范宇進(jìn)

【摘要】 目的：對(duì)比雙極等離子電切鏡與單極電切鏡治療前列腺的臨床效果。方法：選取本院2014年1月-2019年12月收治的前列腺增生患者60例，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以單極電切鏡進(jìn)行治療，研究組以雙極等離子電切鏡進(jìn)行治療，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后IPSS評(píng)分、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間較對(duì)照組更短，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前IPSS評(píng)分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組患者IPSS評(píng)分皆降低，但研究組IPSS評(píng)分較對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，較對(duì)照組50.00%低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.565，P<0.05）。結(jié)論：雙極等離子電切鏡與單極電切鏡用于治療前列腺增生，在臨床療效比較上，雙極等離子電切鏡療效更高，患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后置管時(shí)間更短，前列腺癥狀評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量更高，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙極等離子電切鏡 單極電切鏡 前列腺增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-00-03

Comparison of Bipolar Plasma Resection and Monopolar Resection for Prostate Treatment/FAN Yujin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -25

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of bipolar plasma resection and unipolar resection in the treatment of prostate. Method： Sixty patients with benign prostatic hyperplasia who treated in our hospital from January 2014 to December 2019 were randomly divided into two groups. The control group was treated with monopolar resection and the study group was treated with bipolar plasma resection. The surgical time， intraoperative blood loss， postoperative catheterization time， preoperative and postoperative IPSS scores， postoperative quality of life score （QOL）， and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operation time and postoperative catheterization time in the study group were shorter than those in the control group， and the data comparison was significantly different （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the data comparison was significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the preoperative IPSS scores （P>0.05）， and the IPSS scores of the two groups decreased after the operation， but the IPSS scores of the study group were lower than those of the control group， and the data comparison was significantly different （P<0.05）. The postoperative quality of life score in the study group was lower than that in the control group， and the data comparison was significantly different （P<0.05）. The postoperative complication rate in the study group was 13.33%， compared with 50.00% in the control group was lower， and the data contrast was significant （字2=4.565， P<0.05）. Conclusion： Bipolar plasma resection and monopolar resection are used for the treatment of benign prostatic hyperplasia. In comparison of clinical efficacy， bipolar plasma resection is more effective， with less intraoperative blood loss， surgical time and postoperative placement. The tube time is shorter， the prostate symptom score and the incidence of complications are lower， the quality of life is higher， and the clinical effect is significant， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Bipolar plasma resection Unipolar resection Prostate hyperplasia

First-authors address： Xingning Peoples Hospital， Xingning 514500， China

前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于中老年男性患者中，隨著患者年齡增加，發(fā)病率增高[1]。前列腺增生屬于良性病變，早期無(wú)明顯的臨床癥狀，因此多數(shù)未及時(shí)接受治療，隨著病情的發(fā)展，臨床癥狀顯著，也逐漸影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床上常見(jiàn)的癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等，直接影響泌尿系統(tǒng)，嚴(yán)重的更損害腎功能，可能引發(fā)腎衰竭等多種不良影響[3]。前列腺增生的手術(shù)治療中，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)應(yīng)用較為廣泛，有利于減少術(shù)中及術(shù)后出血，縮短術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。本次研究選取本院2014年1月-2019年12月收治的前列腺增生患者60例，對(duì)比雙極等離子電切鏡與單極電切鏡治療方案用于前淚腺增生的臨床療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月-2019年12月收治的前列腺增生患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）皆接受臨床診斷，確診為前列腺增生，符合文獻(xiàn)[4]《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》中前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）意識(shí)清醒，具有良好溝通交流與表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重疾病，如心腦血管疾病、肝臟系統(tǒng)功能障礙等疾病，凝血功能障礙等。將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組年齡45～85歲，平均（62.3±4.3）歲，病程2～8年，平均（4.01±1.01）年。研究組年齡46～85歲，平均（62.8±4.5）歲，病程1～9年，平均（4.15±1.00）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。全部患者對(duì)本次研究試驗(yàn)內(nèi)容明確，接受臨床治療方案，自愿參與臨床治療及研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

研究組采用雙極等離子電切鏡治療。術(shù)前給予患者硬膜外麻醉處理，取膀胱截石位做手術(shù)切口。設(shè)置雙極等離子電切環(huán)切割功率160 W，電凝功率100 W，灌注電切液。于電切鏡監(jiān)視下入鏡，觀察患者尿道、前列腺、膀胱情況，確定前列腺增生腺體位置，沿腺體外科包膜表面順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)謩e將兩側(cè)葉腺體組織向膀胱頸方向剝離，配合單極電刀切斷粘連組織帶，剝離前列腺增生腺體的同時(shí)進(jìn)行電凝止血，于尿道外括約肌近端切斷尿道黏膜后剝離至膀胱，沿膀胱頸環(huán)狀纖維表面繼續(xù)剝離，至外科包膜表面接近膀胱頸處停止。剝離腺體，血供大部分已斷，周?chē)鷺?biāo)志清晰，后切除兩側(cè)葉及中葉增生腺體，修整膀胱頸與前列腺尖部，進(jìn)行創(chuàng)面止血，沖吸殘余切除的前列腺組織，留置導(dǎo)尿管，以濃度0.9%的NaCl溶液持續(xù)沖洗[5-6]。

對(duì)照組采用單極電切鏡治療。治療手段與研究組相同，但采用單極電切環(huán)進(jìn)行手術(shù)操作，設(shè)置電切功率120 W，電凝50 W。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后IPSS評(píng)分、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中IPSS評(píng)分為國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分，評(píng)分0～7分為前列腺輕度癥狀，評(píng)分8～19分為前列腺中度癥狀，評(píng)分20～35分為前列腺重度癥狀。分值越低表示前列腺癥狀嚴(yán)重程度越低[7]。術(shù)后生活質(zhì)量以生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分共6分，分值越低表示生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)中出血量比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，三組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)前術(shù)后IPSS評(píng)分比較

術(shù)前IPSS評(píng)分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組IPSS評(píng)分皆降低，但研究組IPSS評(píng)分較對(duì)照組更低，且數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（4.0±0.4）分，低于對(duì)照組的（4.7±0.5）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.988，P<0.05）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，且數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床治療前列腺增生多采用藥物治療或手術(shù)治療措施[9]。單極電切鏡治療方案由于術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此也較為普遍應(yīng)用，但單極電切鏡治療方案下，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后電切溫度較高，所以可能對(duì)患者造成手術(shù)創(chuàng)傷性刺激，引發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量[10]。而雙極等離子電切鏡治療方案下，兩個(gè)電極一個(gè)作為工作電極，一個(gè)作為回路電極，所以避免了術(shù)中溫度過(guò)高形成多個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低，且在雙極等離子電切鏡治療方案下，雙極電切環(huán)切割的創(chuàng)面平整，前列腺包膜辨認(rèn)更加清晰，所以對(duì)前列腺尖部的損傷更小[11]。因此，雙極等離子電切鏡治療方案的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更加顯著。

本次研究指出，雙極等離子電切鏡治療前列腺增生較單極電切鏡治療前列腺增生臨床效果更好。體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）雙極等離子電切鏡治療方案下，前列腺癥狀改善效果較好。術(shù)后患者前列腺癥狀評(píng)分IPSS低，說(shuō)明患者術(shù)后前列腺癥狀改善效果更好，前列腺癥狀嚴(yán)重程度更弱;（2）雙極等離子電切鏡治療方案下，患者術(shù)后生活質(zhì)量得到提升;（3）雙極等離子電切鏡治療方案下，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。雙極等離子電切鏡治療方案下，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，較單極電切鏡治療下并發(fā)癥發(fā)生率36.67%低。這與彭偉等[12]的研究有較高一致性，其在研究中指出，以雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，較以前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率37.50%更低。

綜上所述，雙極等離子電切鏡與單極電切鏡用于前列腺增生臨床治療中，雙極等離子電切鏡治療方案臨床療效更顯著，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：何玉勤）