薛佳金

【摘 要】 探討單側(cè)腹股溝斜疝患兒對(duì)側(cè)隱匿性鞘狀突未閉（occult patent processus vaginalis，OPPV）的患病率、發(fā)病率及其臨床意義。方法 回顧性分析2015年1月至2016年12月因腹股溝斜疝在我院行手術(shù)治療患兒1270例。結(jié)果 38.8%（329/849）臨床表現(xiàn)為單側(cè)腹股溝斜疝的患兒經(jīng)手術(shù)證實(shí)對(duì)側(cè)鞘狀突未閉，其中右側(cè)OPPV為42.0%（157/374），右側(cè)為36.2%（172/475），左右側(cè)患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.93，P>0.05）；男性患兒OPPV患病率為35.3%（220/624），女性患兒OPPV患病率為48.4%（109/225），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=12.12，P<0.01），女性患兒更易出現(xiàn)OPPV；單純行單側(cè)手術(shù)后OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)樾别薜母怕蕿?.8%。結(jié)論 臨床表現(xiàn)為單側(cè)腹股溝斜疝的患兒其對(duì)側(cè)OPPV有一定的發(fā)作概率，腹腔鏡下常規(guī)探查對(duì)側(cè)有臨床價(jià)值，如有發(fā)現(xiàn)需積極行手術(shù)治療

【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝 隱匿性鞘狀突未閉 患病率 發(fā)病率

小兒腹股溝斜疝是小兒普外科常見疾病之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下疝囊結(jié)扎術(shù)已成為治療小兒腹股溝斜疝的基本術(shù)式，同時(shí)它還具有探查對(duì)側(cè)隱匿性鞘狀突未閉（occult patent processus vaginalis，OPPV）的優(yōu)勢(shì)。隱匿性鞘狀突未閉經(jīng)腹腔鏡術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口亦未閉合，可見到與陰囊相通的開口，呈凹陷狀或漩渦狀，能容納操作鉗，從腹股溝區(qū)外面擠壓有時(shí)可見小泡沫狀氣泡溢出。[1-2]

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2015年1月至2016年12月因單側(cè)腹股溝斜疝就診并行腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)的患兒849例，其中男性患兒624例，女性患兒225例。同期住院行開放性單側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒250例，其中男性患兒208例，女性患兒42例。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒均采用腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)治療。術(shù)前禁食6～8h，術(shù)中置導(dǎo)尿管 ，采用頭低腳高位，氣管插管全身麻醉。在臍部左側(cè)做5mm小切口，穿刺氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧梗?～10mmHg，并穿刺5mm trocar，置人腹腔鏡 主視鏡以探查腹腔。同時(shí)在平臍右側(cè)約與鎖骨中線交界處穿刺另一個(gè) 5mm trocar，置入持針器，平臍左側(cè)約與鎖骨中線交界處穿刺另一個(gè) 5mm trocar，置入抓鉗。再探查對(duì)側(cè)有無隱匿性鞘狀突未閉，如腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)口開放，不能看到底部或用操作鉗提起內(nèi)環(huán)口邊緣，發(fā)現(xiàn)其底部有小孔道向腹股管延伸或內(nèi)環(huán)口凹陷明顯，提示隱匿性鞘狀突未閉。在疝囊頸外上方腹壁外穿人攜帶縫線的圓針，圓針為4-0絲線，線長(zhǎng)約10cm。在腹腔鏡下術(shù)者單手持針，在疝囊人口水平稍高處將圓針在腹膜下潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口完整一周，其間注意利用腹腔鏡的放大功能，針尖小心避開精索血管及輸精管，排空陰囊內(nèi)積氣，并在收緊縫線前檢查陰囊內(nèi)不再有氣體漏入后，利用抓鉗和腔鏡持針器將縫線在內(nèi)環(huán)口收緊打結(jié)，最后圓針穿腹壁取出。3個(gè)5mm小切 口皮下縫合后，用皮膚粘合劑處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男、女性患兒OPPV患病風(fēng)險(xiǎn)

男性患兒術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝斜疝行腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)共624例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)OPPV的有220例，OPPV患病率為35.256%。女性患兒術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝斜疝行腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)共225例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)OPPV的有109例，OPPV患病率為48.4%。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=12.12，P<0.01），提示女性患兒更易出現(xiàn)OPPV。

2.2 左、右側(cè)OPPV患病風(fēng)險(xiǎn)

術(shù)前診斷為左側(cè)腹股溝斜疝的患兒374例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)OPPV的有157例，OPPV患病率為42.0%，其中男性患兒為35.7%（94/263），女性患兒為56.8%（63/111）。術(shù)前診斷為右側(cè)腹股溝斜疝的患兒475例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)OPPV的有172例，OPPV患病率為36.2%，其中男性患兒為34.9%（126/361），女性患兒為40.4%（46/114）。在總體及男性、女性患兒中，左側(cè)OPPV相對(duì)于右側(cè)OPPV患病率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)楦构蓽闲别薜娘L(fēng)險(xiǎn)

將同期住院因單側(cè)腹股溝斜疝接受單側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)后對(duì)側(cè)腹股溝斜疝發(fā)作的患兒比率與腹腔鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)OPPV的患兒比率對(duì)比。

單側(cè)斜疝術(shù)后對(duì)側(cè)再發(fā)腹股溝斜疝的概率為6.8%（17/250），其中男性患兒為6.73%（14/208），女性患兒為7.14%（3/42）。男女性發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

右側(cè)OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)楦构蓽闲别薜南鄬?duì)危險(xiǎn)度為0.21，其中男性患兒為0.233，女性患兒為0.196。左側(cè)OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)楦构蓽闲别薜南鄬?duì)危險(xiǎn)度為0.13，其中男性患兒為0.162，女性患兒為0.10。男性患兒OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)楦构蓽闲别薜南鄬?duì)危險(xiǎn)度高于女性患兒，右側(cè)高于左側(cè)，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

腹腔鏡下兒童單側(cè)腹股溝斜疝探查發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)鞘狀突未閉的陽性率較高（38.7%）[3]，而未處理的隱匿性鞘狀突未閉又有一定可能轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性腹股溝斜疝（7%）[3]，本研究數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。然而治療小兒?jiǎn)蝹?cè)腹股溝斜疝用開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)常規(guī)探查對(duì)側(cè)顯然不適合，對(duì)6成以上的不存在OPPV的患兒會(huì)造成不必要的損傷，及引發(fā)術(shù)后睪丸萎縮[4]、輸精管損傷[5]和不育[6]的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡下行單側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)時(shí)，可以在不增加額外損傷的情況下探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口，并且具有極高的敏感性（99.4%）和特異性（99.5%）[3]，是探查并治療OPPV的首選。臨床上對(duì)單側(cè)腹股溝斜疝的患兒是否有必要常規(guī)探查并治療OPPV仍有爭(zhēng)議[1-2，7-8]，因?yàn)镺PPV的患病率高而發(fā)病率并不高，且小兒鞘狀突未閉隨年齡增長(zhǎng)有自行閉合的可能[9]。本研究中男性患兒OPPV患病率較女性低的情況下，轉(zhuǎn)變?yōu)楦构蓽闲别薜奈ｋU(xiǎn)度卻高出女性患兒，同時(shí)右側(cè)OPPV相對(duì)左側(cè)風(fēng)險(xiǎn)度高，故推測(cè)臨床表現(xiàn)為男性左側(cè)腹股溝斜疝患兒合并右側(cè)OPPV可能性大、風(fēng)險(xiǎn)度較高，與右側(cè)睪丸下降較左側(cè)晚導(dǎo)致鞘狀突未閉延遲有關(guān)。

綜上所述，本研究提示雖然女性患兒OPPV患病率較男性患兒高，但男性患兒的OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性腹股溝斜疝的可能性更高，而右側(cè)OPPV相比左側(cè)OPPV轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性腹股溝斜疝的可能性也更高。因此對(duì)診斷為單側(cè)腹股溝斜疝的患兒，腹腔鏡手術(shù)常規(guī)探查對(duì)側(cè)腹股溝并縫合內(nèi)環(huán)口，能在不增加額外床上的情況下預(yù)防術(shù)后對(duì)側(cè)腹股溝斜疝的發(fā)生，特別是對(duì)以左側(cè)腹股溝斜疝為主要表現(xiàn)的男性患兒更有臨床意義。

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