孫藝玲 楊燦瓊 何穎

摘要：目的：通過CBL結(jié)合情景模擬演練優(yōu)化發(fā)熱門診接診流程。方法：以控制院內(nèi)交叉感染為問題導向，以臨床病例為基礎(chǔ)，運用角色扮演法、示錯法、實驗法等情景模擬方法，引導醫(yī)務人員對發(fā)熱門診就診流程進行分析討論，發(fā)揮其在接診環(huán)節(jié)中主體作用，增加參與積極主動性，制定完善且實用簡潔的發(fā)熱門診接診流程。結(jié)論：CBL結(jié)合情景模擬演練能有效找出發(fā)熱門診患者就診時的交叉感染風險點及工作流程漏洞，對發(fā)熱門診就診流程設(shè)計有較大幫助。

關(guān)鍵詞：CBL;情景模擬;發(fā)熱門診;流程設(shè)計

【中圖分類號】R246.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-187-02

發(fā)熱門診是正規(guī)醫(yī)院門診部在防控急性傳染病期間根據(jù)上級指示設(shè)立的專門用于排查疑似傳染病人治療發(fā)熱患者的診室。近年來傳染病的爆發(fā)流行不斷威脅人類健康，2020年7月全球共檢測到傳染病63種，涉及217個國家和地區(qū)。全球死亡病例數(shù)位于前5位的傳染病分別為新型冠狀病毒肺炎、霍亂、登革熱、麻疹和埃博拉病毒。[1]解放軍第920醫(yī)院門診部在CBL基礎(chǔ)上模擬演練傳染病患者就診流程以優(yōu)化設(shè)計出符合實際，適應當前傳染病高發(fā)態(tài)勢下的發(fā)熱門診就診流程。

1.CBL與情景演練法介紹

CBL（case—based—learning）即案例教學法，是以案例為基礎(chǔ)的學習方法，起源于1920年由英國哈佛商學院所倡導由PBL（problem—based—learning）即以問題為基礎(chǔ)教學法發(fā)展而來。以案例為基礎(chǔ)設(shè)計與之相關(guān)問題，引導并啟發(fā)討論，提高學員承擔不確定結(jié)果風險的能力。

情景演練法是通過設(shè)定模擬逼真的情景進行演練，以提高實際工作中相應事件處理能力的一種方法。[2]

2.演練組織架構(gòu)與方法

2.1CBL結(jié)合情景模擬演練的組織架構(gòu)

門診部主任和門診部護士長牽頭組建優(yōu)化發(fā)熱門診就診流程情景演練小組，組員包括門診部醫(yī)生3名、護士15人，其中副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，副主任護師1人，主管護師7人，護師6人，護士1人，碩士學歷1人，本科學歷12人，大專學歷5人。所有人員按照學歷能力明確職責及分工。具體組織架構(gòu)如圖1所示：

2.2方法

2.2.1 ?演練腳本編寫

流程設(shè)計組根據(jù)當前我國發(fā)病率較高的傳染病特點結(jié)合醫(yī)院發(fā)熱門診實際就診流程編寫情景模擬演練腳本設(shè)計患者隱瞞疫區(qū)接觸史發(fā)熱患者為逃避隔離就診前吃退燒藥新冠患者合并“冠周炎”的轉(zhuǎn)診與治療口腔科醫(yī)生診療時防護等級錯誤護士終末消毒流程錯誤五種突發(fā)狀況讓演練組應急處置。

2.2.2感控知識技能培訓

演練前一周由流程設(shè)計組和專家組對參與演練的醫(yī)護進行感控理論和技能培訓內(nèi)容包括發(fā)熱門診目前工作流程疫情防控要點隔離衣的穿脫幾種主要傳染病診斷要點及鑒別診斷防護等級及適應環(huán)境咽試紙的采集終末消毒流程應急預案等。

2.2.3情景模擬演練的實施

各小組按照預定時間做好道具場地人員準備，模擬演練組長發(fā)出演練指示，演練組按照腳本開始演練，突發(fā)情況發(fā)生時演練組根據(jù)應急預案靈活處置，監(jiān)督考評組在觀摩演練的同時對演練組成員考核打分，提出意見建議，流程設(shè)計組記錄問題及現(xiàn)有工作流程漏洞缺陷，組織討論后重新優(yōu)化設(shè)計發(fā)熱門診就診流程。優(yōu)化前后流程對比如圖2、圖3所示：

3.體會

3.1情景模擬演練與CBL相結(jié)合實現(xiàn)書面案例到實操案例轉(zhuǎn)變.

CBL僅停留在紙面無法對案例的合理性進行驗證，細節(jié)邏輯錯誤易被忽略;將典型案例通過情景模擬演練能更直觀發(fā)現(xiàn)問題所在。

3.2情景模擬演練與臨床典型案例相結(jié)合，有效提升教學培訓效果和醫(yī)務人員理論技能水平。

通過營造真實場景，演練者學習各角色臺詞和技能，對突發(fā)狀況作出判斷反應;專家組能直觀評估、考核學員理論技能水平;鍛煉醫(yī)務人員評判性思維能力，明確自身技能弱點，更熟練掌握工作流程和應急預案，有效提升理論技能水平。[3-4]

3.3優(yōu)化發(fā)熱門診流程的重要性

為方便患者就診，門診、急診、發(fā)熱門診、檢驗科、特診科往往布局相鄰，均具有人流量大、病種復雜、患者就診路線交叉等特點。

發(fā)熱門診就診流程不合理會帶來傳染病院內(nèi)擴散風險，通過演練發(fā)現(xiàn)：不核查健康綠碼;不掃同乘碼;口腔診療防護等級不夠;紙質(zhì)化驗單、報告單有接觸傳播風險等漏洞。優(yōu)化流程后，門診導醫(yī)護士初篩把關(guān);遇發(fā)熱患者專人按指定路線護送至發(fā)熱門診;設(shè)計單向路線;檢驗科工作站、CT報告打印機與發(fā)熱門診醫(yī)生電腦聯(lián)網(wǎng);增加患者與醫(yī)務人員手消環(huán)節(jié)等措施，最大限度降低傳染病院內(nèi)交叉感染風險。

參考文獻：

[1]韓輝、伍波、馬愛敏等2020年7月全球傳染病疫情概要[J]疾病監(jiān)測2020（8）.676-678

[2]肖美芳、譚華娟情景演練法對提高急診護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的作用研究[J]臨床醫(yī)藥實踐2020.1（29）.68-70.

[3]顏芳、馬艷、情景模擬演練提高護士應對突發(fā)性群體事件的作用[J]國際護理學雜志2015.17（12）：1709-1711.

[4]馮?？?、李娜應急情景演練用于提高門診護士應急能力[J]中國老年保健醫(yī)學.2017.15（4）：122.