韋國(guó)棟，王前

【摘要】目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)在我國(guó)腹股溝斜疝患者治療中的應(yīng)用效果。方法：制訂納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由2位作者分別進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估并提取數(shù)據(jù)資料，結(jié)局指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口感染情況將最終納入的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)整理后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共有16篇 RCT 研究納入分析，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)組558例，疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)組619例。Meta 分析結(jié)果顯示：與疝環(huán)填充修補(bǔ)術(shù)相比，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-5.39，95% CI（-7.39，3.39），P<0.00001]，術(shù)后切口感染較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.56，95% CI（0.32，0.96），P=0.04]。結(jié)論：在我國(guó)，目前還是推薦優(yōu)先選用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝、疝修補(bǔ)術(shù)、平片無張力疝修補(bǔ)、疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.2? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.191

引言

腹股溝疝是普外科常見疾病，身體的組織或臟器通過薄弱點(diǎn)或缺損離開正常解剖位置是其發(fā)病原理。而手術(shù)則是本病的一種重要治療手段，目前對(duì)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)的選擇依然存在一定的爭(zhēng)議，為了進(jìn)一步探索以上兩種術(shù)式對(duì)我國(guó)患者的臨床效果，本文對(duì)兩者進(jìn)行了 Meta 分析。

1? 資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下全部要求：（1）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);（2）原發(fā)性腹股溝斜疝（3）可檢索到已發(fā)表的文獻(xiàn)全文;（4）試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)，并將兩者進(jìn)行比較。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)方式描述不詳細(xì)或使用其他術(shù)式;（2）有下腹部手術(shù)史;（3）研究對(duì)象患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系或腸道梗阻等升高腹壓的疾病、凝血功能障礙等 1 種或多種疾病，影響手術(shù)及預(yù)后。

2? 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間

16篇文獻(xiàn)中14篇對(duì)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示出異質(zhì)性（P=0.01，I2=52%），表明各研究結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，且異質(zhì)性不大。故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。通過分析得出：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)比疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-5.39，95% CI（-7.39，3.39），P<0.00001]，見圖 1。

2.2術(shù)后切口感染

16篇文獻(xiàn)中12篇對(duì)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)后切口感染進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示出異質(zhì)性（P=0.88，I2=0%）表明各研究結(jié)果間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。故采用固定效應(yīng)模型分析。通過分析得出：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)比疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)后切口感染較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.56，95% CI（0.32，0.96），P=0.04]，見圖2。

3? 討論

平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)相比，前者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染、住院時(shí)間以及減少手術(shù)費(fèi)用方面優(yōu)于疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)。疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)畢竟增加了異物植入，且補(bǔ)片成本高，進(jìn)一步增加了手術(shù)費(fèi)用，尤其是在資源有限、生活水平低的地區(qū)，這一點(diǎn)在很大程度上限制了該術(shù)式的推廣。綜合至今國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)來看，在我國(guó)，目前還是推薦優(yōu)先選用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳朝明，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.養(yǎng)生保健指南，2018，2：55.

[2]陳軍，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，37：34.

[3]方輝，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，70：84-85.

[4]鐘應(yīng)竹，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.健康必讀，2018，18：263-264.

[5]李素貞，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.人人健康，2019，2：39.

[6]張亮，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28：17-18.

[7]馬小山，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.糖尿病天地，2018，12：155.

[8]張志民，王富禮，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，24：78.

[9]臺(tái)聲洋，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.醫(yī)學(xué)食療與健康，2018，9：80.

[10]王東坡，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（35）：86.

[11]鐘勇，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（85）：8-9.

[12]楊晨光，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.心理月刊，2018，7：202-203.

[13]余勇，對(duì)比疝環(huán)充填式疝修術(shù)、平片無張力疝修術(shù)對(duì)腹股溝斜疝的臨床治療價(jià)值.人人健康， 2019，8：89-90.

*通訊作者：王前，保定市第一中心醫(yī)院總院。