林旭強(qiáng)

【摘要】 目的 分析比較腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的手術(shù)效果。方法 200例腹股溝疝患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行修補(bǔ)， 觀察組采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。比較兩組患兒手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（9.55±5.28）h，

平均手術(shù)時(shí)間為（9.60±0.28）min， 平均住院時(shí)間（4.00±1.50）d均明顯短于對(duì)照組的（25.10±9.82）h、（20.50±

3.55）min、（5.00±2.00）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為2%， 低于對(duì)照組的9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)術(shù)式相比， 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝的治療中， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)中出血量少， 治療時(shí)間短， 不良反應(yīng)少， 優(yōu)點(diǎn)突出， 在臨床治療腹股溝疝中具有理想的療效。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)；傳統(tǒng)術(shù)式；腹股溝斜疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.014

【Abstract】 Objective To analyze and compare surgical effects by laparoscopic high ligation of hernial sac and traditional operation. Methods A total of 200 children patients with pediatric inguinal hernia were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group received traditional operation for repair， and the observation group received laparoscopic high ligation of hernial sac. Comparison was made on operation indexes and complications condition between the two groups. Results The observation group had intestine peristalsis recovery time as （9.55±5.28） h， mean operation time as （9.60±0.28） min， and mean hospital stay time as （4.00±1.50） d， which were all obviously shorter than （25.10±9.82） h， （20.50±3.55） min and （5.00±2.00） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 2% than 9% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with traditional operation， implement of laparoscopic high ligation of hernial sac in treating inguinal hernia shows remarkable advantages of small operation wound， low intraoperative bleeding volume， short treatment time， and few adverse reactions. It contains ideal curative effect in clinical treatment of inguinal hernia.

【Key words】 Laparoscopic high ligation of hernial sac； Traditional operation； Indirect inguinal hernia

腹股溝疝屬于臨床常見的多發(fā)病， 發(fā)病率高， 由先天性腹膜鞘狀突未閉合所致， 腹股溝管壁無(wú)缺損。目前臨床治療的手術(shù)方式有兩種：一種是傳統(tǒng)開放手術(shù)， 另一種是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)比， 損傷小、復(fù)發(fā)率低， 并且可以有效探查對(duì)側(cè)是否存在隱匿疝， 在臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。本研究采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)和傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療， 并且予以對(duì)比， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2016年10月收治的200例小兒腹股溝疝患兒， 其中男160例， 女40例；年齡最小5個(gè)月， 最大12歲， 平均年齡（3.5±2.8）歲。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組100例。觀察組中男80例， 女20例， 年齡最小5個(gè)月， 最大12歲， 平均年齡（3.0±3.0）歲。對(duì)照組中男80例， 女20例， 年齡最小5個(gè)月， 最大12歲， 平均年齡（3.1±3.0）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎。采用氯胺酮進(jìn)行麻醉， 以右手示指從患側(cè)陰囊往上方探及外環(huán)口， 在體表定位環(huán)口的位置。以該位置為中心， 沿著皮紋進(jìn)行橫行切口， 長(zhǎng)度為1～2 cm， 切開皮膚， 皮下組織分離后， 使用止血鉗對(duì)組織進(jìn)行分離， 一直到達(dá)外環(huán)， 尋找到精索， 剪開筋膜， 鈍性分開提睪肌和筋膜， 找到疝囊。使用止血鉗提起疝囊， 輕輕游離疝囊， 依次剪開遠(yuǎn)端疝囊和近端砂囊頸部。使用可吸收線縫合與結(jié)扎。不剝離遠(yuǎn)端疝囊。止血處理后， 向下牽拉睪丸， 復(fù)位。使用可吸收線縫合創(chuàng)口。

1. 2. 2 觀察組患兒采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。將患兒全身麻醉， 采取平臥位接受手術(shù)， 鋪上無(wú)菌巾， 臍上緣切開5 mm建立二氧化碳（CO2）氣腹， 壓力控制為6～10 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 頭低腳低， 傾斜20°， 使用套管針在臍部穿刺， 置入腹腔鏡， 在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影位置使用帶線疝針進(jìn)行刺入， 沿著順時(shí)針在內(nèi)環(huán)口12點(diǎn)位置進(jìn)行腹膜外潛行， 6點(diǎn)位置穿入腹腔， 在腹腔內(nèi)形成線圈， 退針。讓腹腔鏡穿過(guò)線圈， 挑起線圈， 退出疝針。再使用帶線疝針穿刺原來(lái)的穿刺點(diǎn)， 沿著逆時(shí)針12點(diǎn)方向腹膜外間隙潛行， 6點(diǎn)位置穿入腹腔。退針， 結(jié)扎關(guān)閉內(nèi)環(huán)口， 退出手術(shù)器械， 排盡腹腔內(nèi)的氣體。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（9.55±5.28）h， 平均手術(shù)時(shí)間為（9.60±0.28）min， 平均住院時(shí)間（4.00±1.50）d均明顯短于對(duì)照組的（25.10±9.82）h、（20.50±3.55）min、（5.00±2.00）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥情況 觀察組患兒無(wú)一例肺部感染， 發(fā)生切口感染1例， 粘連復(fù)發(fā)1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2%， 對(duì)照組患兒發(fā)生肺部感染3例， 切口感染3例， 粘連復(fù)發(fā)3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9%。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒腹股溝疝通過(guò)單純內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎手術(shù)則能夠有效地閉合疝囊， 不需要進(jìn)行腹股溝管壁的固定操作。和傳統(tǒng)術(shù)式相比， 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有多方面的優(yōu)點(diǎn)， 如手術(shù)創(chuàng)傷小， 瘢痕不明顯， 手術(shù)時(shí)間短， 并發(fā)癥少， 同時(shí)能夠有效地提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度， 有利于避免對(duì)輸精管、腹壁下動(dòng)脈和精索血管造成損傷[2]。具體如下：①手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后瘢痕不明顯。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)只需要在肚臍輪位置進(jìn)行隱蔽的小切口， 而傳統(tǒng)手術(shù)則需要對(duì)腹股溝管進(jìn)行解剖， 給精索和提睪肌造成一定的損傷；②手術(shù)時(shí)間短， 恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早， 有利于術(shù)后的恢復(fù)；③腹腔鏡應(yīng)用于手術(shù)中， 能夠有利于發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝和對(duì)側(cè)隱匿型疝囊[3]。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療雙側(cè)疝， 一般需要兩個(gè)手術(shù)切口， 而腹腔鏡手術(shù)僅需一個(gè)小切口（0.1 cm）， 大大的減小手術(shù)創(chuàng)傷， 有利于降低術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)， 并且促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4]。由此可見， 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)優(yōu)點(diǎn)突出， 具有傳統(tǒng)手術(shù)難以取代的優(yōu)勢(shì)， 并且在小兒腹股溝疝的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)必須滿足以下適應(yīng)證才可以進(jìn)行手術(shù)：確診為腹股溝疝患兒， 但不伴有腹股溝管壁缺損或腹股溝管壁薄弱， 年齡≥1歲及≤15歲。對(duì)于<1歲患兒可將手術(shù)年齡提前至1歲內(nèi)。其手術(shù)禁忌證包括如下：嵌頓疝囊者難以通過(guò)手法復(fù)位；過(guò)去腹部手術(shù)史并且伴隨腹部粘連；合并嚴(yán)重心肺功能障礙等[5]。

綜上所述， 與傳統(tǒng)術(shù)式相比， 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝的治療中， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)中出血量少， 治療時(shí)間短， 不良反應(yīng)少， 在臨床治療腹股溝疝中具有理想的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁善衡. 小兒腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)因素探究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（3）：304-306.

[2] 朱德淼， 李錦成. 傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效對(duì)比研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（3）：293-294.

[3] 曹樸， 孟鑌， 易永祥， 等. 微小切口皮內(nèi)縫合疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2014， 23（4）：345-348.

[4] 唐忠斌， 趙艾君， 戴耀華. 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（1）：41-43.

[5] 唐羿， 宋輝. 改良Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2011， 20（1）：48-49.

[收稿日期：2017-01-19]