河南省淮陽縣人民醫(yī)院（466700）王志威

在社會老齡化、工作環(huán)境、生活方式的改變影響下，腰椎管狹窄癥疾病發(fā)病率也在逐年上升，其中以退行性腰椎管狹窄癥多見，是在退行性因素下出現(xiàn)的神經(jīng)根管或椎間孔狹窄引起的馬尾及神經(jīng)根壓迫，進而造成患者腰骶部及下肢疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀，臨床上以經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術治療。但是手術治療帶來一定創(chuàng)傷，破壞周圍肌肉，術后有腰痛等并發(fā)癥，可給予中藥湯劑輔助治療，提高術后腰椎功能恢復?，F(xiàn)就經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術聯(lián)合中藥活血通督湯治療退變性腰椎管狹窄癥的效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 招攬筆者醫(yī)院在2017年8月～2019年8月間的106例退變性腰椎管狹窄癥患者做隨機對照實驗，所有患者經(jīng)影像學手段確定為退行性腰椎管狹窄癥，沒有手術禁忌癥，沒有精神疾病患者。研究對象以亂數(shù)表法分成甲組、乙組，每組53例，且患者資料符合倫理規(guī)定。

1.2 診斷標準 研究患者表現(xiàn)為反復發(fā)作的腰部、腿部疼痛，有間歇性跛行癥狀，患者下肢腱反射明顯減弱，且跟腱反射也呈現(xiàn)減弱狀態(tài)，直腿抬高試驗結果為陰性，以腰部X線平片檢查表明椎管矢狀面比正常人群狹小，椎管造影表現(xiàn)典型蜂腰狀缺陷，患者的神經(jīng)根傳導功能有感覺缺陷。

1.3 方法 乙組實施經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術，將20mL利多卡因（2%）稀釋至濃度為0.5%，做局部麻醉，借助C臂視野在手術節(jié)段椎間孔置入穿刺針，取下穿刺針內芯，放置導絲，并在逐級套筒下擴展軟組織通道，以環(huán)鋸切除上關節(jié)突腹側部分，擴展椎間孔，并對增厚的黃韌帶清除，取出硬膜間隙間椎間盤組織，放松神經(jīng)根，側隱窩做減壓，并以射頻止血，直至直視下沒有神經(jīng)壓迫，硬膜囊沒有壓迫，即可取出椎間孔鏡，做引流管放置，縫合切口。甲組進行經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術的同時，術后給予患者中藥湯劑活血通督湯，方劑包括黃芪、丹參各18克，牛膝、蘇木、鹿角膠、狗脊、當歸、澤蘭、地龍、葛根及赤芍各12克，加甘草6克調和，制得水煎液分早晚服用，連續(xù)服用2周。

1.4 觀察指標和療效標準 患者疼痛程度，以JOA評分評價患者的下腰痛程度，總計0～29分，分值越低患者的疼痛感越強烈?；颊叩陌Y狀改善程度，以Oswestry功能障礙指數(shù)問卷評價患者生活自理、站立、坐位等10方面，分值越低患者的功能障礙改善越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，比較做t檢驗，計數(shù)資料以率表示，比較做χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的JOA評分 干預前，兩組患者的JOA評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后甲組JOA評分（27.04±3.13）高于乙組（22.54±2.38），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的Oswestry評分 干預前，兩組患者的Oswestry評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后甲組Oswestry評分（46.77±5.02）高于乙組（40.12±4.86），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

為進一步提高經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術預后效果，需配合中藥聯(lián)合治療。腰椎管狹窄癥屬中醫(yī)“痿證”，“腰腿痛”，與先天腎氣不足、風寒之外邪侵襲有關，應以補氣活血、通痹止痛、祛瘀通絡原則治療術后筋骨受損、淤血阻絡之癥，故給予退行性腰椎管狹窄癥患者身痛逐瘀湯除去痹癥，祛瘀通絡[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓聯(lián)合中藥應用在退變性腰椎管狹窄癥患者中的研究結果表明，患者的疼痛感改善更明顯，患者的癥狀改善更顯著?；钛ǘ綔絼┲挟敋w、黃芪有補氣生血之效，黃芪相伍祛瘀血滯，散內外風氣，加上丹參去瘀生新，行而不破，赤芍去瘀止痛，以及鹿角益腎，地龍通血脈、醫(yī)痹痛、利關節(jié)，狗脊補腎壯腰，配合甘草調和諸藥發(fā)揮理氣、活血、化瘀、通絡效果，有效促進經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓手術后機體功能康復[2]。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓能有效治療退變性腰椎管狹窄癥，聯(lián)合中藥湯劑活血通督湯減輕疼痛感，促進預后效果。