張檢玉

摘要：內部控制工作應當始終貫穿于醫(yī)院各項經濟活動全過程之中，即對決策、執(zhí)行以及監(jiān)督等經濟活動進行過程管控。為此，應當充分發(fā)揮預算管理的作用，通過全面預算管理提高醫(yī)院內控管理工作的實效性。本文先對全面預算的重要性以及其在內部控制過程中的重要作用進行分析，并在此基礎上就如何加強醫(yī)院內控問題談一下個人的觀點與認識，以供參考。

關鍵詞：醫(yī)院 預算管理 內部控制 作用 問題 對策

醫(yī)院在進行內部控制過程中主要是通過制定相應的制度、措施以及執(zhí)行程序，對經濟活動中存在的各種風險問題進行嚴格防控，主要包括合理控制經濟活動，確保其合法合規(guī)以及資產安全利用，提高財務信息數(shù)據(jù)的完整度，以此來提高醫(yī)院服務質量和效率。

一、醫(yī)院全面預算管理對內部控制的重要作用

全面預算管理是醫(yī)院采取的一種定量管理方法，同時，這也是當前產權制度的有效管理手段。通過全面預算管理可以將組織、激勵以及控制和評價等功能融為一體，在完善醫(yī)院建設與發(fā)展既定目標基礎之上，為醫(yī)院的經營發(fā)展和組織管理提供幫助。

（一）全面預算管理有利于各科室和部門的協(xié)調

全面預算立足于發(fā)展大局，其緊緊圍繞著醫(yī)院的整體發(fā)展目標，綜合協(xié)調各科室和各部門之間的關系。通過預算管理能夠使各科室和各部門人員保持高度的自律，有意識地與其他 相關部門加強協(xié)作，并在此基礎上準確評估實踐中可能遇到的各種阻力以及障礙等;同時，還可以立足于自身實際情況，明確與強化各科室、各部門間的相互聯(lián)系，從而使各科室和部門向著共同的目標奮進。

（二）全面預算管理有利于提高成本管控效率

醫(yī)院經營管理過程中的全面預算管理，有利于控制以及降低成本，而且能夠有效增加收入以及實現(xiàn)目標激勵。從某種意義上來講，為了能夠有效維護好醫(yī)院的利益，應當盡可能減少醫(yī)院日常運營管理成本，并且加強預算管理。實踐中，醫(yī)院管理人員應當立足于全面預算管理工作，對項目投入的切實可行性進行分析研究，以此來有效提高醫(yī)院資金的有效利用率;通過招標采購的方式降低藥品、醫(yī)療器械購置成本，利用先進的技術手段來有效提高醫(yī)療服務水平，縮短病患就診治療的時間和周期。

（三）全面預算管理有利于各科室人員的績效考評

基于內部控制視角來看，醫(yī)院全面預算管理能夠在保證醫(yī)院計劃有序進行的同時，將未來發(fā)展過程中可能遇到的各種經營風險問題，尤其是財務風險等，最大限度地降低。以全面預算管理為切入點加強績效考核，可以促使醫(yī)院在多個方面形成數(shù)量指標，進行定量考評。 實踐中根據(jù)預算要求和指標，通過對各科室以及各部門預算完成情況的分析總結，綜合衡量以及評估其工作成效，并從中找出具體的原因，然后分清與明確責任，從而實現(xiàn)對醫(yī)院各單元的有效管控，并在此基礎上進行量化考核和獎懲，有利于改進和完善醫(yī)院的經營管理。

二、當前醫(yī)院內控管理工作中存在的主要問題分析

（一）內控基礎建設有待加強

控制環(huán)境是醫(yī)院內控管理工作的基礎，其直接關系著醫(yī)院內控制度是否能夠有效地執(zhí)行以及全面貫徹落實，就當前調查現(xiàn)狀而言，部分醫(yī)院內控環(huán)境相對比較薄弱，比如組織架構設置、權責利分配以及管理理念和制度建設等相對滯后。首先，設置的組織機構缺乏科學合理性。醫(yī)院在衛(wèi)健委的統(tǒng)一領導下開展各項工作，實踐中為了方便對接管理，在設置機構時更加強調的是行政管理，忽略了單位管理工作的有效性，以致于醫(yī)院內控管理工作效率受到嚴重影響，部門間缺乏溝通交流，而且彼此之間存在著溝通不暢以及協(xié)調不力的現(xiàn)象。其次，醫(yī)院內控制度有待健全和完善，內控流程缺乏規(guī)范性。實踐中可以看到，部分醫(yī)院的決策難以完全基于內控制度以及基本程序來實現(xiàn)，多數(shù)情況下停留在主觀決策階段，以致于決策出現(xiàn)失誤，導致醫(yī)院面臨嚴峻的財務風險。比如，在部分項目投資決策階段，未嚴格根據(jù)項目投資建設要求進行可行性研究，而且項目建設所依據(jù)的經濟信息未進行全面了解，也沒有進行周密的分析，最終導致決策執(zhí)行顧此失彼;同時，部分醫(yī)院還因此而盲目投資，造成了決策失誤，給醫(yī)院帶來了嚴重的財務風險和隱患，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

（二）缺乏健全和完善的預算編制體制與信息系統(tǒng)

預算管理工作是醫(yī)院內部各種管理工作的重要一環(huán)，具有基礎性作用，其管理成效直接關系著醫(yī)院的發(fā)展。然而，從目前醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，部分人員存在著思想認識上的偏差，片面地認為預算編制是財務部門的工作，預算編制屬于財務部門的業(yè)務范疇。這種思想是錯誤的，預算編制是基于上年度經營結果進行推算，不僅專業(yè)部門沒有參與其中，而且還導致財務預算呈現(xiàn)出較強的主觀性。同時，缺乏健全和完善的信息系統(tǒng)，這是現(xiàn)階段很多醫(yī)院會計核算、固定資產以及藥品房管理和倉庫材料管理等相關系統(tǒng)建設乏力的重要桎梏，并且影響了醫(yī)院各項經濟活動的開展與核算管理。

三、基于全面預算管理的醫(yī)院內控管理措施

通過以上分析可知，全面預算管理對醫(yī)院建設與發(fā)展過程中的內部控制具有非常重要的作用，為此，應當通過加強全面預算管理來有效提高醫(yī)院內控管理成效，具體從以下幾個方面著手。

（一）優(yōu)化醫(yī)院預算編制管理體系

為了能夠有效發(fā)揮醫(yī)院全面預算工作的作用，提高醫(yī)院內控管理實效，應當先從思想觀念上全面提升對預算管理工作的認識，構建全面預算編制管理體系。預算編制實踐中，醫(yī)院各科室和部門參與人員應當發(fā)揮自身能動性，綜合考慮各醫(yī)務人員的意見和建議，以確保預算編制的切實可行性。同時，該種方式還可以有效強化預算管理工作的說服力以及執(zhí)行力，即便在當前信息化時代背景下，醫(yī)院在落實全面預算管理工作時依然需要上下共同努力，才能有序進行。在醫(yī)院管理工作中需定期組織相關人員加強職業(yè)道德宣傳教育，并且堅持人本原則，強化預算管理人員的道德培訓，真正從思想層面上減少或者避免資源浪費，杜絕數(shù)據(jù)信息造假等現(xiàn)象。

（二）完善醫(yī)院績效考核管理體系

全面預算管理工作中，應當以科學完善的績效考核體系為基礎，否則將難以確保全面預算管理工作有效落到到位。具體而言，醫(yī)院應當建立以及執(zhí)行衡量各科室、各部門人員工作業(yè)績的方法與機制。通常情況下，全面預算考核指標的制定，應當符合衛(wèi)生部門制定的管理評價要求，并且將其作為醫(yī)院預算管理以及內部控制的基礎。在此過程中，因醫(yī)院進行全面預算管理工作的初衷在于加強內部管理，所以，結合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、性質等，優(yōu)化設計切實可行的業(yè)績評價管理體系?；卺t(yī)院內控制度的建立，對內部控制管理成效做出科學的評價，同時還要出具自我評價方案。對醫(yī)院各部門以及各科室的工作業(yè)績、預算指標完成情況以及運營效益等定量和定性分析，然后作出公正、客觀的評價。同時，還應當將評價結果與醫(yī)院醫(yī)務人員的工資、薪金以及評優(yōu)和調崗辭退等相掛鉤，以此來激發(fā)醫(yī)務人員的能動性。

（三）制定切實可行的實施方案和措施

實踐中，為了能夠有效發(fā)揮全面預算對醫(yī)院內控體系的作用，醫(yī)院應當立足實際，綜合考量自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及實際需求，制定切實可行的預算編制方案，尤其要增強預算管理制度的落實步驟和方法，通過細化各環(huán)節(jié)來實現(xiàn)其應用作用。其中，主要包括具體實施步驟、方案執(zhí)行方法以及預算程序和審批調整等內容，只有制定切實有效的實施方案，才能使全面預算管理事半功倍，才能有效提高醫(yī)院的內部控制效率。在方案具體實施時，可視環(huán)節(jié)條件采取循序漸進以及分步實施的方針政策。比如，支出預算可以基于財務支出情況進行嚴格管控，并且根據(jù)醫(yī)院的建設發(fā)展及其預算執(zhí)行結果，對各預算項目優(yōu)化調整;在不斷優(yōu)化和改進預算體系功能的基礎上，對各項材料的領用以及固定資產采購和臨床培訓等做好事前管控。換言之，在材料領用與購置固定資產申請和臨床科室與部門人員外出學習申請時，應當由職能部門結合科室年度計劃進行有效布置;通過該種方式做好全面預算工作，有利于發(fā)揮其作用和功效，對于提高醫(yī)院內控管理水平大有裨益。

四、結束語

總而言之，全面預算管理的作用不可小覷，實踐中應當立足醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，通過全面預算管理來有效提高內控管理質量和效率，這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。

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作者供職于湖南愷德微創(chuàng)醫(yī)院有限公司，本科學歷，中級會計師