(tài);透析中并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意度

規(guī)范化管理組的護(hù)理滿意度是97.5%（39/40），而透析常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度是72.5%（29/40）。規(guī)范化管理組的護(hù)理滿意度更高（χ2=9.804，P<0.05）。

2.2? 負(fù)性情緒指標(biāo)、免疫狀態(tài)

護(hù)理前兩組負(fù)性情緒指標(biāo)、免疫狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后規(guī)范化管理組負(fù)性情緒指標(biāo)、免疫狀態(tài)優(yōu)于透析常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表1、表2。

2.3? 患者對(duì)于尿毒癥疾病以及維持性血透治療必要性的認(rèn)知

規(guī)范化管理組患者對(duì)于尿毒癥疾病的認(rèn)知、對(duì)于維持性血透治療必要性的認(rèn)知優(yōu)于透析常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 透析中并發(fā)癥的出現(xiàn)率

規(guī)范化管理組透析中并發(fā)癥發(fā)生率是5.0%（20/40），透析常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率是27.5%（11/40）（χ2=7.440，P<0.05）。

3? 討論

血液透析是尿毒癥腎病患者的主要替代治療方法。血液透析是體內(nèi)的血液被排到儀器中，儀器將清除血液中的新陳代謝廢物，平衡血液的pH值，并清除多余的水分，凈化后回流的過程。這種治療有效地維持了血糖的穩(wěn)定，降低了患者低血壓的發(fā)生率。尿毒癥是一種嚴(yán)重的身心疾病，患者心理壓力巨大。在長(zhǎng)期治療過程中，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒不僅極大地影響了透析患者的生活質(zhì)量，也影響了治療的順利進(jìn)行和患者自身的體質(zhì)。腎病尿毒癥血透期間容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，作為護(hù)理工作人員應(yīng)該積極宣傳心理調(diào)節(jié)知識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)患者透析治療期間的規(guī)范化管理[4-7]。規(guī)范化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施可在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為改善負(fù)面情緒提供一種有效的護(hù)理服務(wù)方法，可根據(jù)尿毒癥維持性血透患者具體情況進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施階段性護(hù)理和健康支持，促使患者了解堅(jiān)持治療的重要性，并自我調(diào)節(jié)情緒，以積極的態(tài)度接受治療，從而促進(jìn)預(yù)后的改善[8-12]。在規(guī)范化管理當(dāng)中，為了減輕患者的不良情緒，需要做好住院期間的全程心理管理：①入院心理護(hù)理。安慰和鼓勵(lì)患者消除年齡、疾病、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)交往能力等因素造成的負(fù)性情緒[3]。很多老年血液透析患者會(huì)因?yàn)楦鞣N因素而拒絕血液透析，醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)指導(dǎo)，如果不及時(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，會(huì)使患者情緒低落、敏感，加重患者病情。醫(yī)護(hù)人員需要每天與患者溝通，了解患者情緒變化，全面照顧患者飲食生活，滿足患者護(hù)理要求。醫(yī)護(hù)人員需要睡眠指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，早睡早起，避免過度勞累。醫(yī)護(hù)人員安慰鼓勵(lì)患者樹立信心，與患者友好溝通，不斷鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)患者不良情緒。②透析前的心理護(hù)理。為了降低患者不安情緒對(duì)治療的影響，在血液透析前，要求醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬講解血液透析的操作流程、操作時(shí)間和效果，并告知患者血液透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。告訴患者和家屬并發(fā)癥的原因和相應(yīng)的用藥，讓患者做好心理準(zhǔn)備?；颊咴谘和肝銮皶?huì)有恐懼和焦慮，需要醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地介入，耐心向患者講解透析中需要注意的問題，緩解患者的緊張情緒。③透析期間的心理護(hù)理。在透析過程中，醫(yī)護(hù)人員需要更多地與患者溝通，了解他們的情緒。透析期間，語言溫和，態(tài)度友好，讓患者有安全感和信任感。如有并發(fā)癥，要降低血流速度，停止超濾，立即注入生理鹽水。并鼓勵(lì)患者不緊張、不放松，確保透析質(zhì)量。④透析后的心理護(hù)理。透析后，盡量讓家人陪伴患者，鼓勵(lì)家人多做工作，鼓勵(lì)患者情緒，家人的力量是患者最大的動(dòng)力，所以醫(yī)護(hù)人員需要做好家庭工作。醫(yī)護(hù)人員還鼓勵(lì)患者開展戶外活動(dòng)，多與人交談，這樣才能保持良好的情緒，樹立信心，減少患者的不良情緒。

另外，在維持性血透的過程，做好對(duì)患者的飲食管理也非常重要，營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者常見的并發(fā)癥之一，可引起免疫功能低下、貧血、易合并感染，感染進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良，是影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量的重要因素。為維持性血液透析患者制定飲食原則非常重要。維持性血液透析患者的飲食應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣低磷、低鈉、低鉀、低脂肪食物，防止水鈉潴留、高血壓、高血鉀、高磷酸鹽等并發(fā)癥。通過對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行飲食管理，提高了主動(dòng)飲食控制的意識(shí)，減少了進(jìn)食的盲目性，有效控制了透析間歇期的體重，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過規(guī)范化的飲食管理，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，生活質(zhì)量提高，社會(huì)適應(yīng)能力增強(qiáng)。

該研究中透析常規(guī)護(hù)理組對(duì)尿毒癥維持性血透患者予以血透期間的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范化管理組對(duì)尿毒癥維持性血透患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)化患者的規(guī)范化管理[13-15]。結(jié)果顯示，規(guī)范化管理組護(hù)理滿意度、負(fù)面情緒指標(biāo)、免疫狀態(tài)、患者對(duì)于尿毒癥疾病的認(rèn)知、對(duì)于維持性血透治療必要性的認(rèn)知、透析中并發(fā)癥的出現(xiàn)率對(duì)比透析常規(guī)護(hù)理組有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

綜上所述，尿毒癥維持性血透患者實(shí)施規(guī)范化管理可獲得較好的效果，可改善患者的情緒狀態(tài)和免疫功能，減少透析并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-05-21）

[作者簡(jiǎn)介] 張春花（1982-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：透析護(hù)理。