鄭州市第十六人民醫(yī)院（452430）張海昆

腹股溝疝（IH）指發(fā)生于下腹壁與大腿交界處三角區(qū)的突出包塊，由腹腔臟器通過腹股溝區(qū)缺損而突出體表所致，屬于臨床常見病，手術(shù)是治療的有效手段。而目前腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)在IH治療中效果肯定，創(chuàng)傷小，較傳統(tǒng)腹股溝疝治療可提高效果，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。而在腹腔鏡手術(shù)中，補(bǔ)片放置穩(wěn)妥后的固定問題，目前尚存爭議，螺旋釘槍固定方法雖可達(dá)到固定效果，但價格較貴，且易引發(fā)患者術(shù)后疼痛。故本研究選取我院85例成人IH患者，分組開展腹腔鏡下釘槍固定與縫合固定補(bǔ)片（可吸收線）的方法進(jìn)行治療，探討應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年1月～2019年2月我院成人IH患者85例，行腹腔鏡下釘槍固定補(bǔ)片的42例為釘槍組，行腹腔鏡下縫合固定補(bǔ)片的43例為縫合組?？p合組，年齡35～75歲，平均（53.29±9.11）歲；左側(cè)疝20例，右側(cè)疝23例。釘槍組，年齡34～76歲，平均（54.63±10.16）歲；左側(cè)疝18例，右側(cè)疝24例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入：經(jīng)臨床查體及B超檢查確診為IH，單側(cè)發(fā)病，成年男性；有手術(shù)治療指征，無明顯手術(shù)禁忌證。②排除：合并凝血功能障礙者；嚴(yán)重心肺功能障礙者；雙側(cè)IH者；既往接受疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)者。

1.3 方法 患者取仰臥位，頭低足高15°～30°，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在患者臍下緣處做切口（約10mm），作為觀察孔，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查，然后在患者左、右腹直肌外側(cè)緣臍水平處各取操作孔（每孔約5mm）；沿恥骨結(jié)節(jié)方向于疝環(huán)口上緣2～3cm處弧形切開患者腹膜，范圍：臍內(nèi)側(cè)皺襞至患者髂前上棘8～10cm；進(jìn)入患者腹膜前間隙后，游離腹膜瓣，分離恥骨、膀胱間隙，剝離、橫斷疝囊，將恥骨聯(lián)合、精索、腹壁下動脈等充分暴露；裁剪15cm×15cm的聚丙烯補(bǔ)片成橢圓形，卷成桶狀，經(jīng)10mm Trocar置入腹膜前間隙，平鋪覆蓋缺損區(qū)，覆蓋要求：上方至聯(lián)合肌腱2～3cm，外側(cè)至髂前上棘，內(nèi)側(cè)覆蓋腹直肌與恥骨結(jié)節(jié)（超過中線），下方內(nèi)側(cè)達(dá)患者恥骨梳韌帶下方2cm，下方外側(cè)達(dá)到精索腹壁化所至范圍。

釘槍組使用釘槍固定補(bǔ)片，固定位置主要有弓狀緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌外側(cè)緣等；縫合組使用3-0可吸收薇喬縫線固定補(bǔ)片在恥骨梳韌帶、腹直肌、恥骨結(jié)節(jié)等處，最后應(yīng)用3-0薇喬可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后不同時間點(diǎn)（術(shù)后12h、24h、48h）疼痛情況，由視覺模擬評分法（VAS）判定，0～10分，評分越低，疼痛越輕。②術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評分 術(shù)后12h、24h、48h縫合組VAS評分均低于釘槍組，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 復(fù)發(fā)率 統(tǒng)計術(shù)后1年內(nèi)兩組復(fù)發(fā)率，發(fā)現(xiàn)縫合組無復(fù)發(fā)，釘槍組復(fù)發(fā)1例，兩組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較無顯著差異（χ2=1.036，P=0.309）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)以其創(chuàng)傷更小、預(yù)后較佳等優(yōu)勢廣泛開展于臨床IH治療中。臨床對于術(shù)中補(bǔ)片固定方式使用不同，常用的釘槍固定，雖操作較為方便，但有如下不足：對神經(jīng)、血管等造成損傷，術(shù)后患者會出現(xiàn)慢性神經(jīng)痛；在補(bǔ)片釘合與不釘合方面有差異，可能造成釘合效果不顯著，且釘槍固定易增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不宜在基層醫(yī)院推廣[2][3]。

本研究縫合組采用腹腔鏡下縫合固定補(bǔ)片，以3-0可吸收薇喬縫線進(jìn)行縫合固定，探討其在代替釘合固定補(bǔ)片上的效果，結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較無顯著差異（P＞0.05），這表明，兩組均可有效縫合，腹腔鏡下縫合固定補(bǔ)片未增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，效果較佳。本研究還顯示，術(shù)后12h、24h、48h縫合組VAS評分均低于釘槍組（P＜0.05），表明腹腔鏡下縫合固定補(bǔ)片可有效緩解IH患者術(shù)后疼痛，使用3-0可吸收薇喬縫線縫合確實可改善患者術(shù)后疼痛，術(shù)中僅需1根3-0可吸收薇喬縫線固定縫合補(bǔ)片，成本低，而后期薇喬縫線可自行吸收，此時補(bǔ)片周圍組織已愈合，將補(bǔ)片包裹，補(bǔ)片不易發(fā)生移位，患者接受度高。同時此種固定補(bǔ)片方法應(yīng)注意：補(bǔ)片往往很難做到完全平鋪，縫合過程常有一定張力，可采取先打“滑結(jié)”，再打“方結(jié)”后推滑固定，以提高手術(shù)效果與安全性。

附表 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS評分對比（±s,分）

附表 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS評分對比（±s,分）

組別 例數(shù) 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h縫合組 43 3.58±1.01 2.61±0.85 1.62±0.61釘槍組 42 4.65±1.21 3.59±1.17 2.70±1.04 t 4.430 4.426 5.856 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

綜上，腹腔鏡下縫合固定補(bǔ)片應(yīng)用于成人IH患者，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，1年內(nèi)均無復(fù)發(fā)。