林舜賢

【摘要】 目的：探討標準化急診預檢分診系統(tǒng)結合預掛號新模式對就醫(yī)流程的優(yōu)化效果。方法：選擇2019年6-12月于本院急診就診的患者7 654例，其中2019年6月1日-8月31日就診的3 164例患者為對照組，2019年9月1日-12月31日就診的4 490患者為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)分診模式，觀察組采取標準化急診預檢分診系統(tǒng)結合預掛號新模式。結果：觀察組分診用時（70.38±14.67）s，危重患者就診等候時間（229.73±36.68）s，均短于對照組，分診準確率98.60%，患者或家屬滿意率96.41%，均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：標準化急診預檢分診系統(tǒng)結合預掛號新模式能夠簡化就醫(yī)流程，縮短分診用時、就診等待時間，并提高分診準確率和患者或家屬滿意率。

【關鍵詞】 標準化 急診預檢分診系統(tǒng) 預掛號 分診用時 分診準確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Optimization Effect of Standardized Emergency Triage System Combined with New Pre-registration Mode on Medical Treatment Process/LIN Shunxian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -186

[Abstract] Objective： To explore the optimization effect of standardized emergency triage system combined with new pre-registration mode on medical treatment process. Method： A total of 7 654 patients in our hospital from June to December 2019 were selected， 3 164 patients from June 1 to August 31， 2019 were selected as the control group， and 4 490 patients from September 1 to December 31， 2019 were selected as the observation group. The control group adopted the traditional triage mode， and the observation group adopted the new mode of standardized emergency triage system combined with pre-registration. Result： The triage time of the observation group was （70.38±14.67） s， and the waiting time of critical patients was （229.73±36.68） s， which were shorter than those of the control group. The triage accuracy rate was 98.60%， and the satisfaction rate of patients or family members was 96.41%， which were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The standardized triage system combined with the new mode of pre-registration can simplify the medical treatment process， shorten the triage time and waiting time， and improve the triage accuracy and satisfaction rate of patients or family members.

[Key words] Standardization Emergency triage system Pre-registration Triage time Triage accuracy

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

隨著我國經濟發(fā)展，人民群眾生活條件改善，城市人口越來越密集化，居民對健康需求增加，對醫(yī)院醫(yī)療水平期望越來越高，因此，各地三甲醫(yī)院急診患者逐年激增，導致醫(yī)院急診科日益擁堵，不僅加重醫(yī)院急診醫(yī)護人員的工作負擔，也影響患者最佳就診時間，容易延誤病情，且患者及家屬的就醫(yī)體驗差，滿意度低，經常發(fā)生投訴事件[1]。急診預檢分診系統(tǒng)是根據急診患者病情的嚴重程度將患者快速分類，優(yōu)先救治危重癥患者，合理有序的安排治療優(yōu)先次序的系統(tǒng)[2]。目前，急診預檢分診系統(tǒng)漸漸在我國推廣運用但其相關標準未統(tǒng)一，各個醫(yī)院皆不同。主要還是僅依據急診預檢分診護士臨床經驗判斷患者病情，易受護士的資歷、業(yè)務水平、責任心等主觀因素影響，造成誤判、漏判，部分急診患者的病情錯失患者的救治時機[3-4]。研究顯示，急診患者易出現重復掛號、繳費、掛錯科室等現象，延長患者候診等待時間，導致危重癥患者失去最佳救治時機[5]。鑒于此，本研究探討標準化急診預檢分診系統(tǒng)結合預掛號新模式對就醫(yī)流程的優(yōu)化效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6-12月于本院急診就診的患者7 654例，2019年6月1日-8月31日就診的3 164例患者為對照組，2019年9月1日-12月31日就診的4 490患者為觀察組。納入標準：（1）符合文獻[6]《急診預檢分診專家共識》中Ⅰ～Ⅳ級疾病分級;（2）年齡不低于16歲。排除標準：交通事故等突發(fā)事件。對照組男1 730例，女1 434例;年齡16～79歲，平均（54.65±17.28）歲。觀察組男2 385例，女2 105例;年齡16～80歲，平均（55.12±18.08）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者或家屬簽署知情協(xié)議書，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均由工作經驗3年以上且接受過預檢分診培訓的急診科護士預檢分診。對照組采用傳統(tǒng)分診模式，掛號處先給予掛號登記分科，然后再到分診護士處咨詢，分診護士通過詢問、查看等方式登記患者基本情況，給予患者分診標簽并指導到相應科室就診。觀察組采取標準化急診預檢分診系統(tǒng)結合預掛號新模式，采用醫(yī)惠分診系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括預檢分診、就診治療等流程，可快速建立結構化電子病歷，記錄全面醫(yī)療信息。

（1）參考文獻[7]《國內外急診預檢分診標準與流程建設概述》中預檢分診級別，制定本院急診分診標準：Ⅰ級（急危）正在或即將發(fā)生生命威脅患者，需立即救治，送入復蘇區(qū)（紅色）;Ⅱ級（急重）病情危重，短時間內不接受治療可能危及生命患者，立即監(jiān)測生命體征，就診時間不得超過10 min，進入搶救區(qū)（橙色）;Ⅲ級（急癥）潛在生命威脅，短時間內不接受治療會導致病情惡化，優(yōu)先安排就診，進入候診區(qū)（黃色），若候診時間>30 min，需再次評估;Ⅳ級（非急癥）慢性或輕微癥狀、生命體征平穩(wěn)患者順序就診或建議其去門診就診，進入候診區(qū)（綠色）。急診預檢分診處配備血糖儀、體溫計、多功能監(jiān)護儀等監(jiān)測儀器。（2）操作方法：分診護士使用分診系統(tǒng)完成登記、評估、分診流程。護士采用自動讀卡機讀取患者身份信息及病史，錄入患者主訴，詢問患者病情，同時監(jiān)測儀器將患者生命體征、疼痛評分、早期預警評分等，系統(tǒng)自動完成分診等級評定，打印電子分診指引單，并將患者生命體征信息自動上傳到醫(yī)生病歷系統(tǒng)，患者直接進入各區(qū)域候診。通過電子叫號系統(tǒng)通知患者就診，無須掛號，所有費用在就診后一起支付。分診護士每半小時巡視一次候診患者對于候診超過半小時的患者再重新評估，發(fā)現患者分診等級發(fā)生變化立即采取干預措施，保證患者就診安全。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組分診用時、危重患者就診等候時間。（2）對比兩組分診準確率、患者或家屬滿意率。分診護士完成疾病評估后，對患者病情的分級、分區(qū)、分科與各科室醫(yī)生診斷結果均一致，即為分診準確;患者或家屬滿意率采用本院自制調查問卷，其Cronbachs α系數為0.846，重測效度為0.857，包括護理服務、就診次序等內容，1分：非常不滿意;2分：一般;3分：基本滿意;4分：非常滿意。滿意率=（基本滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分診用時、危重患者就診等候時間對比

觀察組分診用時、危重患者就診等候時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分診準確率、患者或家屬滿意率對比

觀察組分診準確率、患者或家屬滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，使得越來越多的人群開始關注健康，重視健康，人們對良好醫(yī)療服務的期望也相應提高，導致三甲醫(yī)院就診人數逐年激增[8]。同時大多數患者無法對自己的病情進行科學衡量，缺乏對急診分診標準的認知，有些患者則是為了就診方便、快速而選擇掛急診，大大增加急診科救治壓力。目前，我國大部分醫(yī)院急診的現狀是無限制急診，不限號，門診遺留下來的患者班外時間也在急診處理治療，這就導致急診就診人數居高不下，造成急診科患者擁擠的現象，延長患者候診的時間[9]，根據患者及家屬相關研究表明，急診中就診患者僅有20%左右是真正意義上的急診患者，其他為非真正急診患者，但確占用大量的急診醫(yī)療資源，對醫(yī)院和真正需要急診的患者產生不利影響[10]。

科學且合理有效地制定預檢分診標準及簡化就醫(yī)流程是優(yōu)化急診就醫(yī)流程的一個重要環(huán)節(jié)，這關系到急危重癥患者是否能得到及時有效救治，急診科醫(yī)護人員和空間區(qū)域的合理安排，各個區(qū)域有醒目標識，為急診患者提供相應的便民措施等是一個醫(yī)院管理水平和服務質量的體現[11]。本研究中，觀察組分診用時、危重患者就診等候時間均短于對照組，分診準確率、患者或家屬滿意率均高于對照組，說明標準化急診預檢分診系統(tǒng)集合預掛號新模式能夠縮短患者分診時間和危重癥患者等候時間，提高分診準確率及患者或家屬滿意率。標準化急診預檢分診系統(tǒng)是以患者主訴、臨床癥狀、生命體征等為依據，通過預先設置好的急診分診標準判斷疾病嚴重程度，能夠快速根據患者病情的輕重緩急及疾病類型判定分診等級，合理安排就診順序，急危重者患者直接進入搶救室治療，使患者得到及時有效的治療[12-13]。該分診系統(tǒng)優(yōu)化傳統(tǒng)急診分診模式中護士憑經驗對患者進行分診、分科的缺點，采用統(tǒng)一標準化的分診模式，使分診更加高效、準確，遇到特殊病例時，護士可手動更改分級，使分級系統(tǒng)智能化，進而提高分診準確率。標準化急診預檢分診系統(tǒng)結合預掛號新模式中，對Ⅰ、Ⅱ級患者直接采取直接就診、限制候診時間的方式，在分診準確的情況下，能夠有效縮短危重癥患者就診等候時間，為其贏得黃金搶救時間[14]。本研究中預掛號模式直接省去患者掛號排隊等候時間，通過電子分診叫號系統(tǒng)減少掛號處及醫(yī)生辦公室擁擠，杜絕插隊現象，能保證一室一醫(yī)一患保護患者隱私，有利于改善患者及家屬對醫(yī)院急診就診流程、環(huán)境布局的認知，提高滿意度。另外，分診指引單詳細記錄患者的個體情況、分診分區(qū)等，便于醫(yī)務人員獲取患者信息，提高急診部門的工作效率，進而優(yōu)化整體就醫(yī)流程[15]。

綜上所述，標準化急診預檢分診系統(tǒng)結合預掛號新模式有利于縮短患者分診、就診時間，提高分診準確率，優(yōu)化急診就醫(yī)流程，并獲得患者或家屬較高滿意率，具有較高應用價值。

參考文獻

[1]徐勝勇，朱華棟，于學忠.北京市三級綜合醫(yī)院急診科醫(yī)療資源現況研究[J].中國急救醫(yī)學，2019，39（7）：659-661.

[2]李錦嬌，黎春常.急診分級分區(qū)分流應用于多發(fā)性創(chuàng)傷病人急救的效果觀察[J].護理研究，2017，31（19）：2369-2370.

[3]諸白美，趙麗.病情分級管理模式對兒科急診患兒搶救效率及護理安全的影響[J].中國臨床研究，2019，32（2）：131-133.

[4]徐凌燕，項珍珍，馮素文，等.改良早期預警評分在婦產科急診分診中的運用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（7）：804-806.

[5]謝吐秀，呂菁君，魏捷，等.不同評分系統(tǒng)對急診自發(fā)性非創(chuàng)傷性腦出血患者病情及預后判斷的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（14）：109-112.

[6]急診預檢分診專家共識組.急診預檢分診專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（6）：599-604.

[7]鄧業(yè)雯，耿娜，江志斌，等.國內外急診預檢分診標準與流程建設概述[J].中國醫(yī)院，2017，21（8）：63-65.

[8]孫曉凡，沈駿，陳旻潔.三級綜合醫(yī)院急診擁擠與醫(yī)生職業(yè)壓力研究[J].中國衛(wèi)生質量管理，2017，24（2）：60-63.

[9]胡濱，王振常，王斯佳，等.三級甲等醫(yī)院急診擁堵和工作效率提升的關鍵因素相關性分析研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（8）：943-948.

[10]宋子枝，李仲智，孫琳，等.基于患者投訴視角的某兒童醫(yī)院預約掛號現狀分析[J].中國醫(yī)院，2017，21（2）：58-59.

[11]馮麗，楊漂羽，張玉俠，等.急診“預檢-掛號”一體化信息系統(tǒng)的研發(fā)與應用[J].中國實用護理雜志，2019，35（12）：946-951.

[12]陳麗萍，錢方興，陳怡.智能化預警評分分診平臺在急診預檢的實施及效果評估[J].護理學報，2018，25（17）：14-16.

[13]田鈺，涂小朋，袁方劍.急診預檢分診系統(tǒng)研發(fā)及應用[J].護理學雜志，2017，32（19）：28-30.

[14]李小勤.急診預檢分診信息系統(tǒng)結合預掛號新模式應用的臨床意義[J].中華急診醫(yī)學雜志，2017，26（7）：802-806.

[15]杜琨，馮遲，王鵬，等.我院非急診全面預約掛號改革的實踐探索[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（1）：52-53.

（收稿日期：2020-07-28） （本文編輯：何玉勤）