鄭嘯海

[摘要] 目的 探討全面質(zhì)量管理在兒科肺炎監(jiān)測(cè)項(xiàng)目管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 于2017年3月—2018年7月選取872例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組（n=436）與對(duì)照組（n=436），對(duì)照組采用常規(guī)兒科肺炎監(jiān)測(cè)管理，觀察組采用全面質(zhì)量管理，觀察兩組病例準(zhǔn)確性、鼻咽拭子采集率、調(diào)查表填寫(xiě)完整性、采樣耗材出入庫(kù)準(zhǔn)確性、傳染病報(bào)卡完整性、傳染病報(bào)卡完整性、電話回訪及時(shí)性。結(jié)果 觀察組病例準(zhǔn)確性、鼻咽拭子采集率、調(diào)查表填寫(xiě)完整性、采樣耗材出入庫(kù)準(zhǔn)確性、傳染病報(bào)卡完整性、傳染病報(bào)卡完整性、電話回訪及時(shí)性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面質(zhì)量管理在兒科肺炎監(jiān)測(cè)項(xiàng)目管理中的應(yīng)用效果顯著，可提高監(jiān)測(cè)指標(biāo)準(zhǔn)確性，對(duì)兒科肺炎監(jiān)測(cè)質(zhì)量的提高具有明顯促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 全面質(zhì)量管理;兒科;肺炎;監(jiān)測(cè);項(xiàng)目管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0034-03

[Abstract] Objective To explore the application value of total quality management in pediatric pneumonia surveillance project management. Methods 872 children with pneumonia in children from March 2017 to July 2018 were selected and randomly selected and divided into observation group （n=436） and control group （n=436）. The control group was managed by routine pediatric pneumonia monitoring and management， and the observation group used total quality management to observe the accuracy of the two groups of cases， the collection rate of nasopharyngeal swabs， the completeness of the questionnaire， the accuracy of sampling consumables in and out of the warehouse， the integrity of the infectious disease report card， the completeness of the infectious disease report card， and the timeliness of telephone return visits. Results The accuracy of the observation group's cases， the collection rate of nasopharyngeal swabs， the completeness of the questionnaire， the accuracy of sampling consumables， the completeness of the infectious disease report card， the completeness of the infectious disease report card， and the timeliness of telephone return visit， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of total quality management in the management of pediatric pneumonia monitoring projects is significant， which can improve the accuracy of monitoring indicators and significantly promote the quality of pediatric pneumonia monitoring.

[Key words] Total quality management; Pediatric; Pneumonia; Monitoring; Project management

肺炎在臨床中比較常見(jiàn)，主要是因支原體病菌、衣原體病菌、肺炎鏈球菌導(dǎo)致的肺部感染，此疾病具有一定季節(jié)性，在兒童中具有較高發(fā)病率，且具有較高致死率，因此需對(duì)兒科肺炎進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，便于對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療。對(duì)兒科肺炎監(jiān)測(cè)項(xiàng)目實(shí)施有效管理，可提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。近些年來(lái)，臨床質(zhì)量管理已經(jīng)日漸規(guī)范化、科學(xué)化，采用專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)臨床質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)予以收集、統(tǒng)計(jì)、分析，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便對(duì)質(zhì)量管理進(jìn)行不斷改進(jìn)，使質(zhì)量管理具體到各個(gè)數(shù)據(jù)。在進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)，不僅需要對(duì)質(zhì)量高低予以評(píng)估，還需對(duì)質(zhì)量改進(jìn)點(diǎn)實(shí)施全面質(zhì)量管理，通過(guò)科學(xué)方法，針對(duì)性的進(jìn)行全方位管理，不斷提高質(zhì)量水平。在兒科肺炎監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中實(shí)施全面質(zhì)量管理，可使監(jiān)測(cè)工作流程得到有效改善，確保流程設(shè)計(jì)符合需要，具有較強(qiáng)清晰的表示，確保各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，分工明確，責(zé)任到人，使整個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目具有較高質(zhì)量。該文于2017年3月—2018年7月選取872例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，探討全面質(zhì)量管理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取872例小兒肺炎患兒，數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組436例。對(duì)照組中男225例，女211例;年齡2～9歲，平均（6.51±1.21）歲。對(duì)照組中男227例，女209例;年齡2～9歲，平均（6.49±1.20）歲。兩組患兒基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究中有護(hù)理人員13名，其中男1名，女12名，年齡21～36歲，平均（25.13±1.02）歲;中專(zhuān)2名，大專(zhuān)7名，本科4名。

1.2 ?方法

兩組兒科肺炎監(jiān)測(cè)由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。

對(duì)照組采用常規(guī)肺炎監(jiān)測(cè)管理，包括病例資料填寫(xiě)、標(biāo)本采集、結(jié)果記錄等常規(guī)管理。

觀察組采用全面治療管理，包括：①建立質(zhì)量管理小組：小組成員均經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，并分成6個(gè)小組，分別為病例納入、標(biāo)本采集、表格填報(bào)、耗材管理、傳染病報(bào)卡、電話回訪，各組成員均了解該組工作內(nèi)容，熟練掌握質(zhì)量管理措施及流程，具有較強(qiáng)責(zé)任心，專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練，能夠完成管理工作。②明確各小組責(zé)任：病例納入組需準(zhǔn)確納入病例，將每天就診病例予以評(píng)估，如符合標(biāo)準(zhǔn)則納入監(jiān)測(cè)當(dāng)中，且由醫(yī)生出具“納入監(jiān)測(cè)”醫(yī)囑，告知采集組進(jìn)行病例標(biāo)本的采集。標(biāo)本采集小組應(yīng)按照醫(yī)囑采集監(jiān)測(cè)病例的標(biāo)本，合理保存。表格填報(bào)小組將病例相關(guān)信息進(jìn)行填報(bào)，需保證填寫(xiě)字跡清晰、準(zhǔn)確、及時(shí)。耗材管理小組需管理耗材情況，包括鼻咽拭子耗材、各類(lèi)表格，耗材需交接清楚，避免遺失、浪費(fèi)。傳染病報(bào)卡小組應(yīng)將監(jiān)測(cè)陽(yáng)性病例進(jìn)行及時(shí)資料填報(bào)[1]。電話回訪小組需追蹤隨訪陽(yáng)性病例，且進(jìn)行健康指導(dǎo)。③流程再造：對(duì)整個(gè)流程管理實(shí)施優(yōu)化，建立更為合理的管理方式。對(duì)整個(gè)流程各個(gè)環(huán)節(jié)，包括納入病例、采集標(biāo)本、病例登記、病例調(diào)查等環(huán)節(jié)進(jìn)行漏洞探查，對(duì)影響質(zhì)量的問(wèn)題進(jìn)行分析，使得流程開(kāi)展更為順利，將各項(xiàng)工作制度予以完善。④項(xiàng)目質(zhì)量考核：按照管理目標(biāo)，制訂考核指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)量控制，并進(jìn)行嚴(yán)格考核，每天需要各個(gè)小組長(zhǎng)實(shí)施小組自查，若存在問(wèn)題，需進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，內(nèi)容涉及到問(wèn)題、責(zé)任人、整改方法、效果等。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周實(shí)施1次全面檢查，在平常工作中可隨機(jī)抽查，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，了解質(zhì)量控制情況，每周對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)問(wèn)題予以評(píng)價(jià)，且根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)[2]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組質(zhì)量控制情況，包括病例準(zhǔn)確性、鼻咽拭子采集率、調(diào)查表填寫(xiě)完整性、采樣耗材出入庫(kù)準(zhǔn)確性、傳染病報(bào)卡完整性、傳染病報(bào)卡完整性、電話回訪及時(shí)性。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組病例準(zhǔn)確性、鼻咽拭子采集率、調(diào)查表填寫(xiě)完整性、采樣耗材出入庫(kù)準(zhǔn)確性、傳染病報(bào)卡完整性、傳染病報(bào)卡完整性、電話回訪及時(shí)性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 ?討論

小兒肺炎在臨床中是一種常見(jiàn)疾病，每個(gè)季節(jié)都有可能發(fā)生，但是冬春季具有更高發(fā)病率[3]。小兒肺炎往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，若情況嚴(yán)重還有可能出現(xiàn)肺功能障礙，需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，不然容易導(dǎo)致患兒生命健康受到威脅[4]。兒童年齡較小，難以保持較高的自控力，而且自主意識(shí)較低，但是疾病發(fā)生后往往進(jìn)展迅速，容易引發(fā)多種并發(fā)癥對(duì)兒童健康造成嚴(yán)重威脅，因此需加強(qiáng)兒科肺炎防控。對(duì)兒科肺炎進(jìn)行防控時(shí)，主要責(zé)任在于預(yù)防，因此加強(qiáng)兒科肺炎監(jiān)測(cè)具有重要意義[5]。在實(shí)施兒科肺炎監(jiān)測(cè)時(shí)，合理的管理措施，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位，確保各個(gè)指標(biāo)具有較高準(zhǔn)確性，對(duì)于兒科肺炎的監(jiān)測(cè)質(zhì)量具有重要作用[6]。

全面質(zhì)量管理在實(shí)施過(guò)程中，需要通過(guò)多個(gè)層次、多個(gè)方位來(lái)完成質(zhì)量控制，而且需要將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不斷修改，使之趨于完善，并保證管理措施能夠落實(shí)到位[7]。在兒科肺炎監(jiān)測(cè)時(shí)，因?yàn)樯婕暗胶芏嗳藛T，而且環(huán)節(jié)較多，容易導(dǎo)致漏洞發(fā)生。若對(duì)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任未進(jìn)行明確界定，容易因責(zé)任未明而出現(xiàn)問(wèn)題[8]。若責(zé)任人未對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，容易造成病例納入、標(biāo)本采集等環(huán)節(jié)出現(xiàn)混亂，使得表格填寫(xiě)時(shí)字跡不明晰，甚至出現(xiàn)錯(cuò)填、漏填等情況，導(dǎo)致信息錄入出現(xiàn)問(wèn)題，使得各個(gè)指標(biāo)無(wú)法保持較高準(zhǔn)確性[9]。

經(jīng)研究可知，觀察組病例準(zhǔn)確性、鼻咽拭子采集率、調(diào)查表填寫(xiě)完整性、采樣耗材出入庫(kù)準(zhǔn)確性、傳染病報(bào)卡完整性、傳染病報(bào)卡完整性、電話回訪及時(shí)性均高于對(duì)照組。由此可知，觀察組采用全面質(zhì)量管理，可提高各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性，使得兒科肺炎監(jiān)測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)能夠順利開(kāi)展，確保質(zhì)量得到合理控制[10]。在實(shí)施全面質(zhì)量管理后，可使得管理流程更符合實(shí)際需要，而且通過(guò)不斷修正，越來(lái)越完善的流程利于質(zhì)量控制工作的開(kāi)展。根據(jù)管理流程，可使得每個(gè)人都明確自身責(zé)任，工作人員能夠充分發(fā)揮主動(dòng)性，具有較高責(zé)任心。不論是標(biāo)本采集，還是表格填寫(xiě)，均責(zé)任到個(gè)人，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，可使得各個(gè)環(huán)節(jié)管理更為規(guī)范，有利于質(zhì)量控制的有效實(shí)施，使得各個(gè)指標(biāo)能夠保持較高準(zhǔn)確性[11]。

在對(duì)兒科肺炎監(jiān)測(cè)質(zhì)量進(jìn)行檢查時(shí)，在評(píng)估其質(zhì)量高低的同時(shí)，應(yīng)尋求更為合理的方法予以不斷改進(jìn)，使得質(zhì)量管理能夠應(yīng)用到在整個(gè)流程的各個(gè)方面，通過(guò)更為科學(xué)的方法來(lái)提高管理質(zhì)量，確保質(zhì)量管理工作能夠順利開(kāi)展。在兒科肺炎監(jiān)測(cè)中實(shí)施全面質(zhì)量管理措施，可通過(guò)流程再造，使得管理流程更為合理，各個(gè)環(huán)節(jié)能夠嚴(yán)密相連，工作人員能夠更為簡(jiǎn)單地進(jìn)行操作，而且分工明確，責(zé)任到人，可提高工作人員的責(zé)任感。在質(zhì)量控制中，通過(guò)6個(gè)小組來(lái)完成質(zhì)量控制工作，可使得各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量得到明顯提升，對(duì)于整個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量的提高具有明顯促進(jìn)作用[12]。

綜上所述，對(duì)兒科肺炎進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可及時(shí)了解兒科呼吸道感染的流行病學(xué)，而且能夠提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力。通過(guò)兒科肺炎監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，可及時(shí)了解當(dāng)前人群的呼吸道疾病發(fā)生情況，對(duì)于了解呼吸道感染流行病學(xué)、提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平具有重要作用。通過(guò)全面質(zhì)量管理，可提高兒科肺炎監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，使得監(jiān)測(cè)工作能夠順利完成。

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（收稿日期：2020-05-16）