張遠(yuǎn)

【摘要】目的：探析腰椎間盤(pán)突出（LDH）的中醫(yī)綜合治療效果。方法：在我院接受診治的LDH患者中選取94例，隨機(jī)均衡分為兩組，每組47例，治療時(shí)，對(duì)照組選擇神經(jīng)阻滯，觀(guān)察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺、推拿，對(duì)比治療的效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組總有效率、VAS評(píng)分對(duì)比，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P小于0.05）。結(jié)論：結(jié)合神經(jīng)阻滯、針刺、推拿治療LDH，療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】針刺;腰椎間盤(pán)突出;推拿;總有效率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.234

LDH在臨床屬常見(jiàn)病癥一種，存在較長(zhǎng)的病程，較高的復(fù)發(fā)率。有關(guān)資料指出[1] ，對(duì)于該癥的治療首選保守療法，神經(jīng)阻滯治療常用手段的一種，其存在簡(jiǎn)單的操作、較少的并發(fā)癥、較為確切的短期療效等，因而得到臨床廣泛的應(yīng)用，但其長(zhǎng)期療效理想度較低。近些年，據(jù)相關(guān)資料支持，聯(lián)合針刺、推拿治療LDH，療效顯著。為明確其實(shí)際的價(jià)值，本文將其給予我院LDH患者，分析其應(yīng)用效果，詳細(xì)如下。

1? 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年5月～2020年5月，在我院接受診療的LDH患者中選取94例，隨機(jī)均衡分為兩組，每組47例，其中對(duì)照組男25例，女22例，年齡27～48歲，平均（34.22±6.55）歲;觀(guān)察組男24例，女23例，年齡31～55歲，平均（36.69±5.86）歲。兩組一般資料對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。

1.2方法

94例患者均接受基礎(chǔ)的治療在此基礎(chǔ)上對(duì)照組開(kāi)展骶管神經(jīng)阻滯療法，患者保持俯臥位，將髖部墊高，骨盆太高，使骶部充分暴露。取%利多卡因（上海朝輝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5ml：0.1g）4ml，維生素 B12（山西國(guó)潤(rùn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022782，規(guī)格：50μg）0.5mg，復(fù)方倍他米松（MSD Merck Sharp & Dohme AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140160，規(guī)格：1ml：二丙酸倍他米松（以倍他米松計(jì)）5mg與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計(jì)）2mg）7mg，生理鹽水2ml配置阻滯混合液。穿刺位置選擇在尾骨尖至上脊柱方向4cm左右凹陷的骶裂孔處，局部麻醉時(shí)借助1%利多卡因，定位凹陷骶裂孔兩側(cè)的骶角處，穿刺點(diǎn)選擇在連接兩骶角的中點(diǎn)，垂直進(jìn)針，若感受到落空感，則順勢(shì)在推進(jìn)約1cm，緩緩將混合液推入骶管，結(jié)束注射后，患者保持15min側(cè)臥位，每周實(shí)施一次，患者需連續(xù)接受4周的治療。

觀(guān)察組在其基礎(chǔ)上加針刺法、推拿法。針刺：患者保持仰臥位，在下肢處選擇穴位：昆侖、后溪、秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)、委中;在腰骶部選擇穴位：關(guān)元俞、腰眼、氣海俞、大腸俞、三焦俞、腎俞。后針刺操作開(kāi)始，針具的選擇應(yīng)合適，通常選擇2.5寸毫針，查看針器質(zhì)量有無(wú)問(wèn)題、有無(wú)彎曲[2]。常規(guī)對(duì)穴位皮膚實(shí)施消毒，擴(kuò)大消毒的范圍。后開(kāi)始針刺，進(jìn)針時(shí)應(yīng)垂直，操作者若感覺(jué)觸及硬物，針刺方向應(yīng)馬上改變，緩慢向關(guān)節(jié)突內(nèi)進(jìn)針，操作得氣后，與電針機(jī)鏈接，型號(hào)選擇G6805 II型，對(duì)頻率加以調(diào)整，患者可耐受為宜。應(yīng)開(kāi)展兩個(gè)療程的針刺療法，至少每隔療程開(kāi)展五次，每日一次[3]。

推拿：結(jié)束針刺療法后，患者應(yīng)休息片刻，后開(kāi)始推拿，患者保持健側(cè)臥位，彎曲下肢，角度應(yīng)大于90°，經(jīng)過(guò)督脈揉、撩腰部、臀部，時(shí)間在10min左右。以肘對(duì)齊骶棘肌實(shí)施壓迫，以指對(duì)其陽(yáng)陵泉、承扶、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、雙側(cè)腎俞、大腸俞實(shí)施壓迫。后患者保持仰臥位，屈膝屈髖，推拿其腰部?；颊弑３指┡P位，以手掌對(duì)其腰骶部實(shí)施側(cè)壓，按壓關(guān)元俞、腰眼、氣海俞、大腸俞、三焦俞、腎俞，督脈熱擦其腰部。保持仰臥，取一軟墊墊在其腰部，讓其休息。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床全部癥狀均小時(shí)，可抬高直腿于70°，可正常工作，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，即為治愈;臨床體征基本消失，抬高直腿可大于60°，勞累后，活動(dòng)不利，腰部脹麻疼痛，但仍可堅(jiān)持，即為顯效;部分臨床體征消失，抬高直腿可大于45°，勞累后，加重腰部疼痛，休息后也不可工作，即為有效;與治療前相比，臨床體征無(wú)變化，即為無(wú)效[4]。

（2）以VAS（視覺(jué)模擬量表）評(píng)估患者疼痛的程度，無(wú)疼痛即為0份，10分滿(mǎn)，疼痛越劇烈，分值則越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，以（x±s）、（%）分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)，行t、x2檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2? 結(jié)果

2.1 總有效率

兩組總有效率對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P<0.05），見(jiàn)表1.

2.2? VAS評(píng)分

經(jīng)治療后，兩組 VAS 評(píng)分對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05），見(jiàn)表2

3? 討論

本文在神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上開(kāi)展針刺、推拿對(duì)LDH展開(kāi)治療，經(jīng)本次研究顯示，經(jīng)治療后，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，觀(guān)察組較對(duì)照組低，且總有效率對(duì)比，觀(guān)察組較對(duì)照組高，可見(jiàn)聯(lián)合針刺、推拿的療效更加。在神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上，經(jīng)歸患者下肢、腰骶相關(guān)穴位實(shí)施真就、推拿，可活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)，腰背部可顯著緩解，療效較為顯著。

綜上所述，結(jié)合針灸、推拿對(duì)LDH展開(kāi)治療，療效確切，改善疼痛的程度較為顯著，存在推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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