吳健　程波

【摘要】目的：探討在特高海拔地區(qū)治療急性高原腦水腫的經(jīng)驗。方法：對2017年8月-2017年10月在平均海拔5000m高原所發(fā)生的ll例急性高原腦水腫患者的臨床資料及救治情況進行回顧總結(jié)。結(jié)果：11例患者后送至醫(yī)療隊（海拔4300m）及時救治后效果良好，無一例死亡和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：特高海拔地區(qū)急性高原腦水腫經(jīng)實施綜合的救治措施，能有效提高治愈率，就地診治和及時后送是降低死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】特高海拔;高原腦水腫;救治;體會

【中圖分類號】R594.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0279-01

高原腦水腫（High altitude cerebral edema HACE）是人體從低海拔地區(qū)迅速進入海拔3000m以上高海拔地區(qū)后，因機體缺氧引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主的一種急性高原病，如救治不及時，死亡率較高。海拔高度在4000m以上可稱為特高海拔地區(qū)，在這個高度，人體機能會嚴重下降，出現(xiàn)靶器官的損害。2017年8月至2017年10月我們在平均海拔5000m地區(qū)醫(yī)療保障任務(wù)中收治HACE患者11例，所有患者在海拔4300m的醫(yī)療隊經(jīng)積極有效救治均取得成功。

1資料與方法

1.1一般資料

11例患者均為男性，年齡18-32歲，在海拔2500-3600m地區(qū)居住1-10年，發(fā)病時駐地海拔4900-5300m，平均海拔5000m。進入特高海拔地區(qū)至發(fā)病最短時間為6h，最長時間為34h，平均時間為13h?；颊叨嘁蚋腥?、寒冷、勞累、饑餓和體質(zhì)因素而發(fā)病。

1.2診斷標準

所有患者進人特高海拔前均進行過健康體檢，根據(jù)病史、查體及輔助檢查，除外其他疾病，且均符合中華醫(yī)學會第3次全國高原醫(yī)學學術(shù)討論會推薦的診斷標準。

1.3臨床表現(xiàn)

主要癥狀及體征（表1）主要表現(xiàn)為：劇烈頭疼、胸悶氣促、呼吸困難、惡心嘔吐、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、嗜睡、譫妄甚至昏迷;呼吸：25-32次/min，心率：100-150次/min，SPa02：53%-75%。

表1 患者臨床癥狀和體征的情況[n（%）]

1.4治療

1.4.1糾正缺氧：絕對臥床并面罩吸氧（4-8L/min），病情緩解后持續(xù)性低流量吸氧（2-4L/min）;待肺部啰音消失后，降低顱內(nèi)壓：甘露醇125-250ml或甘油果糖250ml靜推，根據(jù)病情變化決定使用次數(shù);地塞米松、速尿、納洛酮等藥物根據(jù)病情調(diào)整使用。

1.4.2密切觀察生命體征，積極預防和控制感染，及時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，做好日常護理，重點關(guān)注心理護理，待病情穩(wěn)定后送至低海拔處治療。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，自身前后對比采用t檢驗，p（0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)積極有效的綜合救治2d后，11例患者病情穩(wěn)定，面罩吸氧情況下血氧飽和度達到85%以上，臨床癥狀、體征明顯減輕（表2），神志恢復時間最短0.5h，最長9h，平均3.7h。神志清楚，肺部啰音消失，生命體征恢復后送至海拔3600m中心醫(yī)院繼續(xù)綜合治療，患者均痊愈出院，平均住院9d。出院后隨訪6個月，所有患者均未出現(xiàn)任何后遺癥。

表2 就地診治前后癥狀與體征的變化（x±s）

注：與治療前比較，*p<0.05

3討論

隨著高原醫(yī)學研究能力的提高，大量研究成果的普及和推廣，低海拔居住人群在急進高海拔地區(qū)后急性高原病的發(fā)病率和死亡率日趨下降，但有時在緊急進入特高海拔地區(qū)或特殊惡劣環(huán)境時，仍可能導致急性高原病尤其是高原腦水腫分病率的升高，若不能及時有效的診治，可能會延誤治療甚至導致患者死亡。

高原低氣壓、低溫、低氧環(huán)境時發(fā)生HACE的重要原因，呼吸道感染、過度勞累、情緒變化等是主要誘發(fā)因素。腦水腫發(fā)病機制的解釋包括BBB學說、鈣離子學說、腦微循環(huán)障礙學說、腦細胞代謝障礙等，近年隨著對腦水腫的不斷研究，發(fā)現(xiàn)腦水腫與水通道蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶、緊密連接蛋白、炎性細胞因子等表達有著密切的聯(lián)系。張新龍等也對HACE的腦血流動力學改變、病理分子機制、藥物作用分子機制等方面進行了總結(jié)闡述，為HACE的治療提供了新的途徑。目前HACE的治療包括糾正缺氧、脫水降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、促醒、預防感染及并發(fā)癥、綜合護理等，閆春城等也對HACE不同治療方案的療效進行了比較并對其規(guī)范化治療進行了探討，本組11例患者在經(jīng)過規(guī)范化治療和護理后均取得滿意的結(jié)果。

對HACE的治療，迅速轉(zhuǎn)運到低海拔無疑是有益的，在特高海拔地區(qū)遂行醫(yī)療保障任務(wù)的醫(yī)療隊醫(yī)療條件及設(shè)備有限，及時發(fā)現(xiàn)并做出正確處置后及時送尤為關(guān)鍵，駐較低海拔醫(yī)療隊攜帶專業(yè)救治設(shè)備前接患者也非常重要，在11例HACE患者中，7例患者因距我醫(yī)療隊（海拔4300米）路途較近而直接后送到醫(yī)療隊，另4例患者因距離較遠，采取前方后送+醫(yī)療隊前接的方式進行轉(zhuǎn)運，為我們今后醫(yī)療保障任務(wù)中的前接后送積累了一定的經(jīng)驗。

HACE通常發(fā)生在由低海拔地區(qū)快速進入高海拔地區(qū)或由高海拔地區(qū)快速進人更高海拔地區(qū)，高原特殊環(huán)境會造成健康人群心理狀態(tài)的變化從而誘發(fā)或加重急性高原病，鄭雙錦等研究表明高原習服能夠降低由高海拔進入更高海拔高原后的急性高原病發(fā)率，因此，我們在關(guān)注治療的同時更應該聚焦于積極預防，比如高原習服訓練、健康宣教、階梯性適應等，在發(fā)生HACE后及時診治的同時，積極的心理疏導和心理治療也是重點之一。