李翠蓮

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.143

[摘要] 目的 探討針對性護(hù)理對接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝斜疝術(shù)后患者的臨床影響。方法 方便選取2015年1月—2016年6月間該院接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的60例腹股溝斜疝患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（30例，術(shù)后接受針對性護(hù)理）、對照組（30例，術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理）。出院時，對比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分及并發(fā)癥率；術(shù)后隨訪6個月，比較兩組患者疝復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量總評分為（55.7±7.4）分，顯著高于對照組的（48.3±5.6）分（P<0.05）。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為10.0%，明顯低于對照組33.3%（P<0.05）。隨訪期6個月發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為3.3%，也顯著低于對照組20.0%（P<0.05）。結(jié)論 針對無張力疝修補(bǔ)術(shù)后腹股溝斜疝患者的特點，實施針對性護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高護(hù)理質(zhì)量、降低疝復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝斜疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；針對性護(hù)理；觀察

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0143-03

Study on Postoperative Nursing of Tension-free Hernia Repair in Treatment of Indirect Inguinal Hernia

LI Cui-lian

Department of Surgery， Sheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of targeted nursing on patients with indirect inguinal hernia treated with tension-free hernia repair. Methods 60 cases of patients with indirect inguinal hernia admitted treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each， the observation group adopted the targeted nursing after operation， while the control group adopted the routine nursing after operation， after discharge， the nursing quality score and complication rate were compared between the two groups， and recurrence of hernia was compared between the two groups after 6-month follow-up after operation. Results The total score of nursing quality in the observation group was obviously higher than that in the control group[（55.7±7.4）points vs （48.3±5.6）points]， in addition， the complication rate after operation and recurrence rate in the observation group were obviously lower than those in the control group（10.0%， 3.3% vs 33.3%， 20.0%）（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing intervention according to the features of patients with indirect inguinal hernia treated with tension-free hernia repair contributes to promoting the postoperative recovery， improving the nursing quality， reducing the recurrence rate of hernia and complication rate， which is worth clinical application.

[Key words] Indirect inguinal hernia； Tension-free hernia repair； Targeted nursing； observation

腹股溝疝屬普外科多發(fā)病，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，正常人群腹股溝疝的發(fā)病率約為1‰～5‰，其中，腹股溝斜疝患者數(shù)約占腹股溝疝總患者數(shù)的95%[1]。手術(shù)是治療腹股溝斜疝的主要手段，近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其并發(fā)癥率低、復(fù)發(fā)率低等特點，已經(jīng)取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)成為腹股溝斜疝的首選治療方法。相關(guān)報道指出，無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后1月內(nèi)的疝復(fù)發(fā)率<2%，但術(shù)后3～4個月的疝復(fù)發(fā)率可達(dá)到10%～25%[3-4]?？梢姡绾螠p低無張力修補(bǔ)術(shù)后疝復(fù)發(fā)率是臨床亟待解決的重要護(hù)理問題。該研究將2015年1月—2016年6月間該院接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的60例腹股溝斜疝患者，運(yùn)用針對性護(hù)理，獲得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腹股溝斜疝患者60例。納入條件：經(jīng)視診、觸診及咳嗽沖擊試驗檢查，研究對象的臨床癥狀及表現(xiàn)符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)影像學(xué)檢查證實為右側(cè)腹股溝斜疝；所選患者均接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療及住院護(hù)理。排除拒絕參與試驗者；出院后隨訪時間不足6個月及合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例分為兩組，觀察組30例術(shù)后給予針對性護(hù)理，該組男26例，女4例；年齡43～73歲，平均（55.8±4.7）歲；病程0.5～18.0年，平均（2.1±0.7）年；合并糖尿病3例，慢性支氣管炎2例。對照組30例術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，該組男27例，女3例；年齡42～74歲，平均（55.6±3.8）歲；病程0.4～15.0年，平均（2.0±0.5）年；合并糖尿病2例、慢性支氣管炎2例。兩組患者的年齡、性別、病程、合并癥等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體手術(shù)步驟包括：實施麻醉，作腹股溝斜切口，切開腹外斜肌腱膜和外環(huán)，暴露疝囊，置入補(bǔ)片，縫合精索孔的遠(yuǎn)端裂口完成人工內(nèi)環(huán)，復(fù)位精索等[5]，并在術(shù)后分別按照如下要求給予護(hù)理。

（1）對照組：接受常規(guī)護(hù)理，包括日常生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后觀察、通風(fēng)消毒、清潔病房等內(nèi)容。

（2）觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取如下針對性護(hù)理措施。①強(qiáng)化術(shù)后觀察、訪視。術(shù)后48 h，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，密切觀察患者呼吸、心率、血壓、體溫、精神狀態(tài)、排尿、大便情況；應(yīng)注意保暖、保證排尿及大便通暢[6-7]。②針對性切口護(hù)理。無張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者切口容易出現(xiàn)疼痛、出血甚至感染情況；首先，應(yīng)對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技巧及要點的培訓(xùn)，要求護(hù)士每日至少對切口及周圍皮膚消毒及清潔1次；其次，應(yīng)加強(qiáng)患者宣教，囑患者翻身時應(yīng)注意保護(hù)切口，指導(dǎo)患者如何控制咳嗽力度、如何有效排痰，以免肺部感染及震裂切口[8]；術(shù)后12～24 h內(nèi)對患者切口實施沙袋壓迫止血，并密切觀察患者切口狀態(tài)，保證敷料始終處于干燥、清潔狀態(tài)；③針對性飲食護(hù)理。術(shù)后6～12 h內(nèi)患者可攝入流質(zhì)、半流質(zhì)食物，術(shù)后24 h可進(jìn)普食；護(hù)士應(yīng)充分尊重患者飲食習(xí)慣，在清淡、易消化、高維生素、少食多餐的飲食原則基礎(chǔ)上，幫助患者制定個性化飲食計劃，以促進(jìn)患者康復(fù)。④針對性心理干預(yù)及健康指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，主動與患者溝通，采取傾聽法、轉(zhuǎn)移法等干預(yù)方法緩解患者壓力及不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心及治療依從度[10]；在出院前對患者進(jìn)行健康教育、使其掌握自我護(hù)理方法，囑患者在出現(xiàn)便秘、切口不適等情況下，應(yīng)及時返院復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量評分：參照圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量考核、評分標(biāo)準(zhǔn)，在出院時采用問卷調(diào)查的形式評價其護(hù)理質(zhì)量情況，問卷內(nèi)容包括病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防（20分）、病房維護(hù)及管理（20分）、護(hù)理操作及技巧（20分），優(yōu)秀：51～60分；良好：40～50分；尚可：35～39分；未達(dá)標(biāo)：<35分，評分越高，代表護(hù)理質(zhì)量越好。

（2）并發(fā)癥率：觀察并統(tǒng)計兩組患者在住院期間出現(xiàn)的尿潴留、切口疼痛、出血及靜脈血栓等并發(fā)癥事件，并發(fā)癥應(yīng)參照患者主訴、醫(yī)師觀察及檢查結(jié)果作出綜合判斷。

（3）疝復(fù)發(fā)率：患者出院6個月后，囑患者返院復(fù)查，具體檢查項目包括影像學(xué)檢查、觸診、視診、手法回納、咳嗽沖擊試驗等，若患者主訴癥狀符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超、X線平片等影像學(xué)檢查結(jié)果證實出現(xiàn)腹股溝斜疝，則確定為疝復(fù)發(fā)。腹股溝疝一般符合如下B超影像學(xué)特點：①筋膜缺損；②腹壓增加后疝囊突出、直徑增大；③疝囊內(nèi)有蠕動腸袢；④依據(jù)疝口位置、疝囊突出路徑、腹壁血管與疝囊的位置關(guān)系可區(qū)分直疝或斜疝[11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，該研究涉及資料經(jīng)K-S檢驗符合正態(tài)分布，計數(shù)資料表示為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗，計量資料表示為（x±s），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分對比情況，觀察組病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理操作及技巧、病房維護(hù)及管理3個分項及總體護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥率對比

兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥率為10.0%，顯著低于對照組33.3%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疝復(fù)發(fā)率對比

兩組患者在術(shù)后均活6個月隨訪，其中觀察組疝復(fù)發(fā)率為3.3%（1/30），對照組疝復(fù)發(fā)率為20.0%（6/30），觀察組的疝復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=4.043，P=0.044<0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝是腹股溝疝的最常見類型，該病可嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作 [12]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床應(yīng)用最為廣泛的腹股溝斜疝治療術(shù)式，該術(shù)式具有適應(yīng)性好、手術(shù)簡單、安全性高、疝復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[13]；然而，也有研究指出，無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后尿潴留、切口疼痛等并發(fā)癥一直居高不下，且該術(shù)式中、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率也不盡理想 [14]。因此，如何通過針對性、個體化的護(hù)理干預(yù)減低無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，對確保手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

該研究在無張力疝修補(bǔ)術(shù)后對患者施以強(qiáng)化術(shù)后觀察及訪視、針對性切口護(hù)理、針對性飲食護(hù)理、針對性心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量總評分相關(guān)高于對照組（P<0.05），此外，其并發(fā)癥率及疝復(fù)發(fā)率分別為10.0%、3.3%，均顯著低于對照組33.3%、20.0%（P<0.05），此結(jié)果與史俊琴[15]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步印證了綜合護(hù)理對無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)效果、并發(fā)癥率、疝復(fù)發(fā)率均有積極影響。

綜上所述，在無張力疝修補(bǔ)術(shù)后對患者施以針對性護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高護(hù)理質(zhì)量、降低疝復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬志文. 老年患者腹股溝斜疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2014， 17（5）：399-401.

[2] 陳飛鵬. 充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝80例臨床療效觀察[J]. 中國臨床研究， 2014， 27（2）：177-178.

[3] 宮煥松， 鄭維波， 羅菲. 無張力修補(bǔ)術(shù)治療86例腹股溝斜疝的臨床效果分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2014，18（1）：138-139.

[4] 劉登國. 經(jīng)腹膜腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（23）：12-13.

[5] 吳荔， 田政球. 高齡腹股溝疝合并慢性阻塞性肺病患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J]. 中華疝和腹壁外科雜志電子版， 2016， 10（5）：390-392.

[6] 謝芳珍.全程護(hù)理干預(yù)模式在老年腹股溝疝患者行疝環(huán)充填式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014， 49（18）：2229-2231.

[7] 周舟. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對比[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（4）.

[8] 趙旭. 三種無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中的應(yīng)用研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（18）：2179-2180.

[9] Droeser RA， Dell-Kuster S， Kurmann A， et al. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of Lichtenstein's operation versus mesh plug repair for inguinal hernia[J]. Annals of Surgery， 2014， 259（5）：966-972.

[10] Jeroukhimov I， Wiser I， Karasic E， et al. Reduced postoperative chronic pain after tension-free inguinal hernia repair using absorbable sutures： a single-blind randomized clinical trial[J]. Journal of the American College of Surgeons， 2014， 218（1）：102-107.

[11] 劉彬. 標(biāo)準(zhǔn)化李金斯坦無張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（14）：66-68.

[12] 劉艷英. 腹股溝斜疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（23）：220.

[13] Tarchi P， Cosola D， Germani P， et al. Self-adhesive mesh for Lichtenstein inguinal hernia repair. Experience of a single center[J]. Minerva Chirurgica， 2014， 69（3）：167-176.

[14] 于海英， 趙海峰， 由鳳雙，等. 老年人腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（14）：97-98.

[15] 史俊琴.對行腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：91-92.

（收稿日期：2016-12-04）