河南省新密市中醫(yī)院（452370）周朝偉

慢性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展到危重階段的主要表現(xiàn)，多由長(zhǎng)期心室負(fù)荷過(guò)重和心肌病、心肌炎等心臟病變導(dǎo)致心臟血液排除困難、心肌損傷，靜脈系統(tǒng)淤血造成[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性心力衰竭屬“喘癥”“水腫”“心悸”等范疇，由氣虛陽(yáng)虛、痰濁、水飲、血瘀等所致，治療應(yīng)以活血化瘀、溫陽(yáng)益氣、利水滲濕為主要治則。濟(jì)生腎氣丸、真武湯為中藥制劑，具有溫腎化氣、利水消腫的功效。本研究選取新密市中醫(yī)院慢性心力衰竭患者86例，旨在探討濟(jì)生腎氣丸合真武湯的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年12月新密市中醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者86例，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組各43例。其中觀察組女23例，男20例，年齡54～81歲，平均（66.36±6.18）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（1.21±0.38）年；對(duì)照組女21例，男22例，年齡55～82歲，平均（67.02±5.94）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（1.35±0.48）年；兩組基線資料（年齡、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為慢性心力衰竭；患者及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心力衰竭、高血壓；合并心、腦、肝等原發(fā)性疾病；哺乳、妊娠期；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 兩組均給予擴(kuò)張冠脈、強(qiáng)心利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌、低流量吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組采用濟(jì)生腎氣丸治療，口服，1丸/次，2次/d。觀察組采用濟(jì)生腎氣丸合真武湯治療，濟(jì)生腎氣丸用法用量與對(duì)照組相同，真武湯方藥組成：赤芍10g，桂枝8g，黃芪40g，制附子10g，炙甘草6g，生姜10g，豬苓12g，茯苓10g，白術(shù)10g，丹參20g，陳皮10g，車前子15g，隨癥加減，水煮取汁300ml，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)估治療前后證候積分，計(jì)算減分率，減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；根據(jù)減分率擬定療效：減分率≥70%為顯效；減分率30%～69%為有效；減分率＜30%為無(wú)效；總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效；②治療前后6分鐘步行試驗(yàn)（6-MWT）變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組4例無(wú)效、14例有效、25例顯效；對(duì)照組11例無(wú)效、19例有效、13例顯效。觀察組總有效率90.70%（39/43）高于對(duì)照組74.42%（32/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后運(yùn)動(dòng)耐力變化 治療前兩組6-M W T比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組6-MWT均有所改善，且治療后觀察組6-M W T指標(biāo)（423.72±73.43）m高于對(duì)照組（319.54±68.31）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭病位在心，涉及脾、肺、腎等臟，證屬虛實(shí)夾雜，實(shí)則為痰濁、血瘀，虛則為陽(yáng)氣不足，以心腎兩臟為主，治療關(guān)鍵在于活血化瘀、溫陽(yáng)益氣、利水滲濕。濟(jì)生腎氣丸中牛膝、丹參具活血化瘀、養(yǎng)血安神之效；人參可補(bǔ)元?dú)?；肉桂可平川納氣、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫通經(jīng)脈；車前子、茯苓具淡滲利水之效，諸藥合用，共奏利水納氣、益氣溫陽(yáng)之效。真武湯中生姜具散寒溫胃行水之效；黃芪具有益氣溫陽(yáng)、利水消腫之效；白術(shù)具利水健脾之效；制附子具壯陽(yáng)溫腎、消除陰翳之效；茯苓具淡滲利水、健脾安神之效，諸藥合用，共奏祛痰化瘀、溫陽(yáng)利水之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，真武湯中多味成分可抑制心肌磷酸二酯酶活性，加強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)排尿，改善和保護(hù)腎臟功能，進(jìn)而增加心肌供血，提高患者心臟指數(shù)和心排量，改善心功能。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組6-MWT指標(biāo)高于對(duì)照組，提示采用濟(jì)生腎氣丸合真武湯治療慢性心力衰竭患者療效顯著，可改善運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用濟(jì)生腎氣丸合真武湯治療療效顯著，可改善運(yùn)動(dòng)耐力。