宋彥濤

【摘要】目的：在急性重癥腦梗死患者靜脈溶栓中應(yīng)用阿替普酶，并分析其臨床價(jià)值。方法：選取2018年12月-2019年12月，在我院治療的86例急性重癥腦梗死患者，將其分為兩組。對(duì)照組43例，采取常規(guī)治療，并應(yīng)用尿激酶溶栓;觀察組43例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組81.40%，差異明顯（P<0.05）;治療2周后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)率為4.65%，對(duì)照組為20.93%%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療可獲得較為理想的治療效果，且安全性更高。

【關(guān)鍵詞】急性重癥腦梗死;靜脈溶栓;阿替普酶

【中圖分類號(hào)】R743? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.250

急性腦梗死是一種發(fā)病率高、發(fā)病突然、進(jìn)展快、預(yù)后差的腦血管疾病，目前，對(duì)于符合溶栓指征的患者仍建議盡早進(jìn)行靜脈溶栓治療，可改善患者預(yù)后，降低病死率[1]。其中，阿替普酶就是一種常用的急性腦梗死溶栓藥物，可挽救缺血半暗帶，療效顯著。因此，本文將在急性重癥腦梗死患者靜脈溶栓中應(yīng)用阿替普酶，并分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月-2019年12月，在我院治療的86例急性重癥腦梗死患者，神經(jīng)功能缺損量表（ NIHSS）評(píng)分≥8分。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組患者43例，男/女為19/24例，年齡43～84歲，平均（59.58±4.50）歲。對(duì)照組43例，男/女為18/25例，年齡45～83歲，平均（58.78±4.87）歲。

1.2方法

兩組患者采取常規(guī)治療，口服阿司匹林，首次劑量300mg/ d，次日起100mg/d;口服波立維，首次劑量300mg/ d，次日起75mg/d。同時(shí)，對(duì)照組患者進(jìn)行尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020104）溶栓，劑量150萬(wàn)U，與100 mL的5%葡萄糖混合，在30 min內(nèi)靜脈輸注。觀察組患者采取阿替普酶（注冊(cè)證號(hào)S20160054）靜脈溶栓治療，劑量0.9mg/kg，最大劑量不超過(guò)90mg，與100ml的9g/L的氯化鈉注射液混合，將總劑量的10%靜脈注射，時(shí)間控制在2min，剩余90%使用輸液泵持續(xù)靜脈輸注，時(shí)間控制在60min。24h后，對(duì)所有患者均進(jìn)行CT或MRI復(fù)查，確認(rèn)無(wú)腦出血后，維持口服阿司匹林或波立維。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷：根據(jù) NIHSS評(píng)分下降幅度判斷臨床療效，下降90%以上可判斷為顯效，下降45%以上可判斷為有效，下降不足45%可判斷為無(wú)效?？傆行蕿榍皟身?xiàng)合計(jì)。對(duì)比兩組患者治療前后的平均NIHSS評(píng)分以及不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)利用SPSS22.0處理。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者臨床總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組81.40%，差異明顯（P<0.05），見表1。治療前，觀察組患者NIHSS評(píng)分為（14.34±2.89）分，對(duì)照組為（14.67±3.30）分，無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療2周后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分為（5.26±1.20）分，對(duì)照組為（7.79±1.34）分，差異明顯（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生皮下出血1例，牙齦出血1例，發(fā)生率4.65%;對(duì)照組患者發(fā)生皮下出血3例，上消化道出血2例，牙齦出血4例，發(fā)生率20.93%，無(wú)明顯差異（x2=5.11，P<0.05）。

3? 討論

急性腦梗死患者病灶可分為中心壞死區(qū)以及周圍缺血半暗帶，一般情況下，中心壞死區(qū)血管閉塞10min內(nèi)即可發(fā)生不可逆壞死，而缺血半暗帶由于具有相對(duì)較高的局部血流量，因此短時(shí)間內(nèi)尚未發(fā)生梗死，且損傷具有可逆性，若能夠及時(shí)恢復(fù)腦灌注，則可能挽救瀕死的腦組織，減輕神經(jīng)功能損傷[2]。早期靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死的主要手段，通過(guò)藥物溶解血栓，開放閉塞血管，可實(shí)現(xiàn)缺血區(qū)域的再灌注，從而挽救損傷的神經(jīng)細(xì)胞。以往臨床上主要應(yīng)用尿激酶溶栓，雖然能夠取得較好的溶栓效果，但出血風(fēng)險(xiǎn)較高，在一定程度上限制其臨床應(yīng)用。

阿替普酶屬于2代靜脈溶栓藥物，不僅選擇性更高，且治療窗相對(duì)較寬，可促使局部纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化，達(dá)到溶栓效果。同時(shí)，阿替普酶的半衰期約為5min，特異性較強(qiáng)，僅作用于血栓形成部位，出血風(fēng)險(xiǎn)較低[3]。在本次研究中，觀察組患者臨床總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組81.40%，差異明顯（P<0.05）;治療2周后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)率為4.65%，對(duì)照組為20.93%%，差異明顯（P<0.05），也證實(shí)了應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓的臨床價(jià)值更高。

綜上所述，應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療可獲得較為理想的治療效果，且安全性更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊彥，韓玉會(huì). 急性重癥腦梗死阿替普酶靜脈溶栓治療臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（2）：127-128.

[2]解建國(guó)，劉峰. 阿加曲班聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及腦血管儲(chǔ)備功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2018，24（10）：1602-1606.

[3]蔣陳曉，仝瀚文，王軍，等. 急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓后癥狀性腦出血的臨床分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2018，21（6）：641-646.