劉希鋒

【摘要】 目的：探析無痛分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及妊娠結(jié)局的影響。方法：將2019年1-6月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科接收的705例自愿接受自然分娩的待產(chǎn)初產(chǎn)婦納入研究，根據(jù)是否采取無痛分娩分為觀察組（無痛分娩，377例）和對照組（常規(guī)分娩，328例），對比兩組產(chǎn)程時間、疼痛度，并比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組自然分娩率為93.90%，剖宮產(chǎn)率為4.51%，均優(yōu)于對照組的82.62%、15.85%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組陰道助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組自然分娩孕婦第二產(chǎn)程長于對照組，第一產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組疼痛度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩用于初產(chǎn)婦可縮短第一產(chǎn)程，但會延長第二產(chǎn)程，總產(chǎn)程無明顯變化，能有效減輕產(chǎn)中疼痛度，提高自然分娩率，且能減少胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生，有著重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩 產(chǎn)程 疼痛度 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Study on the Influence of Painless Delivery on Puerpera Labor Process and Pregnancy Outcome/LIU Xifeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -175

[Abstract] Objective： To explore the effect of painless delivery on the progress of primipara and pregnant outcome. Method： A total of 705 primiparas who voluntarily accepted natural delivery received by our obstetrics department from January to June 2019 were included in the observation study. According to whether to take painless delivery， they were divided into the study group （painless delivery， 377 cases） and the control group （normal delivery， 328 cases）. The labor duration， pain， and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Result： The natural delivery rate and cesarean section rate in the observation group were 93.90% and 4.51%， both of which were better than 82.62% and 15.85% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no statistically significant difference in the rate of vaginal delivery between the two groups （P>0.05）. The second stage of labor in the observation group was longer than that in the control group， and the first stage was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the third stage and the total stage of labor between the two groups （P>0.05）. The pain score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group was lower than that in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Painless delivery can shorten the first stage of labor， but it can prolong the second stage of labor. There is no significant change in the total stage of labor. It can effectively reduce the pain during labor， improve the natural delivery rate， and reduce the occurrence of fetal distress and neonatal asphyxia. It has important clinical value.

[Key words] Painless delivery Labor process Degree of pain Pregnancy outcome

First-authors address： Xiamen Changgeng Hospital， Xiamen 361000， China

妊娠和分娩均是育齡女性特殊、自然的生理過程，對于孕產(chǎn)婦而言是心理和生理應激過程。自然分娩會伴隨劇烈產(chǎn)痛，尤其是初產(chǎn)婦，往往會出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，而這會對宮縮產(chǎn)生影響，延長產(chǎn)程，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生，并提高側(cè)切、產(chǎn)后出血等發(fā)生率[1-2]。由于懼怕產(chǎn)痛，部分初產(chǎn)婦會選擇無指征剖宮產(chǎn)，使得自然分娩率降低，在一定程度上影響到分娩結(jié)局[3]。因而，如何減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高自然分娩率是臨床產(chǎn)科必須重視和解決的課題。近年來，隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)及藥物的不斷創(chuàng)新發(fā)展，無痛分娩在臨床上逐步應用開來。本文對筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的705例初產(chǎn)婦分娩情況進行觀察研究，分析無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1-6月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的705例自然分娩初產(chǎn)婦作為觀察對象。納入標準：（1）初產(chǎn)婦;（2）宮內(nèi)單胎足月妊娠，頭位;（3）20～35歲;（4）無麻醉禁忌證，意識正常;（5）對分娩方式知情并簽署同意書，配合調(diào)查。排除標準：（1）高齡、多胎妊娠及非頭位妊娠;（2）合并妊娠糖尿病、高血壓;（3）骨盆狹窄、頭盆不對稱;（4）胎兒宮內(nèi)窘迫;（5）抑郁癥、意識障礙等。根據(jù)是否采用無痛分娩分為兩組，觀察組377例，年齡23～32歲，平均（27.1±1.3）歲;孕周38～41周，平均（39.4±1.1）周;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～23 kg/m2，平均（20.74±1.22）kg/m2。對照組328例，年齡25～31歲，平均（26.8±1.5）歲;孕周39～41周，平均（39.4±1.7）周;BMI 19.0～23.5 kg/m2，平均（20.87±1.25）kg/m2。兩組年齡、孕周、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組產(chǎn)婦行常規(guī)分娩。采取會陰保護分娩接產(chǎn)，并采用拉瑪澤減痛分娩法為產(chǎn)婦進行精神預防性鎮(zhèn)痛，采取自然分娩方式，在胎頭撥露時助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦正確呼吸，囑其通過哈氣方式來帶動腹肌力量，讓陰道逐步擴張，在宮縮時應收斂擴張陰道力度，以免因用力過猛致會陰撕裂;在胎頭著冠時，助產(chǎn)士用右手食指與無名指輕壓胎頭的枕部，以便控制胎頭娩出速度，避免速度過快造成產(chǎn)道損傷。

1.2.2 觀察組 該組產(chǎn)婦行無痛分娩。產(chǎn)婦在待產(chǎn)區(qū)產(chǎn)科醫(yī)生密切注意其宮口打開情況，在宮口開啟到2 cm以上時送入到產(chǎn)房后，經(jīng)L2～3椎間隙穿刺到硬膜外腔，起始劑量：生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021158，500 ml：4.5 g）8.5 ml+1%羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20100106，100 mg/10 ml）1.5 ml，待其起效后再接泵泵入行維持劑量：生理鹽水91 ml+1%羅哌卡因8.5 ml+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，1 ml：50 μg）50 μg，泵入速度為6～10 ml/h，在產(chǎn)婦伴宮縮痛時，按鎮(zhèn)痛泵上追加藥物，每次泵入5 ml。在宮口開全后，停止給藥。在胎兒娩出后再次給予藥物鎮(zhèn)痛，產(chǎn)道裂傷、會陰側(cè)切等縫合操作時，產(chǎn)婦往往伴明顯疼痛感，囑其自行按壓鎮(zhèn)痛泵追加藥物，緩解疼痛。產(chǎn)后產(chǎn)婦在留產(chǎn)房監(jiān)護，2 h后無異常撤除鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組產(chǎn)程時間，包括第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程;應用視覺模擬法（VAS）評測產(chǎn)中疼痛度，分為0～10級，評分越高越疼痛;同時，掌握臨床分娩情況[4];并掌握產(chǎn)后母嬰妊娠不良事件發(fā)生情況，依照《婦產(chǎn)科學》判斷。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，以t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，以字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式對比

觀察組自然分娩率為93.90%，剖宮產(chǎn)率為4.51%，均優(yōu)于對照組的82.62%、15.85%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組陰道助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)中疼痛度對比

觀察組自然分娩孕婦第二產(chǎn)程長于對照組，第一產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組母嬰不良妊娠結(jié)局對比

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組其他母嬰妊娠不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

從醫(yī)學疼痛指標看，產(chǎn)痛程度僅次燒傷痛[5]。在初產(chǎn)婦分娩中，宮頸擴張、子宮收縮、骨盆擠壓及擴張等都會造成劇烈疼痛，而引起機體發(fā)生應激反應，延長產(chǎn)程，不利于自然分娩，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復不利[6]。一般認為產(chǎn)程中宮口開到1～2 cm時鎮(zhèn)痛不會導致首個產(chǎn)程延長，但臨床許多產(chǎn)婦宮口開到1～2 cm時已感到疼痛劇烈，不能堅持到宮口>3 cm，所以部分患者由于不能忍受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[7]。臨床研究報道，無痛分娩不會延長產(chǎn)程潛伏期或者活躍期，有助于降低剖宮產(chǎn)率[8]。另外有研究表明，無痛分娩可以有效降低初產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，提高其分娩配合度，進而有效提高順產(chǎn)率，但是總產(chǎn)程變化不顯著[9-10]。基于此，有必要深入了解和明確無痛分娩對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。

本研究中，以筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的770例自愿產(chǎn)婦作為研究對象，分成兩組，分別進行無痛分娩和常規(guī)陰道分娩。從結(jié)果看，觀察組自然分娩孕婦第二產(chǎn)程長于對照組，而第一產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程無顯著性差異（P>0.05）;同時產(chǎn)中疼痛評分低于對照組（P<0.05）。觀察組第二產(chǎn)程延長的原因在于第二產(chǎn)程的產(chǎn)力主要來自宮縮力和腹壁肌及膈肌收縮力，而指導產(chǎn)婦正確用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵[11]。無痛分娩中在產(chǎn)婦宮口開全后持續(xù)硬膜外給藥雖不會影響宮縮，但可能會對腹肌和肛提肌產(chǎn)生抑制作用，不利于孕婦婦合理用力，以致第二產(chǎn)程延長。另外，選擇無痛分娩的產(chǎn)婦大多數(shù)本身不耐受疼痛，產(chǎn)程疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼心理，不能遵醫(yī)護人員指導正確用腹壓，這些行為在一定程度上也會使第二產(chǎn)程延長[12-13]。由此表明，無痛分娩在有效鎮(zhèn)痛的同時，不會明顯延長總產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，此外，兩組產(chǎn)后出血、發(fā)熱、尿潴留及羊水吸入等產(chǎn)后不良事件發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？赡苁且蚍置滏?zhèn)痛減少疼痛感的同時，減少產(chǎn)婦的耗氧量及能量消耗，減少母嬰代謝性酸中毒現(xiàn)象出現(xiàn)，控制胎盤血流量，改善胎兒的氧合狀態(tài)，進而減少胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生，無痛分娩采用的硬膜外麻醉不會對產(chǎn)婦的運動神經(jīng)造成阻滯作用，不影響其產(chǎn)程的配合度及正?；顒?，且麻醉藥使用濃度僅為剖宮產(chǎn)的1/5，有著低濃度、快速鎮(zhèn)痛與可控性高等優(yōu)勢，有著良好安全性[14-15]。

綜上而言，對初產(chǎn)婦采用無痛分娩有助于減輕產(chǎn)中疼痛度，不延長產(chǎn)程，有效提高自然分娩率，且對母嬰不存在不良影響，值得臨床實踐應用。

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：馬竹君）