河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467500）隨帥鋒

下肢靜脈曲張為外科常見病，患者多存在下肢酸脹、靜脈團(tuán)塊等癥狀，若未得到有效治療，病情進(jìn)展易引發(fā)濕疹潰瘍、皮膚萎縮、色素沉著[1]。本研究選取我院血瘀筋脈型下肢靜脈曲張患者76例展開研究，探討逐瘀通脈湯聯(lián)合EVLT應(yīng)用價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年11月～2019年12月我院血瘀筋脈型下肢靜脈曲張患者76例隨機(jī)分為兩組，各38例。觀察組：男24例，女14例；年齡32～67歲，平均（54.62±5.37）歲。對照組：男25例，女13例；年齡32～68歲，平均（55.19±6.04）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)放射性核素、B超、靜脈造影確診為下肢靜脈曲張；存在患肢壓痛、青筋迂曲、皮下有條索狀硬條等1項主癥，并具有患肢沉重腫脹、足靴區(qū)色素沉著2項次癥，可確診為血瘀筋脈型。

1.2 方法 對照組采用EVLT，腰麻，取仰臥位，于大腿根部前側(cè)腹股溝韌帶下股動脈搏動部位內(nèi)側(cè)1.0cm處，做斜形切口（約5～6cm），鈍性分離，暴露大隱靜脈及屬支，于大隱靜脈起始部位約0.5cm處7號絲線結(jié)扎，切斷大隱靜脈，切斷部分屬支，雙重結(jié)扎較粗大屬支，內(nèi)踝上方剖開大隱靜脈主干，遠(yuǎn)端結(jié)扎，大隱靜脈穿刺至結(jié)扎部位，置入0.035導(dǎo)絲、5F造影導(dǎo)管，順行至大隱靜脈近側(cè)，撤出導(dǎo)絲，置入激光纖維，激光發(fā)熱功率12W，間隔1s，1cm/s速度同步撤管、撤光纖，大隱靜脈主干激光灼閉，沿光線形成壓迫15min，使用激光電凝剝脫曲張經(jīng)脈團(tuán)及孤立分支，去除瘀血，常規(guī)止血縫合。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用逐瘀通脈湯，藥方組成：當(dāng)歸10g、蒲公英30g、黃芪30g、桃仁10g、枳殼10g、川芎20g、蘇木10g、紅花10g、雞血藤20g、丹皮15g、赤芍15g、蒼術(shù)10g、川牛膝20g；水煮取汁，每劑200ml，每天1劑，早晚2次溫服。用藥2周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后2周，肢體腫脹、靜脈曲張等臨床癥狀完全消失或基本消失，無行走不適感；有效：肢體腫脹等癥狀較術(shù)前明顯改善，靜脈曲張部分消失；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；對兩組術(shù)前、術(shù)后2周肢體疼痛、肢體腫脹癥狀進(jìn)行量化評分，均為0～10分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效21例，有效15例，無效2例；對照組顯效12例，有效17例，無效9例。觀察組總有效率94.74%（36/38）較對照組76.32%（29/38）高（P＜0.05）。

2.2 癥狀評分 術(shù)前，兩組肢體疼痛、肢體腫脹評分對比無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后2周，觀察組肢體疼痛評分（0.45±0.13）、肢體腫脹評分（0.51±0.16）較對照組（1.02±0.20）、（1.17±0.24）低（P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張屬中醫(yī)“脈痹”范疇，病機(jī)為氣滯血凝、瘀阻經(jīng)絡(luò)。逐瘀通脈湯含有蒲公英、桃仁、紅花、枳殼、川牛膝等中藥成分，蒲公英可消腫散結(jié)；桃仁性平、味苦甘、歸心肝大腸經(jīng)，紅花性溫、味辛，歸心肝經(jīng)，二者可活血化瘀；枳殼性微寒、味苦辛，歸脾胃大腸經(jīng)，可理氣行瘀；川牛膝性平、味苦甘酸、歸肝腎經(jīng)，可活血疏筋；諸藥合用共奏理氣活血、化瘀通脈之效。本研究針對血瘀筋脈型下肢靜脈曲張患者采用逐瘀通脈湯聯(lián)合EVLT治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率94.74%較對照組76.32%高（P＜0.05），提示該方案可提高臨床治療效果。此外，本研究中術(shù)后2周觀察組肢體疼痛、肢體腫脹評分較對照組低（P＜0.05），提示二者聯(lián)合可改善患者臨床癥狀。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，逐瘀通脈湯能改善微循環(huán)，增加血流量，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，緩解患者臨床癥狀[2]。

綜上所述，逐瘀通脈湯聯(lián)合EVLT治療血瘀筋脈型下肢靜脈曲張患者可提高療效，顯著改善臨床癥狀。