袁淑志

摘 要：針刺方法是針灸學(xué)課程中重要的臨床實踐技能，是中醫(yī)學(xué)學(xué)生必須掌握的臨床技能，而此技能的學(xué)習(xí)必須通過反復(fù)實際針刺操作練習(xí)才能從容應(yīng)對臨床?；谀壳皩W(xué)時量少、實訓(xùn)課時不足的背景下，亟須信息化技術(shù)和信息資源運用到教學(xué)環(huán)節(jié)中，本文提出相應(yīng)措施，從教學(xué)分析、教學(xué)設(shè)計和教學(xué)效果反思三個方面論述針刺方法的信息化教學(xué)設(shè)計。

關(guān)鍵詞：針刺方法;信息化教學(xué);教學(xué)設(shè)計

信息化教學(xué)設(shè)計是在信息技術(shù)環(huán)境下，充分利用信息技術(shù)和資源，對教學(xué)過程的各個環(huán)節(jié)進行科學(xué)安排，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的信息化條件，以達到實現(xiàn)教學(xué)過程全優(yōu)化的目的[1]。在針刺方法信息化教學(xué)中利用信息化技術(shù)和資源有助于學(xué)生正確與熟練地掌握針刺方法、增強臨床分析能力，教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生、利用學(xué)習(xí)平臺監(jiān)控和評價學(xué)生學(xué)習(xí)進程，從而高效完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 教學(xué)分析

針刺方法是《針灸學(xué)》中篇刺灸方法中毫針刺法的相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)德宏職業(yè)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案、《針灸學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)，參考GB/T 21709.20-2009針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分毫針基本刺法以及國家“十二五”規(guī)劃教材本章節(jié)的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)院現(xiàn)有設(shè)備條件和學(xué)生學(xué)情分析，對進針法，針刺角度、方向、深度，行針手法以及留針與出針等主要環(huán)節(jié)進行教學(xué)分析。

2 教學(xué)設(shè)計

根據(jù)教學(xué)分析和布魯姆認知目標(biāo)分類，有目的的重組教學(xué)內(nèi)容，將學(xué)生能自主記憶、理解的內(nèi)容放在課前對微課的學(xué)習(xí)中，課堂教學(xué)中以針刺操作實踐、臨床分析為主要內(nèi)容，強化學(xué)生臨床技能，使學(xué)生能在今后工作中從容應(yīng)對臨床和順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中實踐技能考核的相關(guān)考點，制定課前任務(wù)、課中實施和課后提升三個教學(xué)流程。

2.1 課前任務(wù)

學(xué)生通過觀看教師上傳至學(xué)習(xí)通平臺的課前學(xué)習(xí)資源：毫針進針法，探究學(xué)習(xí)以下問題：（1）進針法包括哪些？（2）各進針法的適宜進針部位？（3）如何出針？

教師在學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布相關(guān)討論，引發(fā)學(xué)生的討論。利用學(xué)習(xí)通平臺了解學(xué)生課前學(xué)習(xí)情況，形成課前評價。分析整理學(xué)生發(fā)表在討論中的觀點、困惑，并及時調(diào)整教學(xué)方案。

2.2 課中實施

2.2.1 新課導(dǎo)入，創(chuàng)設(shè)情境

以“草船借箭療法”案例配合此案例夸張的圖片導(dǎo)入，并引發(fā)學(xué)生討論：如何將針扎入人體？提出任務(wù)一：在教學(xué)模具上進針。本環(huán)節(jié)以夸張的圖片給學(xué)生帶來震撼，引起學(xué)生探究興趣，并引出任務(wù)。

2.2.2 任務(wù)一：模具進針

教師利用希沃白板5同步錄播單手進針法、雙手進針法、出針操作，學(xué)生先通過希沃白板屏幕觀看教師操作，然后在教學(xué)模具上進行練習(xí)。教師示范結(jié)束后到各小組巡回指導(dǎo)，在巡回中教師需根據(jù)學(xué)生操作情況重復(fù)操作要點，運用問答法詢問學(xué)生操作要點。并有意識的尋找典型共性錯誤案例，同步錄播，引發(fā)學(xué)生討論找出其不足，遇到個性錯誤及時糾正，同時尋找操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的案例進行展示，以此突破針刺方法中的重點。

此環(huán)節(jié)的教學(xué)以理實一體化的方式進行，通過教師示范，學(xué)生練習(xí)，講練結(jié)合，使學(xué)生能輕松掌握進針操作。傳統(tǒng)教學(xué)中，毫針因其個頭小，教師在操作示教時學(xué)生難以看清楚操作過程，往往以小組圍在教師周圍，分組進行示范教學(xué)。在利用信息化設(shè)備后，學(xué)生不需要圍在教師周圍，而是在屏幕上就能清晰的看到操作手法，教師不用多次小組示范，騰出時間巡回，進行個性化指導(dǎo)。

在巡回指導(dǎo)過程中有意識尋找典型共性錯誤案例，同步錄播引導(dǎo)學(xué)生找茬，因選用的是學(xué)生自身的操作實際，被找茬的學(xué)生更容易了解到自己的不足，找茬的學(xué)生的參與性、積極性高漲，學(xué)習(xí)效率得以提高。

2.2.3 任務(wù)二：選擇合適的針刺角度、方向、深度分析

在學(xué)生能進行進針、出針操作后，播放案例“飛行員針灸后引起氣胸，醫(yī)館或面臨高額賠償”的新聞視頻，引導(dǎo)學(xué)生理解選擇合適針刺角度、方向、深度的必要性，并提出任務(wù)二，教師使用3Dbody軟件并投屏至希沃白板，按身體不同部位展示其皮下組織層次、臟器組織毗鄰關(guān)系，通過拆分、組合皮下組織，引導(dǎo)學(xué)生分析得出皮下組織薄或有重要臟器處平刺，皮下組織較為淺薄處斜刺，皮下組織豐厚處直刺的規(guī)律，再結(jié)合案例分析新聞視頻中氣胸的原因。接著以面癱、牙痛的病案，引導(dǎo)學(xué)生分析針刺方向的選擇是根據(jù)不同病癥治療的需要而定的。再以不同體質(zhì)、形體案例，引導(dǎo)學(xué)生分析出針刺深度須結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情等具體情況而定。在案例分析中突破針刺方法教學(xué)的難點。

此環(huán)節(jié)的教學(xué)以案例教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生分析如何選擇針刺角度、方向、深度，選擇幾個有代表性的臨床案例，使學(xué)生在案例中早臨床、多臨床，鼓勵學(xué)生獨立思考、分析得出結(jié)論。培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實的醫(yī)學(xué)態(tài)度、強化人文關(guān)懷精神。

傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生只能靠想象理解皮下組織的層次、臟器組織毗鄰關(guān)系，在利用3Dbody軟件和希沃白板后，教師按部位展示其肌肉層次、臟器組織毗鄰關(guān)系，通過拆分和組合皮下組織，學(xué)生可以獲得直觀的視覺沖擊，能輕易的分析如何選用進針角度、深度。

2.2.4 任務(wù)三：行針法的操作

毫針刺入人體后，為取得滿意的治療效果應(yīng)獲得得氣感，需進行行針法操作，本環(huán)節(jié)教師沿用任務(wù)一中的理實一體化教學(xué)法，教師示范，學(xué)生練習(xí)，講練結(jié)合，強化技能操作。行針法的操作中學(xué)生往往有畏懼心理，需要教師闡明各行針法的作用，引導(dǎo)學(xué)生多在模具上練習(xí)，克服畏懼感。

2.2.5 課中檢測

在完成三大任務(wù)后，教師在學(xué)習(xí)通平臺上發(fā)布3個選擇題，學(xué)生作答后教師根據(jù)作答情況點評，利用學(xué)習(xí)平臺收集學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的數(shù)據(jù)形成課中評價。

2.3 課后提升

教師在學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布任務(wù)：在自制紙墊上練習(xí)針刺手法，并拍攝一個手法操作視頻上傳至學(xué)習(xí)通平臺。教師通過批閱視頻形成課后評價。

3 教學(xué)效果及反思

本教學(xué)設(shè)計運用線上線下混合式教學(xué)，利用教學(xué)平臺把自學(xué)難度低的教學(xué)內(nèi)容放入前置學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，課堂教學(xué)以解決重難點展開教學(xué)。利用教學(xué)平臺的優(yōu)勢，師生互動即時、高效，同步錄播解決了傳統(tǒng)教學(xué)中信息共享的問題，能將“小”毫針同步到“大”屏幕，提高課堂教學(xué)效率。同時利用教學(xué)平臺合理設(shè)計教學(xué)評價點，學(xué)生課前、課中、課后學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)均被采集，能夠量化了解學(xué)習(xí)效果，為及時調(diào)整教學(xué)提供依據(jù)。

教學(xué)難點主要是由于學(xué)生臨床實踐少，知識點難以想象，針對這一現(xiàn)狀，舉出多個案例幫助學(xué)生理解。使學(xué)生在案例中早臨床、多臨床，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實的醫(yī)學(xué)態(tài)度、強化人文關(guān)懷精神。

充分利用信息化技術(shù)和信息資源結(jié)合案例分析、任務(wù)驅(qū)動、理實一體化教學(xué)法，注重臨床技能的學(xué)習(xí)和強化，著眼于學(xué)生職業(yè)發(fā)展。體現(xiàn)了在做中學(xué)、學(xué)中做教學(xué)理念，強化學(xué)生對操作技能的分析、應(yīng)用能力。使學(xué)生的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)方面得到了極大的提高。

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