河南省淮陽縣人民醫(yī)院（466700）王志威

在社會(huì)老齡化、工作環(huán)境、生活方式的改變影響下，腰椎管狹窄癥疾病發(fā)病率也在逐年上升，其中以退行性腰椎管狹窄癥多見，是在退行性因素下出現(xiàn)的神經(jīng)根管或椎間孔狹窄引起的馬尾及神經(jīng)根壓迫，進(jìn)而造成患者腰骶部及下肢疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀，臨床上以經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術(shù)治療。但是手術(shù)治療帶來一定創(chuàng)傷，破壞周圍肌肉，術(shù)后有腰痛等并發(fā)癥，可給予中藥湯劑輔助治療，提高術(shù)后腰椎功能恢復(fù)?，F(xiàn)就經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術(shù)聯(lián)合中藥活血通督湯治療退變性腰椎管狹窄癥的效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 招攬筆者醫(yī)院在2017年8月～2019年8月間的106例退變性腰椎管狹窄癥患者做隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，所有患者經(jīng)影像學(xué)手段確定為退行性腰椎管狹窄癥，沒有手術(shù)禁忌癥，沒有精神疾病患者。研究對(duì)象以亂數(shù)表法分成甲組、乙組，每組53例，且患者資料符合倫理規(guī)定。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰部、腿部疼痛，有間歇性跛行癥狀，患者下肢腱反射明顯減弱，且跟腱反射也呈現(xiàn)減弱狀態(tài)，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陰性，以腰部X線平片檢查表明椎管矢狀面比正常人群狹小，椎管造影表現(xiàn)典型蜂腰狀缺陷，患者的神經(jīng)根傳導(dǎo)功能有感覺缺陷。

1.3 方法 乙組實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術(shù)，將20mL利多卡因（2%）稀釋至濃度為0.5%，做局部麻醉，借助C臂視野在手術(shù)節(jié)段椎間孔置入穿刺針，取下穿刺針內(nèi)芯，放置導(dǎo)絲，并在逐級(jí)套筒下擴(kuò)展軟組織通道，以環(huán)鋸切除上關(guān)節(jié)突腹側(cè)部分，擴(kuò)展椎間孔，并對(duì)增厚的黃韌帶清除，取出硬膜間隙間椎間盤組織，放松神經(jīng)根，側(cè)隱窩做減壓，并以射頻止血，直至直視下沒有神經(jīng)壓迫，硬膜囊沒有壓迫，即可取出椎間孔鏡，做引流管放置，縫合切口。甲組進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術(shù)的同時(shí)，術(shù)后給予患者中藥湯劑活血通督湯，方劑包括黃芪、丹參各18克，牛膝、蘇木、鹿角膠、狗脊、當(dāng)歸、澤蘭、地龍、葛根及赤芍各12克，加甘草6克調(diào)和，制得水煎液分早晚服用，連續(xù)服用2周。

1.4 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 患者疼痛程度，以JOA評(píng)分評(píng)價(jià)患者的下腰痛程度，總計(jì)0～29分，分值越低患者的疼痛感越強(qiáng)烈。患者的癥狀改善程度，以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)問卷評(píng)價(jià)患者生活自理、站立、坐位等10方面，分值越低患者的功能障礙改善越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，比較做t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較做χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的JOA評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者的JOA評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后甲組JOA評(píng)分（27.04±3.13）高于乙組（22.54±2.38），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的Oswestry評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者的Oswestry評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后甲組Oswestry評(píng)分（46.77±5.02）高于乙組（40.12±4.86），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

為進(jìn)一步提高經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術(shù)預(yù)后效果，需配合中藥聯(lián)合治療。腰椎管狹窄癥屬中醫(yī)“痿證”，“腰腿痛”，與先天腎氣不足、風(fēng)寒之外邪侵襲有關(guān)，應(yīng)以補(bǔ)氣活血、通痹止痛、祛瘀通絡(luò)原則治療術(shù)后筋骨受損、淤血阻絡(luò)之癥，故給予退行性腰椎管狹窄癥患者身痛逐瘀湯除去痹癥，祛瘀通絡(luò)[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓聯(lián)合中藥應(yīng)用在退變性腰椎管狹窄癥患者中的研究結(jié)果表明，患者的疼痛感改善更明顯，患者的癥狀改善更顯著。活血通督湯方劑中當(dāng)歸、黃芪有補(bǔ)氣生血之效，黃芪相伍祛瘀血滯，散內(nèi)外風(fēng)氣，加上丹參去瘀生新，行而不破，赤芍去瘀止痛，以及鹿角益腎，地龍通血脈、醫(yī)痹痛、利關(guān)節(jié)，狗脊補(bǔ)腎壯腰，配合甘草調(diào)和諸藥發(fā)揮理氣、活血、化瘀、通絡(luò)效果，有效促進(jìn)經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)[2]。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓能有效治療退變性腰椎管狹窄癥，聯(lián)合中藥湯劑活血通督湯減輕疼痛感，促進(jìn)預(yù)后效果。